覆蓋全口義齒的臨床近期療效觀察報(bào)告

于 洋 田智軒

（寧夏第五人民醫(yī)院口腔修復(fù)科 寧夏 石嘴山 753000）

覆蓋義齒又稱為上蓋義齒，系指義齒的基托組織面直接覆蓋并支持在健康的或已做過處理的牙根或牙冠上的全口義齒。覆蓋義齒早在一百多年前就有人提出，覆蓋義齒對(duì)于缺牙后下頜牙槽嵴的吸收，原因是對(duì)牙齒拔除后牙槽骨因失去功能刺激，發(fā)現(xiàn)拔除后兩個(gè)月或三個(gè)月內(nèi)牙槽骨水平吸收2～4毫米，在拔除后九十天愈合調(diào)間骨嵴減少總量為牙槽嵴的15%，占第一年愈合調(diào)間的25%，下前牙第一年吸收4毫米，五年后吸收6～7毫米，平均每年吸收0.5毫米，下前牙槽骨吸收大于上頜三倍。由此可見：時(shí)間愈久，牙槽嵴吸收愈嚴(yán)重，而且下頜牙槽嵴的吸收遠(yuǎn)較上頜為甚。這說明：下頜牙槽嵴對(duì)于義齒傳導(dǎo)的各種功能性和非功能性力量的反應(yīng)甚于上頜者。其原因可能是下頜基座小，形態(tài)也很不利的緣故，這樣大量吸收說明有必要采取某種措施來預(yù)防或減緩這一趨勢(shì)。戴用全口覆蓋義齒就是這樣的一種措施，其目的之一即預(yù)防或減緩這種趨勢(shì)，即或是部分區(qū)域也好。

覆蓋義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)

覆蓋義齒保存了天然牙應(yīng)有的生理辨別機(jī)能。因此，覆蓋義齒是支持天然牙齒或牙根的義齒，當(dāng)義齒行使它的功能時(shí)，施加于義齒上的牙頜力可以通過刺激牙周膜本體感受器而傳入神經(jīng)中樞。牙周膜和咀嚼肌的感受器都具有很強(qiáng)的生理辨別能力，它們與其他感受器相比更為敏感。

第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)和咀嚼肌群之間有神經(jīng)纖維聯(lián)系，這種神經(jīng)聯(lián)系所以保留天然牙根的病人通過上下頜的咬合力量的刺激感覺能力，使用覆蓋義齒的病人要比全口義齒的病人更為準(zhǔn)確，而全口義齒的病人本體感受肌群側(cè)轉(zhuǎn)移到頜面部的肌肉顳關(guān)節(jié)和支持基托的口腔軟組織。保留天然牙根提供了本體感覺，在咀嚼時(shí)能較好的察覺食物顆粒大小粗細(xì)的區(qū)別能力。因此，佩戴覆蓋義齒的患者，能夠準(zhǔn)確的區(qū)別牙齒之間物體的大小，使病人咀嚼更加有效。另外，覆蓋義齒能增加義齒的穩(wěn)定和固位，使病人能較快的適應(yīng)修復(fù)體。因此，保留天然牙根的患者不覺得自己無牙，但是由于全口義齒常不穩(wěn)固，由這種不穩(wěn)固的現(xiàn)象而引起的附加感覺可以干擾感覺的準(zhǔn)確性，使病人口腔感覺能力降低，全口義齒靠黏膜唾液和大氣壓固位，再加上牙槽嵴不斷吸收直接影響義齒的效果。同時(shí)佩戴覆蓋義齒的患者在連續(xù)做開頜前伸咬頜及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，但很少妨礙固位。

覆蓋義齒最大的好處就是，能夠較準(zhǔn)確的區(qū)別出牙之間物體的大小及感覺方向，因?yàn)闊o牙和牙槽骨，牙槽骨因失去功能刺激而很快吸收，義齒修復(fù)后，由于不正常的頜力，導(dǎo)致牙槽骨吸收，尤其是下頜牙槽骨及牙根方向吸收是向下前向后外加舌的作用，使得下頜牙弓越來越大影響固位，因此覆蓋義齒對(duì)下頜前伸更有力的保護(hù)牙槽嵴，原因就是牙槽嵴接受了正常范圍的軸向力，才不會(huì)造成牙槽骨吸收，因頜力通過牙周膜傳至牙槽窩時(shí)產(chǎn)生的一定張應(yīng)力之故，見表1《全口覆蓋義齒的比較》

基牙的選擇：

應(yīng)對(duì)口腔情況進(jìn)行全面檢查，確定有適合保留的作為覆蓋義齒牙，牙周情況較好，適應(yīng)癥：1.無病理性牙周袋松動(dòng)不超過Ⅱ度及牙根至少有1／3的骨質(zhì)支持等；2.有足夠的固位能力和穩(wěn)定性；3.義齒基托伸展合適；4.垂直關(guān)系和水平關(guān)系準(zhǔn)確；5.牙槽骨形狀及軟組織彈性良好；6.口腔黏膜無病理性損害。

表1 全口覆蓋義齒的比較

基牙的設(shè)計(jì)：

二、基牙的準(zhǔn)備及制作方法

選擇基牙要根據(jù)口腔具體情況決定，在局麻下將牙冠切除，并留出2～3mm，然后進(jìn)行拔髓擴(kuò)銼及肩臺(tái)的制作。常規(guī)根管消毒及根管充填。在制作斜坡時(shí)，前牙最好為1～2mm。因此選擇的牙位高，固位力就強(qiáng)，但不能超過3mm，下頜第一磨牙未3mm 為最佳，然后制取全口印模，制作蠟堤，試咬合關(guān)系。

通過對(duì)20名患者進(jìn)行試驗(yàn)，我們得出以下結(jié)論：使用覆蓋義齒的確能達(dá)到適應(yīng)性強(qiáng)，且能在短時(shí)間內(nèi)咀嚼并咬食硬質(zhì)食物，固位效果良好，患者使用舒適程度高的優(yōu)點(diǎn)。因此覆蓋義齒相對(duì)于傳統(tǒng)的全口義齒來說，無論從性能上還是從患者的反映程度上，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)的全口義齒。所以使用覆蓋義齒將成為日后發(fā)展的必然趨勢(shì)，也為廣大民眾帶來更加舒適的體驗(yàn)效果。