顱腦損傷患者高壓氧聯合心理護理干預效果分析

楊 艷 張 禹 肖 宏

北京海軍總醫院高壓氧科，北京 100048

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在，其發生率占創傷的20%，僅次于四肢創傷居第2 位， 在所有創傷中死亡率位居第一，其中重型顱腦損傷的致死率超過25%[1-2]。顱腦損傷術后患者常伴有言語、感覺、認知、運動等功能障礙及心理障礙等，因此，患者參與社會活動的能力會大受影響[3-5]。 高壓氧治療可有效增加腦部血氧含量，提高氧分壓及彌散距離增加，提高腦組織氧張力，避免產生腦水腫、腦缺氧等。 此外高壓氧治療還可促使毛細血管再生和加快側支循環形成，保護發病區周圍“缺血半影區”內的神經細胞。 高壓氧治療還可使受損神經元恢復，避免神經元壞死，減少壞死灶[6-7]。 因此，對于顱腦損傷患者早期采用高壓氧治療可有效改善患者的運動功能。 除此之外，顱腦損傷患者的心理在發病后會受到嚴重打擊，因此，高壓氧治療期間需要心理護理改善患者的焦慮抑郁等不良情緒。本研究對顱腦損傷患者在高壓氧治療期間給予心理護理，觀察患者的意識恢復、預后及心理障礙等情況。 現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年7～11 月收住北京海軍總醫院（以下簡稱“我院”）的顱腦損傷患者62 例，所有患者行頭顱CT 或磁共振成像檢查確診。 所有納入患者均由對本研究不知情的兩名位醫學專家進行審核確診為顱腦損傷。所有患者均為首次發病，有一定的溝通、理解能力，發病程度為中度。 排除標準：意識完全不清、無法溝通、不愿意參加本研究且精神不正常的患者。將62 例患者隨機分為觀察組和對照組，各31 例。 觀察組，男19 例，女12 例；年齡54～72 歲，平均（59.5±3.6）歲；硬膜外血腫15 例， 硬膜下血腫伴腦挫裂傷10 例，原發性腦干損傷6 例。 對照組，男18 例，女13 例；年齡53～73 歲，平均（60.4±4.3）歲；硬膜外血腫16 例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷9 例，原發性腦干損傷6 例。 頭顱CT 或磁共振成像檢查患者的腦損傷程度相似， 沒有差異性，臨床表現和癥狀無顯著差異。 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所納入患者及其家屬均知情同意。本研究符合我院醫學倫理委員會的要求。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療 高壓氧治療時氧氣壓力為0.2 MPa，每次治療約1 h，其中，增壓時間約為0.5 h，減壓時間為0.3 h，連續治療10 d，隨后間隔4～5 d 再進行第2 次治療。 高壓氧治療時間共8 周。

1.2.2 高壓氧治療入艙前后護理方法 兩組患者均進行了高壓氧治療時的常規護理。 ①呼吸道管理：首先保證患者的呼吸暢通，重型顱腦損傷患者大部分為氣管切開，因此，保持呼吸道通暢、無感染是首要措施。②入艙前：檢查患者的生命體征指標值是否可以入艙治療。有帶氣管套管氣囊的患者要檢查氣囊保證氣囊內無氣體，尤其重點檢查重型顱腦損傷患者的詳細情況。③入艙內：在治療期間，護理人員要實時通過對講機與患者溝通，如患者出現不適要立即進行處理。④出艙后：觀察并詢問患者有無不良反應，有無不適，檢查各導管是否暢通，如無異常則患者返回病房。

1.2.3 心理護理 觀察組在常規護理基礎上進行了高壓氧治療前后的心理護理。 具體為：①在患者進行高壓氧治療前，護理人員應簡要地對患者講述高壓氧可達到的治療效果，簡要地詢問患者的病情，盡可能短時間內獲知患者的病情并盡快使患者放松，及時了解患者焦慮和抑郁的原因。 ②患者入艙內治療時，護理人員要每10 分鐘通過監視孔觀察患者的面部表情，是否出現異常，每5 分鐘通過對講機與患者對話，及時了解患者對治療的反應，但不能影響患者治療。 輕聲與患者講話，告知患者要放松，不要緊張，出現不適一定要告知醫護人員。 采用合適的語言與患者講話，以減少患者焦慮、恐懼情緒。③出艙后，要微笑與患者溝通，并進一步了解患者在艙內治療的心理感受，及時疏導患者的不良心理情緒， 鼓勵患者進行連續治療。④護理人員在患者進入艙內治療時可簡短地對患者家屬進行心理護理知識介紹及具體做法指導，盡早加快患者的日常生活能力康復。

1.3 療效判定標準

1.3.1 意識狀態評估 采用國際通用的格拉斯哥昏迷評分量表（Glasgow coma scale，GCS）標準進行評分。GCS 評分標準如下：1 分=死亡；2 分=植物生存，重度殘疾，意識清楚，生活不能自理；3 分=中度傷殘，生活可以自理；4 分=中度傷殘且生活尚可自理；5 分=恢復良好，生活可自理，有輕度神經障礙。 得分值越高，提示意識狀態越好。分別于發病后（高壓氧治療前2 d）、高壓氧治療2、8 周進行GCS 評分[8]。

1.3.2 預后評估 根據文獻[9]介紹，治療24 周后采用Barthel 指數（Barthel index，BI）對患者進行預后評估，BI 評分標準最高分為100 分，分為以下等級：①死亡；②重度殘疾（BI 評分≤60 分）；③中度殘疾（BI 評分＞60～85 分）；④行為功能獨立（BI 評分＞85 分）。 將存活患者分為兩類進行比較：預后良好（BI 評分＞60 分）和預后不良（BI 評分≤60 分）。

1.3.3 心理障礙評估 采用焦慮自評量表 （SAS）[10]、抑郁自評量表（SDS）[11]對患者高壓氧治療前及高壓氧治療8 周時的心理障礙情況進行評估。兩個量表各包括20 個條目，評分以50 分為標準分數的界值，＜50 分為正常，≥50 分表示存在焦慮和抑郁。

1.3.4 患者的護理滿意度調查 根據文獻[12]所提供內容修改后對患者的護理滿意度進行調查。調查表內容主要涵蓋醫護人員的工作能力、工作責任心、工作態度、對患者的關愛程度、提供的病區環境等。滿意度評分采用百分制：＞90 分為“很滿意”；60～90 分為“一般滿意”；＜60 分為“不滿意”。 護理滿意度=（滿意患者+一般滿意患者）/總患者×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組格拉斯哥昏迷評分比較

兩組高壓氧治療前2 d GCS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），高壓氧治療2、8 周GCS 評分比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組格拉斯哥昏迷評分比較（分，）

表1 兩組格拉斯哥昏迷評分比較（分，）

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2.2 兩組患者預后評估

兩組患者治療24 周后，采用BI 對患者進行預后評估，兩組均無死亡病例，其中，觀察組預后良好比例高于對照組，預后不良比例低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者預后評估[n（%）]

2.3 兩組患者心理障礙情況比較

兩組治療前焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；高壓氧治療8 周，兩組焦慮、抑郁評分均較治療前降低；且觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P ＜0.05）。 見表4。

3 討論

顱腦損傷可因引起腦水腫、腦缺血等導致顱內壓升高、腦缺氧發作，引起腦內占位病變及腦缺血缺氧的一系列的臨床癥狀和體征。臨床治療方面如果在發病早期盡快消除腦水腫并促使血腫吸收、恢復腦組織缺血缺氧功能、改善患者的腦細胞功能將非常有利于患者的預后。 如果重型顱腦損傷患者未得到有效治療，則可導致血腦屏障嚴重破壞，腦血流量減少，發生腦細胞水腫、顱內壓升高、腦疝、腦組織缺血缺氧等，嚴重者可危及患者的生命[13]。 高壓氧已被證實，可有效增加腦部血氧含量，提高氧分壓等，可有效改善腦水腫、腦缺氧等癥狀。 高壓氧治療還可修復受損的神經元，起到腦保護作用[14-19]。 在高壓氧的作用下，可使腦血管收縮，腦血流量減少，腦容積相對來說減少進而顱內壓下降， 但對于椎動脈卻起著相反的作用，可有效緩解椎動脈血管痙攣，增加腦血流量，有利于改善腦干的缺氧狀態[4]。 顱腦損傷患者中除了軀體疾病外，心理障礙也是較常見的不良反應。 顱腦損傷患者大多數需進行手術治療， 術后患者因伴有認知功能、運動感覺功能及語言表達能力障礙等，參與的社會活動減少，溝通能力下降，患者短期內容易產生焦慮、抑郁等不良反應情緒，對治療缺乏信心，嚴重影響患者的生活質量及疾病預后[20-23]。因此，高壓氧治療期間給予患者心理干預意義重大。

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（分，）

表3 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 例數 SAS高壓氧治療前 高壓氧治療8 周SDS高壓氧治療前 高壓氧治療8 周t 值 P 值 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值31 31 62.11±3.43 62.14±3.52 0.63＞0.05 44.38±2.47 53.54±2.83 5.20＜0.05 10.35 6.44＜0.01＜0.05 54.63±4.15 54.55±4.21 0.48＞0.05 39.46±2.51 47.62±2.16 6.46＜0.05 9.29 4.45＜0.05＜0.05

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

本研究對患者在高壓氧治療及常規護理的基礎上給予心理護理，可使患者充分了解高壓氧治療的目的和意義，有充分的心理準備迎接治療，改善焦慮抑郁的心理障礙。護理人員及時的提醒、指導、安慰和鼓勵可以使患者積極配合治療。 此外，本研究中比較新穎的一點就是在對患者治療中由護理人員對患者家屬進行心理護理相關知識講解和指導，可進一步加強患者的心理護理干預， 有效改善患者的意識恢復程度。 研究結果顯示，高壓氧治療2 周、8 周后，觀察組患者的GCS 評分、預后良好比例高于對照組，表明給予患者心理護理后可以明顯改善其心理障礙，減輕焦慮、抑郁程度；并且研究顯示，采用心理護理干預可提高患者的護理滿意度。

總之，心理護理的干預措施結合高壓氧治療可確?；颊哌B續治療，有效改善患者的治療效果，長期預后較好，且患者心理功能明顯改善，并為康復期治療打下基礎，值得臨床護理人員借鑒。

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