全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年人移位型股骨頸骨折隨機(jī)對(duì)照研究

譚相齊

（興化市人民醫(yī)院 江蘇 興化 225700）

股骨頸骨折屬于常見髖部骨折，在老年人群中好發(fā)，尤其是伴發(fā)骨質(zhì)疏松的人群［1］。移位型股骨頸骨折老年患者需手術(shù)治療，認(rèn)為比較理想的術(shù)式為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為了對(duì)比全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共計(jì)入選對(duì)象80例，全部為我院接診的移位型股骨頸骨折老年患者，入選時(shí)間為2012年1月－2014年10月。入選患者均確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究，意識(shí)清晰，無精神或神經(jīng)疾病，同時(shí)排除長(zhǎng)期臥床、病理性骨折、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者。隨機(jī)均分為2組，各40例，對(duì)照組：男23例、女17例；年齡60－85歲，均值72.9±3.5歲；陳舊性骨折7例、新鮮骨折33例；左側(cè)24例、右側(cè)16例；傷因包括交通意外12例、跌傷24例、其他4例。研究組：男22例、女18例；年齡60－86歲，均值72.7±3.7歲；陳舊性骨折6例、新鮮骨折34例；左側(cè)23例、右側(cè)17例；傷因包括交通意外11例、跌傷24例、其他5例。兩組患者在前述資料上對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：兩組患者均采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其中全組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，前者所用假體為骨水泥型全髖假體與非骨水泥型全髖假體，后者所用假體為雙極人工股骨頭假體。兩組手術(shù)操作基本一致，具體為：取硬膜外麻醉后從前外側(cè)入路，同時(shí)加強(qiáng)患者血壓、血糖及心率的監(jiān)測(cè)；術(shù)后1天開始應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，一般應(yīng)用5－7天，針對(duì)術(shù)前血糖較高者適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素應(yīng)用時(shí)間；術(shù)后第2天應(yīng)叮囑患者加強(qiáng)患肢肌肉關(guān)節(jié)功能主動(dòng)鍛煉，并加強(qiáng)患者預(yù)防脫位的宣教與監(jiān)督和管理；術(shù)后叮囑患者臥床休息1－2天后方能坐起，1－2周后再進(jìn)行扶拐下地活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者均予以半年以上隨訪，觀察記錄隨訪半年時(shí)死亡率、關(guān)節(jié)脫位率、Harris評(píng)分，以及兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù)表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 隨訪半年效果對(duì)比：全組死亡率、關(guān)節(jié)脫位率、Harris評(píng)分分別為5.00%（2／40）、7.50%（3／40）、92.06±3.71分，半組則依次為2.50%（1／40）、7.50%（3／40）、91.24±3.68 分，兩 組 對(duì) 比 無 顯 著 性 差 異（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比：半組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于全組（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

股骨頸骨折屬于常見骨折，而且在骨質(zhì)疏松老年人群中好發(fā)，治療方法較多，如保守治療、切開復(fù)位固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療等。其中保守治療需長(zhǎng)期臥床休息，極易發(fā)生尿路感染、下呼吸道感染及褥瘡等，嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)患者死亡［2］；固定術(shù)盡管2年內(nèi)愈合率可達(dá)到70%左右，但骨不連、股骨頭缺血性壞死發(fā)生率較高［3］。為此，近幾年越來越多的股骨頸骨折傾向于采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，尤其是移位型股骨頸骨折老年患者，多提倡采取該類手術(shù)治療，不過對(duì)于全髖還是半髖治療效果更優(yōu)，成為目前研究的重點(diǎn)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與全組相較，＊P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）半組（n＝40） 88.96±10.87＊ 327.03±45.27＊ 19.04±2.62＊全組（n＝40）101.36±13.97 463.92±55.14 24.63±2.98

我院針對(duì)接診的80例老年人移位型股骨頸骨折患者進(jìn)行對(duì)照，隨機(jī)均分為2組，各40例，半組采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，全組采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果顯示兩組在死亡率、關(guān)節(jié)脫位率及Harriis評(píng)分上對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），即兩組可取得相似的治療效果；但半組所用手術(shù)時(shí)間更短，而術(shù)中出血量更少，同時(shí)住院時(shí)間更短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療其手術(shù)治療期間安全性更高，可盡快完成手術(shù)，減少患者手術(shù)痛苦，并促進(jìn)他們?cè)缛湛祻?fù)。

本次研究入選的患者均為老年患者，而且身體狀況良好，精神也正常，排除關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者，為此予以全髖與半髖治療均可。但大部分學(xué)者認(rèn)為若合并前述病癥，或者全身狀況不佳時(shí)，則建議采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療［4］。全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的術(shù)后功能恢復(fù)情況、死亡率及脫位率等并無顯著性差異，但半髖耗時(shí)更短，患者能更快恢復(fù)，而且同類研究中顯示半髖花費(fèi)更低，為此對(duì)于基層醫(yī)院而言，建議采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

［1］ 鄭木平.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年人移位型股骨頸骨折對(duì)比分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（8）：824－826

［2］ 王曉旭，劉玨.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（36）：4547－4550，4554

［3］ 劉兆勇，劉芹鳳.非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位型股骨頸折對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，17（9）：1208－1209，1211

［4］ 戴騰.全髖和半髖置換治療老年股骨頸骨折的比較研究［J］.實(shí)用骨科雜志，2010，16（3）：174－176