小兒咳嗽變異性哮喘誤診原因探討

任國輝

（聊城冠縣人民醫院 山東 聊城 252500）

從臨床上來分析，咳嗽變異性哮喘是屬于比較特殊的一種哮喘，該疾病在臨床表現中，突出表現為咳嗽，但是患兒并沒有明顯的喘息情況、氣促情況等等，因此患兒在就診的過程中，很容易因為單純的咳嗽癥狀，被醫生所誤診，屆時對患兒造成的影響是比較大的。咳嗽變異性哮喘在誤診后，由于實施了錯誤的治療方法，導致患兒的疾病不斷惡化，且容易造成很多的并發癥，甚至是導致患兒死亡。因此，咳嗽變異性哮喘的診斷，必須引起高度的重視。本研究主要對小兒咳嗽變異性哮喘誤診原因展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月－2014年2月收治的咳嗽變異性哮喘患兒120例為研究對象，患兒情況如下：男86例，女34例；患兒年齡在11個月－11歲之間，平均年齡為6.5歲±1.2歲；患兒的發病時間在1個月－12個月之間，平均發病時間為6.3個月±0.2個月。120例患兒在確診之前，均使用了抗生素進行治療，并且配合祛痰藥物、止咳藥物治療。

1.2 方法：分析誤診的原因，并且按照支氣管哮喘規范的治療。在本次研究中，主要對120例患兒應用詳細的臨床檢查方法。首先，對患兒采取血常規、免疫球蛋白、結核抗體等基礎檢查［1］。其次，對于年齡較小的患兒，主要是在4歲以下的患兒，應用肺功能檢測，通過采用簡易的峰流速儀，對患兒進行具體的肺功能檢測［2］。第三，120例患兒，均要接受霧化吸入特布他林懸浮液，以此來完成對患兒支氣管舒張的試驗［3］。第四，按照隨機的方法，對120例患兒實施皮膚變應原試驗［4］。

2 結果

具體結果如表1所示。經過臨床分析，在120例咳嗽變異性哮喘患兒中，支氣管炎患兒共計36 例（30.0%），上呼吸道感染患兒共計24 例（20.0%），扁桃體炎患兒共計15例（12.5%），支原體肺炎患兒共計8例（6.7%），百日咳、原發性肺結核患兒共計3例（2.5%）。所有患兒在應用支氣管哮喘規范的治療措施后，均在8周以內止咳。導致咳嗽變異性哮喘誤診的原因是比較多樣的，醫生在診斷患兒的過程中，應對患兒的病史進行詳細的了解，同時要掌握好咳嗽變異性哮喘的臨床表現和具體的診斷要點，要在最大的限度上，避免誤診的發生，給予患兒最需要的治療。

表1 小兒咳嗽變異性哮喘誤診原因分析

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床上的常見疾病，由于臨床表現較少，多數患兒以咳嗽為主要的癥狀，且并沒有哮喘的突出表現，因此容易被誤診，造成疾病的惡化和身體素質的降低，給患兒帶來了很大的傷害。從臨床上來分析，咳嗽變異性哮喘的病理變化是比較特殊的一種，其主要是氣道的慢性非特異性炎癥所導致的，多數專家認為，咳嗽變異性哮喘與典型的哮喘疾病，在發病機理上是存在相似性的，但不能完全判定二者的發病機理是一樣的。所以，咳嗽變異性哮喘在臨床上，表現出了持續性的氣道炎癥，部分患兒還具有氣道高反應性的特點。因此，在診斷咳嗽變異性哮喘時，必須準確的觀察患兒的臨床表現和疾病史，減少誤診的發生。

3.1 醫生對疾病認識不足：咳嗽變異性哮喘在診斷的過程中，之所以會出現誤診，有一定的原因是醫生對疾病的認識不足所導致的。同時，在調查中發現，有些醫生的水平較低，其根本不了解咳嗽變異性哮喘，再加上該疾病的主要癥狀就是咳嗽，所以誤診的概率較大。另外，部分醫生在診斷的過程中，并沒有依據咳嗽變異性哮喘的一些特性來進行判斷。例如，咳嗽變異性哮喘比較顯著的特點，是在清晨或者是夜間，咳嗽非常劇烈，倘若醫生并沒有對該情況進行詢問或者分析，并且也沒有進行相應的檢查，是非常容易出現誤診的。

3.2 咳嗽變異性哮喘缺乏典型的疾病特征：在診斷咳嗽變異性哮喘的過程中，除了咳嗽以外，一些有經驗的醫生會從側面來判斷患兒的疾病類型和嚴重程度。但是，咳嗽變異性哮喘的特殊之處在于，其除了咳嗽外，基本上沒有其他的特征可以判定。醫生在進行肺部聽診的時候，絕大多數患兒未表現出哮鳴音的情況，這就很容易導致醫生誤診。同時，很多的呼吸系統疾病都是以咳嗽為主的，包括上呼吸道感染、支氣管炎、間質性的肺炎等等。有些醫生在判定疾病時，也會根據天氣情況或者是周邊的生活環境來判斷，尤其是在霧霾天氣等方面，很容易與病毒或者是細菌感染所導致的咳嗽相互聯系起來。

3.3 濫用激素：咳嗽變異性哮喘在診斷過程中，誤診的發生并非偶然，濫用激素也可導致誤診的出現。目前，激素作為國內的主要醫療手段，針對發熱、咳嗽等癥狀，抗生素和激素的應用是比較多的，這種根據簡單病癥就濫用藥的情況，直接導致患兒的臨床表現不突出，容易被誤診。

［1］ 楊飛.孟魯司特納治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床探討［J］.中外醫療，2015，13（04）：129－131

［2］ 唐君蘭.分階療法治療咳嗽變異性哮喘的臨床體會［J］.湖南中醫雜志，2015，05（06）：43－44

［3］ 曾小燕.39例小兒咳嗽變異性哮喘患者的臨床護理體會［J］.大家健康（學術版），2015，04（05）：254

［4］ 楊雄偉.小兒咳嗽變異性哮喘規范診斷及治療［J］.大家健康（學術版），2015，06（07）：44－45