卡維地洛聯合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭療效觀察

馮長有

（河南省襄城縣人民醫院心內科 河南 襄城 461700）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的傳統治療常采用擴張血管、強心及利尿等藥物治療，雖可在一定程度上改善血流動力學異常，緩解臨床癥狀，但不能有效抑制心室重構的過程，且患者的患病率和病死率仍未得到明顯的改善。而中醫藥作為中國傳統醫學有效治療手段已被廣泛應用于臨床，尤其是中西藥聯合治療臨床效果更加明顯。為此，筆者對慢性心力衰竭患者，采用卡維地洛聯合芪藶強心膠囊治療，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月至2013年12月在我科住院的慢性心力衰竭患者60例，心力衰竭的嚴重程度采用美國紐約心臟病學會（NYHA）的心功能分級方法［1］，排除急性心力衰竭、NYHA 心功能1級、瓣膜性心臟病，圍生期心肌病，甲狀腺功能亢進性心肌病，心源性休克，嚴重低血壓，病態竇房結綜合征，Ⅱ－Ⅲ度房室傳導阻滯，不穩定失代償心力衰竭，支氣管哮喘，伴有壞疽危險的嚴重肝、腎功能不全，嚴重外周血管疾病患者及過敏體質者。隨機分為觀察組與對照組，觀察組（30例）：男18例，女12例，平均年齡（58±15）歲，心功能NYHA 分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級8例，Ⅳ級7例。對照組（30例）：男19例，女11例，平均年齡（57±18）歲，心功能NYHA 分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級8例，Ⅳ級8例。兩組患者的一般資料，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察方法：兩組均給予血管緊張素轉換酶抑制劑或受體拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類、強心劑等綜合常規內科治療，并停用其他β受體阻滯劑。對照組：應用卡維地洛片，從2.5mg，2次／d開始，每兩周劑量倍增，劑量增加時注意血壓、心率及癥狀的變化，如出現不良反應，暫停劑量遞增，漸增至靶劑量25mg，2次／d。觀察組：卡維地洛用法用量同上，加用芪藶強心膠囊治療，芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產）4粒（1.2g，每克相當于6.9g生藥），3次／d，口服。兩組療程均為6個月。6個月后分別觀察臨床癥狀、心功能恢復情況、左室內徑變化及藥物的不良反應，并用彩色多普勒超聲測定左室射血分數（LVEF）及左室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.3 療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（實行）》［2］制定，顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉，心功能改善2 級以上但未達到1 級；有效：臨床癥狀、體征有所好轉，心功能改善1級但未達到1級；無效：心功能無明顯變化或加重或不能脫離靜脈應用血管活性藥物。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數×100%。

1.4 統計學方法：應用spss12.0軟件進行分析。計數資料用X2檢驗，計量資料用均數標準差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：對照組顯效13例，有效8例，無效9例，總有效率70%。觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率93.3%。觀察組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性心功能衰竭患者臨床癥狀改善情況比較 例（%）

2.2 心臟彩色超聲指標：治療前2組LVEDD、LVEF差異無統計學意義（p＞0.05），治療后，2組LVEDD 較治療前減小，LVEF較治療前提高，且觀察組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。見表2

2.3 不良反應：觀察組：竇性心動過緩1例，但心率＞55次／min，低血壓3例，胃部不適3例，藥物減量后消失，未行特殊處理。對照組：竇性心動過緩2例，但心率＞58次／min，未行處理，低血壓2例，維持藥物量觀察，血壓恢復。兩組患者用藥后血常規、電解質、肝腎功能及血糖亦無明顯改變。

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能變化比較(±s)

表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后心功能變化比較(±s)

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較＊＃P＜0.05

LVEF（%） LVEDD（mm）組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 36.3±6.4 43.8±5.5＊ 62.3±3.0 51.4±2.0＊觀察組 30 36.9±5.5 52.2±7.2＊＃ 61.1±4.0 46.0±3.0＊＃

3 討論

慢性心力衰竭使心排出量下降，引起血流動力學障礙，神經內分泌激活，各種體液因子改變，從而通過多種途徑開啟了心肌不斷重構的過程，最終導致左心室泵血和（或）充盈功能低下，加速心室重構，促進心功能惡化，增加病死率。目前已明確，導致心衰發生發展的基本機制是心肌重構［3］。

卡維地洛為非選擇性的β受體阻滯劑，同時還具有α1受體阻滯作用，通過阻斷α1受體，可擴張外周血管，降低全身血管阻力，減輕心臟后負荷，改善心功能，使心室重構延遲；阻斷β受體，可抑制心力衰竭患者激活的腎素－血管緊張素系統及交感神經系統的活性，減緩心肌重塑的發生和發展。

芪藶強心膠囊是有效治療CHF 的中成藥制劑，其按照君臣佐使配伍，君藥：黃芪益氣利水，附子溫陽化氣以治心氣虛乏、心阻勢微；臣藥：丹參和血活血，葶藶子瀉肺利水，人參補氣通絡，此三味藥材針對氣阻虛乏、絡脈瘀阻、水濕停聚三大基本病理變化；佐藥：紅花可以活血化瘀，澤瀉可以利水消腫，番加皮起到強心利尿作用；同時玉竹又可以養心陰以防利水傷正，陳皮起到暢氣機、以防壅補滯氣的作用；使藥：桂枝起到辛溫通絡溫陽化氣兼引諸藥入絡之用［4］。藥理研究證實，芪藶強心膠囊既能增強心肌收縮力，增強心排出量，增加腎血流量，利尿消腫，改善血流動力學，緩解心力衰竭癥狀，具有傳統強心、利尿、擴血管作用，又能明顯抑制腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統，降低血管緊張素Ⅱ、抑制醛固酮升高，明顯阻制室壁厚度的增加，減輕心室重構，從而改善心力衰竭的生物學基礎［5］。

臨床觀察表明，卡維地洛聯合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭，符合心衰現代治療理念。兩藥聯用具有相加相補的作用機制；聯用不僅提高CHF患者體力和耐力，而且也提高患者生活質量；聯用能更好阻斷神經內分泌系統過度興奮，抑制心室重塑，盡而使緩解心力衰竭臨床癥侯群有效率達93.3%，減少了住院率及病死率，明顯高于對照組70%。臨床應用中未發現不良反應，中西藥結合臨床療效好，依從性高，值得基層醫院推廣應用。

［1］ 陸再英，鐘南山，內科學［M］.7 版，北京：人民衛生出版社，2008，169－170

［2］ 衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：77－85

［3］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南［J］，中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076

［4］ 吳以嶺主編.絡病學基礎與臨床研究（5）［M］，北京：軍事醫學科學出版社，2009：11

［5］ 張霞，芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］，中國實用醫刊，2012，39（13）：109