主要照顧者的護(hù)理培訓(xùn)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響分析

何錫芳 懷澤群

（四川省宜賓市第四人民醫(yī)院 四川 宜賓 644002）

腦卒中的主要特點(diǎn)是高死亡率和高致殘率，給老年人群的生活和生命安全造成嚴(yán)重的威脅，隨著我國人口老齡化程度的加深，腦卒中患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，但是經(jīng)過治療脫離生命危險(xiǎn)的患者中月3／4患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，因此需要進(jìn)行康復(fù)治療［1］。主要照顧者是指主要負(fù)責(zé)照顧患者的醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)對(duì)主要照顧者的培訓(xùn)，是提高護(hù)理效果的主要途徑，本文就不同護(hù)理方式對(duì)于腦卒中患者康復(fù)指導(dǎo)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2013年9月－2014年9月間精神科收治的68例腦卒中患者作為主要照顧者，隨機(jī)將其分成兩組，即對(duì)照組患者34例采用常規(guī)護(hù)理措施，其中男性16例，女性18例，年齡在45－67歲之間，平均年齡為（60.2±0.7）歲，高中以上學(xué)歷14例，高中以下學(xué)歷20例；觀察組患者34例，對(duì)該組護(hù)理人員進(jìn)行整理護(hù)理培訓(xùn)，實(shí)施整體護(hù)理措施，該組男性19例，女性15例，年齡在47－69歲之間，平均年齡為（61.5±0.4）歲，高中以上學(xué)歷24例，高中以下學(xué)歷10例，兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次所選取的患者均符合《第四屆腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容，并采用CT 掃描、MRI造影診斷確診為腦卒中患者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)：即指導(dǎo)主要照顧者對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)變換患者的體位，及時(shí)清理口腔和呼吸道分泌物、對(duì)皮膚進(jìn)行消毒、按摩等操作，避免出現(xiàn)壓瘡和感染的情況；確保患者的營養(yǎng)和水分的供應(yīng)、按時(shí)給藥治療，對(duì)于便秘嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行灌腸治療等。

觀察組：（1）護(hù)理過程中存在的問題分析：①護(hù)理人員的安全意識(shí)不強(qiáng)，安全評(píng)估技能較差，對(duì)于醫(yī)院的安全體系沒有很好的進(jìn)行重視；②家屬探視過程中存在的問題；③臨床護(hù)理記錄中存在的問題。（2）整體護(hù)理措施：①患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者患側(cè)要每天進(jìn)行兩次常規(guī)護(hù)理。護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，對(duì)患者進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間20分鐘；②健側(cè)肢體體位擺放。患者仰臥的時(shí)候，頭要枕枕頭，將患肩墊起一點(diǎn)，防止患肩后縮；如果健側(cè)仰臥時(shí)，要防止患者長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，至少每兩個(gè)小時(shí)要翻身一次；③防止外部刺激。對(duì)于腦子中患者而言，在治療期間必須要保持良好的情緒和平和的心態(tài)，在被動(dòng)進(jìn)行翻身或肢體運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，力量一定要輕柔，一方面要避免影響靜脈輸液，另一方面也要防止拉傷患側(cè)。④大小便護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)尿潴留的患者應(yīng)該留置導(dǎo)尿管，定時(shí)開放，避免尿液大量積累，導(dǎo)致尿路出現(xiàn)感染，在控制住病情的發(fā)展以后，要盡快將導(dǎo)尿管拔出。⑤飲食護(hù)理。有專業(yè)人員安排腦卒中患者的膳食，保持飲食清淡、營養(yǎng)均衡，同時(shí)要注意飲食保持低脂肪、低鹽，多食用蔬菜、水果及纖維豐富的食物。⑥心理護(hù)理。由于腦卒中患者患病期間，深受病痛折磨，難免會(huì)出現(xiàn)抑郁、絕望、沮喪的情緒，加之醫(yī)療費(fèi)用比較昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重，也會(huì)造成一定的心理壓力。因此，要求醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的心理情緒時(shí)刻關(guān)注，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者的心理變化要耐心細(xì)致的了解，及時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助患者建立起信心，使其能夠積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高護(hù)理效果。⑦康復(fù)訓(xùn)練。在其它護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，如膝蓋屈伸、仰臥、抬臀等，要保證動(dòng)作輕緩，每天兩次，每次50－100遍；幫助患者用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，雙手十指交叉，向頭頂緩慢舉起，每天兩次，每次30－50遍；除此以外，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身，每兩小時(shí)一次，同時(shí)叮囑家屬對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督。在訓(xùn)練過程中，患者也要量力而行，如果有惡心或頭暈的情況，應(yīng)該立即停止訓(xùn)練，進(jìn)行休息。⑧藥物治療。在康復(fù)護(hù)理取得一定療效的基礎(chǔ)上，要配合相應(yīng)的藥物治療，所以，出院前，醫(yī)護(hù)人員要告知家屬做好家庭護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行悉心的照顧，維持藥物治療，長期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，只有這樣才能改善患者的病癥。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法：培訓(xùn)完成后對(duì)兩組患者的主要照顧者進(jìn)行疾病知識(shí)和護(hù)理技能＋知識(shí)的考核，另外對(duì)兩組患者在護(hù)理治療3個(gè)月后的生活能力使用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次試驗(yàn)的研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差采用表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者的考核成績對(duì)比：觀察組主要照顧者的護(hù)理技能＋知識(shí)考核成績明顯優(yōu)于對(duì)照組主要照顧者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1所示。

表1 兩組患者主要照顧者護(hù)理知識(shí)的考核得分對(duì)比[n(±s]

表1 兩組患者主要照顧者護(hù)理知識(shí)的考核得分對(duì)比[n(±s]

組別 例數(shù) 疾病知識(shí) 護(hù)理知識(shí) 康復(fù)訓(xùn)練 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理對(duì)照組 34 46.32±5.40 60.05±4.62 44.33±5.42 43.85±5.03觀察組 34 80.41±5.78 83.27±5.69 79.20±6.31 88.29±5.15 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 腦卒中患者的生活能力評(píng)分情況：經(jīng)培訓(xùn)3個(gè)月的護(hù)理，分別對(duì)兩組患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果兩組患者在培訓(xùn)之后其生活能力評(píng)分明顯提升，其中觀察組患者提升幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2所示。

表2 兩組患者的生活能力評(píng)分情況[n(±s]

表2 兩組患者的生活能力評(píng)分情況[n(±s]

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后P對(duì)照組 34 24.26±11.82 43.88±19.55 P＜0.05觀察組 34 25.07±11.80 64.36±18.46 P＜0.05 P P＞0.05 P＜0.05

3 討論

腦卒中患者的主要照顧者是患者康復(fù)治療過程中的關(guān)鍵，因此其對(duì)于疾病知識(shí)、護(hù)理技能等掌握程度直接影響到患者恢復(fù)的程度，所以在新時(shí)期的醫(yī)療護(hù)理過程中非常注重主要照顧者的培訓(xùn)［3］。

不同的腦卒中患者其各種需要也會(huì)有所差異，所以在制定培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)需要符合患者的個(gè)性化需求，從而盡最大限度的去照顧到患者生活和治療的方方面面。腦卒中是一種家庭疾病，加上該種疾病病程長、恢復(fù)期長等特點(diǎn)對(duì)于主要照顧者的身心也有著巨大的影響，所以主要照顧者的身心健康仍然需要進(jìn)行重視。本次試驗(yàn)中我們分別對(duì)兩組腦卒中患者的主要照顧者進(jìn)行研究，對(duì)照組患者的主要照顧者未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，所以該組的患者的生活能力評(píng)分和護(hù)理知識(shí)技能的掌握程度均較差，與觀察組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

［1］ 王鳳霞，秦燕，廖春蓮.主要照顧者的護(hù)理培訓(xùn)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2014，25（08）：166－167

［2］ 何淑寧，陳蕓娥.腦卒中患者主要照顧者照顧能力調(diào)查及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，25（04）：833－834

［3］ 周海蓉，李巖環(huán)，高茜.早期護(hù)理干預(yù)照顧者對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，03（10）：408－409