探討二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的臨床應用價值

宰玉梅

（內蒙古烏海市櫻花醫院B超室 內蒙古 烏海 016000）

本文對52例良性結節（29例甲狀腺腺瘤、23例結節性甲狀腺腫）及16例惡性結節（甲狀腺癌）患者的彩色多普勒超聲圖像進行對比分析，旨在探討彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例為2013 年1 月～2015 年4 月期間經手術、病理證實的29例甲狀腺腺瘤，23例結節性甲狀腺腫及16例甲狀腺癌患者，其中男25例，女43例，年齡21～69歲，平均年齡37.25歲。

1.2 方法：所有患者采用ATLOKA－a10.型彩色超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10MHz，使用高頻超聲對甲狀腺進行檢查，確定結節位置，觀察結節聲像表現，再用彩色多普勒超聲（CDFI）觀察結節內部及周邊血流分布數目、豐富程度。根據結節內部血流分布的形態分為三級：1級表現為結節內部及周圍血流信號強度低，甚至無血流信號；2型表現為結節周圍血流信號強度較高，內部血流信號強度較低，甚至無血流信號；3型表現為結節內、外均有較強的血流信號。通過血流信號強度對患者的病灶良惡性程度進行判斷。進行手術后，將超聲結果與手術中的實際情況進行對比，判定二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的價值。

1.3 統計學分析：組間采用SPSS16.0 統計學軟件進行分析，P＜0.05時有統計學醫學意義。

2 結果

見表1－2。

表1 患者二維聲像圖特點，可知良惡性結節在回聲類型、邊界形態和周邊聲暈可作為判斷良惡性腫瘤的依據

3 討論

隨著高分辨率的高頻探頭及彩色多普勒超聲的應用，甲狀腺良性結節的鑒別具有一定的規律可循，超聲診斷率逐漸提高［1，2］。結節呈低回聲及鈣化是甲狀腺惡性腫瘤的重要指標，據文獻報道，具有較高的特異性和敏感性［2，3］。但隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用，醫師們愈來愈重視其對良惡性腫瘤的鑒別價值。本研究旨在探討彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別意義。

表2 可見良性結節多為1型和2型，惡性結節多為3型

惡性腫瘤生長迅速，依賴于新生血管的生長。由于內在的因素，惡性腫瘤血流豐富，血流速度增快，血管形態不規則，呈樹樣結構，而良性腫瘤的血液供應主要來源于業已存在的宿主的血液供應［4］。本組甲狀腺癌腫塊內部血流信號檢出率為93.33%，表現為形態紊亂，良性甲狀腺結節患者的血流多分布為1型和2型，甲狀腺良性結節血流信號大多在周邊檢出，甲狀腺腺瘤周邊所謂的“聲暈”很多是腺瘤周邊包繞的血管，以靜脈血流為主，甲狀腺癌血流信號以腫塊內部紊亂血流信號為特征，其周邊聲暈不完整，厚薄不均，暈內血供分布稀少［1］。本組病例有10例甲狀腺良性結節檢出2級血流，是因為無論良性或惡性病變，多以增生為主，尤其在功能自主性結節和甲狀腺素相對不足時在TSH 增高刺激下，組織增生活躍，需要良好血供，這可能是良惡性結節中皆可檢出血流信號的原因［5］。本研究彩色多普勒顯示，惡性腫塊內部動脈血流速度均高于良性腫塊，兩組對比差異具有顯著性（P＜0.01及P＜0.05）。經統計學處理得知，二維及多普勒超聲診斷的準確率高達95%。是一種鑒別等級較高的診斷方法，在對甲狀腺良惡性的判斷中起著積極作用，彩色多普勒對甲狀腺良惡性結節的鑒別效果明顯，在二維圖像基礎上，彩色多普勒有助于提高其診斷準確性。

［1］ 陳文，張武，苗立英等.甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒征象及其臨床意義.中國超聲醫學雜志，2000，16（7）：496－497

［2］ 秦西淼，茅蓉，戴訓蘆等.甲狀腺高頻聲像圖中鈣化的意義.中國超聲醫學雜志，2000，16（2）：141

［3］ 侯銳，劉成國，王寶剛等.甲狀腺腫瘤聲像圖與病理對照分析.中國超聲醫學雜志，1997，13（5）：46

［4］ 劉召芬，程紅英，江森等.彩色多普勒血流顯像特征與多普勒頻移曲線對卵巢腫瘤的鑒別診斷.中華超聲影像學雜志，2000，9（9）：572

［5］ 張武，梁建平.甲狀腺疾病超聲診斷進展.中華超聲影像學雜志，1998，7（1）：557