101例常見惡性腫瘤患者腫瘤內科治療規范化程度研究

但望霞

（湖北省咸寧市赤壁市蒲紡醫院 湖北 咸寧 437300）

1 資料與方法

1.1 樣本的采集：通過采集2012年8月到2013年12月我院腫瘤科門診就診和病房治療的大腸癌、乳腺癌、非小細胞肺癌等患者進行統計分析。其中納入的標準為：①有確切的病理診斷結果；②確診的時間為2007年1月以后；③累積的內科治療時間不應少于6個月；④既往內科治療歷史資料明確，真實可靠；⑤調查樣本人群年齡在18周歲以上；⑥患者有清晰的意識，并對調查問卷的問題能清楚的回答。⑦有倫理學考慮，情況屬實，自愿參加。根據流行病學，一般認為對于采用多元回歸統計方法，進行影響因素分析的研究所需樣本例數應是研究因素的5到10 倍左右。本研究估計相關因素約為7到8個，樣本量應在60到100 例之間，最終回收有效調查問卷101例。

1.2 問卷設計：調查者首先對調查問卷的內容的格式進行設計，以其達到深入了解患者在腫瘤內科治療的歷史，以及后續的隨訪工作。表格涉及的內容有：1、基本資料：其中包括患者的個體特種、醫學特征：包括姓名、性別、年齡、住院號或者門診號、居住地、文化程度、身高、體重、病理診斷、TNM 分期、確診時間、醫院、手術及放化療情況、首次內科治療科室、主要內科治療科室（以治療時間為準）。2、既往內科治療歷史調查：其中包括每次化療的時間、化療具體方案、給藥方式、給藥劑量、用藥周期及其長度、中斷治療的原因。3、隨訪情況：患者確診兩年后隨機進行訪問，時間間隔為2年、2到5年等，訪問的區域和手段，根據具體的情況進行調查問卷的設計，標明原則和研究目的。數據分為紙質版和電子版，電子版輸入數據庫。完成調查問卷后用客觀檢驗法進行問卷調查，修改并完成問卷的整理。

1.3 規范化評價標準：規范化治療的評判標準為，參考患者接受內科治療后，當年的NCCN 治療指南中國版和我國相關的腫瘤臨床專家意見。從研究的必要性、新穎性、腫瘤內科治療方案的選擇、藥物治療劑量等方面進行考慮。對患者治療情況進行規范化評價。據患者不同部位的規范化程度評價為A、B、C 三個等級，四部分各占25 分，治療規范化賦值總分為100 分，其中各部分評定為A 獲25 分，評定為B 獲15 分，評定為C獲0 分。總值結果大于或者等于75 分評定為總體內科治療規范，小于75 分則評定為不規范。

1.4 統計學方法：將所有回收問卷錄入Excle數據庫，應用SPSS20.0統計軟件進行分析處理。一般人口學資料采用百分率等進行描述性統計分析，應用單因素方差分析、卡方檢驗、t檢驗進行顯著性檢驗，腫瘤內科治療規范化的影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料調查結果：回收有效問卷101 份，腫瘤內科門診38份，消化科科室4份，呼吸科科室13份，腫瘤內科科室40份，外科科室8份。本研究對象中有非小細胞肺癌患者46例，大腸癌患者44例，其中結腸癌患 者23 例，直 腸 癌 患 者21 例，乳 腺 癌 患 者11 例；男63 例（62.38%），女38 例（37.62%）；年齡41～83歲，平均（62.70±3.64）歲，其中小于60 歲41例（40.60%），60到79 歲53 例（52.47%），80 歲或者80歲以上7例（6.93%）。

2.2 腫瘤內科治療規范化評價結果：患者腫瘤內科治療必要性、內科治療方案選擇、藥物劑量強度及治療周期等四方面的規范化程度，具體評價結果見表1～4。綜合以上四方面評價結果，各部分所得分值匯總結果，評價患者進行腫瘤內科治療的總體規范化的程度，總的結果為腫瘤內科治療規范的為61，所占比例為60.40%，總體腫瘤內科治療不規范的為40例，所占比例為39.60%。

2.3 隨訪評價結果參考：NCCN 指南中關于隨訪的內容進行匯總，評價入組患者隨訪情況，主要包括確診后2 年隨訪頻率、2到5 年隨訪頻率、隨訪區域、隨訪手段，結果隨訪規范程度大于80%共80例（79.21%），隨訪規范程度大于60%共12 例（11.88%），不規范9例（8.91%）。

表1 腫瘤內科治療必要性結果匯總

表2 腫瘤內科治療指南下治療方案選擇評價結果

表3 給藥劑量評價結果

2.4 腫瘤內科治療規范化影響因素：分析結果對可能影響腫瘤內科治療規范化程度的因素：年齡（大于等于60歲、小于60 歲）、文化程度（大學以下、大學及以上）、確診醫院級別（三級醫院、非三級醫院）、根治術（是、否）、首次腫瘤內科治療科室（腫瘤專科、非腫瘤專科）、主要腫瘤內科治療科室（腫瘤專科、非腫瘤專科）、接受內科治療方案數量（小于2 次、大于等于2 次）、隨訪情況（規范、不規范）7 個因素分別賦值進行二分類Logistic回歸分析，P≤0.05 為差異有統計學意義。

3 討論

研究結果顯示，有60.40%患者在腫瘤內科治療中方法規范，但是仍然有部分患者即1／3患者治療不夠規范，提示中被調查的患者中腫瘤內科治療規范程度只是理想中的狀態，實際還是有很大的差距的。調查中40患者接受腫瘤內科治療中存在這樣或者那樣不規范的操作。對腫瘤內科治療的規范性只有合理把握，對時機、深度等的掌握到位，盡量避免患者過度治療，避免錯失治療的最佳時期。

本次研究表明，調查患者總體腫瘤內科治療規范化程度比較低，腫瘤內科治療規范化工作仍有待進一步的加強，同時接受訪問和第一次進行腫瘤內科治療的科室中治療行為比較規范，建議患者首次進行內科治療時在專業腫瘤內科進行。

［1］ 徐凱，郭勇.86例常見惡性腫瘤患者腫瘤內科治療規范化程度回顧性調查分析［J］.浙江中西醫結合雜志，2014，24

［2］ 阿衣古麗·哈熱.NCCN 指南教學應用于腫瘤規范化治療教學的價值研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35

［3］ 鄭珊紅.惡性腫瘤患者心理痛苦度及相關影響因素現狀與癌癥照護質量研究［D］.山東大學，2014