經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突的臨床對(duì)比

李 波

（重慶嘉陵醫(yī)院 重慶 400032）

直腸前突指的是女性直腸陰道隔、直腸前壁或者陰道后壁突入陰道形成的囊袋，同時(shí)也是造成出口梗阻型便秘的重要原因。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，在具體實(shí)踐中多采用手術(shù)的形式進(jìn)行治療，為了探究手術(shù)治療的效果。在本次研究中選取2008年10月－2014年11月來我院就診的69例直腸前突患者為研究對(duì)象，對(duì)患者采用經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術(shù)和經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)治療效果進(jìn)行比較分析。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年10月－2014年11月來我院就診的69例直腸前突患者為研究對(duì)象，將其分為甲乙兩組，甲組35例患者，乙組34例患者。所有患者均為女性，甲組患者年齡在41－68歲，平均年齡（50.1±1.2）歲。乙組患者年齡在42－67歲，平均年齡（52.3±2.3）歲。兩組患者在年齡、病程等方面無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性［1］。本次研究中的69例患者均符合臨床直腸前突的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床表現(xiàn)為排便費(fèi)力、便不凈感、肛門阻塞感、肛門下墜不適、排便不暢。同時(shí)排除經(jīng)過保守治療且存在嚴(yán)重新陳代謝疾病的患者［1］。

1.2 治療方法

甲組：

甲組患者采用經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術(shù)進(jìn)行治療，首先做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患處進(jìn)行消毒，確定直腸前突處，通過肛管擴(kuò)張器將肛鏡縫合器置入，于齒狀線上2－5cm，同時(shí)用“00”腸線自3點(diǎn)、9點(diǎn)兩處沿黏膜下做兩個(gè)平行荷包縫合，縫合時(shí)間為一個(gè)星期，荷包距離在1－2cm 左右，在縫合過程中必須做好陰道確診工作，防止出現(xiàn)進(jìn)針過深的情況。置入吻合器后，需要收緊縫線，避免出現(xiàn)直腸陰道損傷的情況，持續(xù)操作30s后，立即取出吻合器，對(duì)患處進(jìn)行檢查。最后進(jìn)行消毒和包扎，避免出現(xiàn)感染的情況［2］。

乙組：

乙組患者采用經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，首先牽開肛門直腸遠(yuǎn)端，將直腸暴露出來，其次將左右食指直接穿入到陰道中，頂起直腸前壁，止血鉗縱行鉗夾直腸前壁最薄弱處直腸黏膜。“00”腸線自齒狀線上方1cm開始，采用連續(xù)縫合的形式，在縫合過程中為了避免出現(xiàn)直腸粘膜的情況，要保證縫針均勻，使其成為柱狀，避免出現(xiàn)粘膜瓣的情況。在縫合過程中要采用陰道指診，避免引起陰道損傷。最后肛門后位一側(cè)要行減壓切口，松弛括約肌，保證直腸粘膜平坦不存在松弛的情況后，對(duì)患者進(jìn)行消毒最后包扎固定［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用χ2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，甲組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均比乙組少，兩組比較結(jié)果有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），具體比較情況見表1：

表1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較

3 討論

直腸前突是影響出口梗阻型便秘的重要因素，如果沒有及時(shí)采取有效的治療方式，則在一定程度上對(duì)患者的日常生活造成不良影響。直腸前突會(huì)使患者具有強(qiáng)烈的便意，但是由于排便困難，甚至?xí)霈F(xiàn)排便時(shí)間長(zhǎng)、排便不盡的情況［4］。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種檢查技術(shù)應(yīng)用到直腸前突中，原有的保守治療方式對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響，因此需要不斷探究新技術(shù)，當(dāng)前經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術(shù)和經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用比較廣泛，其中經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術(shù)能切除直腸粘膜及粘膜下層，不斷增加直腸粘膜張力，進(jìn)而減少直腸前突的寬度。治療結(jié)束后傷口疤痕愈合后，會(huì)使得黏膜下層與肌層疤痕粘連，加強(qiáng)了直腸前壁的力量。該手術(shù)形式能使脫垂的內(nèi)痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，保證患者恢復(fù)正常排便。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑瑴p少干預(yù)因素的影響，進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果［5］。

在本次研究中，甲組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均比乙組少，兩組比較結(jié)果有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），說明經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術(shù)在治療直腸前突中有一定的效果，能減少患者不良反應(yīng)。

綜上所述，在直腸前突治療過程中選擇經(jīng)肛吻合器直腸粘膜切除術(shù)，其安全性高，術(shù)后康復(fù)快，對(duì)患者不良影響比較少，其治療效果明顯。

［1］ 湯紹波，楊雙華，李麗輝.經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療直腸前突的臨床療效［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2008，33（8）：40－42

［2］ 李曉斌，張雙民.經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)在治療直腸前突中的應(yīng)用［J］.中國(guó)綜合臨床，2011，27（6）：615－617

［3］ 袁鹿，郭劍波，林樹森，李春雨.經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突的對(duì)比研究［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，12（02）：99－101

［4］ 王在秋.BRESLER 術(shù)聯(lián)合PPH 術(shù)治療排便梗阻性直腸前突的前瞻性臨床研究［D］.山東大學(xué)2014，12（02）：199－201

［5］ 張志紅.改良閉式修補(bǔ)術(shù)加消痔靈注射術(shù)治療直腸前突臨床療效觀察與評(píng)價(jià)［D］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2008，19（02）：280－281