丁元慶從營衛失常論治夜驚癥的經驗

李雪君　丁元慶

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丁元慶從營衛失常論治夜驚癥的經驗

李雪君丁元慶

【摘要】通過38例夜驚癥臨床資料分析總結丁元慶教授從營衛失常論治本病的經驗。夜驚癥以陰陽失調，陰不能閉，陽失其藏，神不安寧，營衛失和為基本病機。有虛實之分，虛證以陰虛血瘀、陰虧火旺為主；實證以瘀熱擾心、痰熱內結、郁熱內擾多見。治療以龍齒二陰煎為基本處方，出入化裁。

【關鍵詞】丁元慶；夜驚癥；營衛失常；龍齒二陰煎

丁元慶教授是首批全國優秀中醫臨床人才、山東省名中醫藥專家、齊魯傷寒流派代表性傳承人、國家級名中醫藥專家盧尚嶺教授學術繼承人、山東中醫藥大學中醫內科教研室教授、山東省中醫院腦病科主任醫師、山東省中醫藥重點學科傷寒學學科帶頭人。丁元慶教授對《內經》營衛理論有獨到見解，臨證經驗豐富，對神經科病癥以及內科疑難雜病的診治頗有心得。夜驚癥屬于睡眠障礙性疾病，主要表現為睡眠中發作性騷動、叫喊。任何年齡均可發病，兒童患者居多。結合38例臨床患者資料，對丁元慶教授從營衛失常論治本病的經驗作總結介紹。

1臨床資料

全部病例來自2008年2月至2014年12月山東中醫藥大學附屬醫院腦病科丁元慶教授門診，共計38例，分析結果如下。

1.1性別與年齡本病多發生于兒童階段，男性為多。本組男21例，女17例；年齡最小者1歲8個月，最大者70歲。10歲及以下者27例，11～20歲3例，21歲以上8例。

1.2常見病因因驚嚇而發病6例，高熱7例，勞累4例。本病常見誘因是情緒刺激，如驚嚇、過度擔心、緊張害怕、勞累、壓力大，其次是高熱。

1.3伴發癥狀伴情緒易急躁20例，膽小11例，體虛易外感9例，納差7例，睡眠伴異常行為6例，一過性抽動障礙2例，素有偏頭痛史2例。本病的發生與性格、體質密切相關，患者多伴有情緒不穩，急躁易怒，膽小易受驚嚇；食欲不佳，體虛易外感；或其它睡眠障礙如睡行癥等。

1.4證候分布陰虧血瘀證13例，瘀熱擾神證9例，陰虧火旺證5例，痰熱內擾證5例，郁熱擾心證3例，氣虛神浮證1例，陰虛神浮證1例，陰虧痰熱證1例。

2病因病機

2.1情志內傷與外感邪熱為常見病因小兒臟腑嬌嫩，肌膚疏薄，五志未定，倘若猝然受驚，神氣浮動而發為本病。外感失治，高熱不休，化火生風，兼之小兒“陽常有余”，陽氣失于潛藏而浮動在外，則陰陽失和，心神被擾而發病。誠如《圣濟總錄》所說：“心氣不和，邪熱乘之，則精神不得安定，故暴驚而啼叫也。”

2.2其責在心，關乎臟腑本病病位在心。心為一身之大主，精神之所舍。丁元慶教授認為邪擾神明，心神失養是本病發生的主要機理。《小兒藥證直訣·變蒸》載“五臟六腑，成而未全……全而未壯也。”夜驚發病又與肝膽、脾胃、腎密切相關。《素問·宣明五氣》曰：“五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”五神藏于五臟，以陰陽平秘為機要，心神為之主導。臟腑氣機失調，陰陽失和，心神被擾，五志受損，因而發病。外感熱邪，損傷營陰，或煉液為痰，灼血成瘀，痰瘀互結，阻于經絡。小兒常因飲食不節，肥甘厚味，損傷脾胃，運化失職，生痰釀濕，蒙蔽清竅，邪犯神明。獨生子女，多嬌生慣養，若所欲不遂，純陽之體易于從熱化火，火熱擾心，發為夜驚。

2.3病性多虛實夾雜陰虛為本，瘀血、火熱、郁熱為標，其中尤以瘀血、火熱多見。小兒每因調護不當，邪熱內結，氣滯血瘀，痰濁凝滯，以致營陰耗傷。虛實兼見，且互為影響，痰、氣、瘀結化熱傷陰；陰傷則熱易熾而痰、氣、瘀結益甚。

2.4營衛失和，神機失用為基本病機營屬陰，主靜；衛屬陽，主動。陰平陽秘，精神乃治。營衛乃氣血之母，氣血為精神之根。丁元慶教授提出本病以陰平陽秘失常，陰不能閉，陽失其藏，營衛失和，神不安寧為基本病機[1]，故夜驚癥發作是陽氣出入于陰異常，營陰不靜，衛陽妄動，神機失用狀態。

2.4.1營衛運行不暢陰平陽秘，營衛和調是睡眠發生的基礎。《靈樞·大惑論》曰：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰。故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”營衛晝夜循行規律是寤寐交替的內在根據。衛氣“熏于膏膜，散于胸腹”；營氣行于脈中，“化以為血，以榮四末，內注五臟六腑”，營衛行于周身，無所不至。營衛之行如常，則氣血充盛，而能充養五臟六腑、形體官竅、四肢百骸以及精神魂魄，維持“晝精夜暝”的和諧狀態。若痰瘀互結，邪、熱交爭，阻于經絡，營衛運行不暢，出入消長失常，入夜衛陽不藏而妄動，擾于神明，則神不安舍，因而表現為寐中異常騷動、喊叫等癥狀。

2.4.2營陰虧損，陽旺擾神丁元慶教授指出臥寐的發生由心神主導，以陰用事，以靜為常，是形神合和的生命過程。《景岳全書》云：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”營衛為養神之本，《素問·八正神明論》：“養神者，必知形之肥瘦，營衛血氣之盛衰。”若因火熱內擾，損傷營陰，營陰虧虛，衛陽失其涵納而不能入于陰，勢必獨行于外，此即《類經》所謂“營氣衰少，故衛氣乘虛內伐”。況小兒“稚陰未長”，若平素食少，化源不充，營虛衛旺，陽氣失于藏納而妄動擾亂神機，神浮于外，更易發病。

3辨證論治

3.1基本處方以丁元慶教授自擬經驗方龍齒二陰煎為基本方加減。組成：生龍齒20～30 g(先煎),麥冬、生地黃各18～30 g，黃連6～9 g,竹葉6 g,蟬蛻15～30 g,鉤藤30 g(后入),桔梗9～12 g,酸棗仁20 g,炙甘草9 g。

3.2證治分型

3.2.1陰虧血瘀證多見于平素膽小易怒、體質欠佳者。發作時可見異常行為，如眠中坐起或行走、四肢搓動、喊叫等，多伴心慌胸悶汗出，持續數分鐘，可自行緩解，醒后不自知，大便干，舌質紅或暗紅，苔薄黃膩，布芒點，脈沉細弦。治以滋陰活血，清熱安神。用基本方加百合、丹參、玉竹、郁金、茯苓、石斛等。

3.2.2瘀熱擾神證癥見眠中多夢，舌質暗紅，苔薄白或黃膩，乏津，脈沉細弦。治當化瘀涼血，清熱寧心。用基本方加丹參、天竺黃、郁金、竹茹、夏枯草等。

3.2.3陰虧火旺證見于素納差者。舌質紅，尖甚，苔薄黃膩，脈細弦。法當養陰瀉火，寧心安神。用基本方加知母、北沙參、茯神等。

3.2.4痰熱內擾證見于體胖者。舌質暗紅，苔黃厚或薄膩，脈細沉弦或滑。法當清熱化痰，寧心安神。用基本方加瓜蔞、牛蒡子、天竺黃、竹茹、川貝等。

3.2.5郁熱擾心證多見于情緒易急躁、嗜食肥甘者。舌質暗紅或紅，苔黃厚或薄膩，脈細弦滑。治以開郁清心，鎮驚安神。用基本方加川貝、郁金、茯苓、天竺黃等。

病例舉隅：患者，男性，7歲。首診時間2012年3月9日。主訴：夜間啼哭反復發作1月余。現病史：患兒自幼無明顯誘因出現夜間啼哭，近1月因外感發熱38.5 ℃后癥狀加重，幾乎每夜均作。醒后無記憶，否認肢體異常動作，時伴有小便失禁。平素大便質干，1～2日1行。聲嘶略啞。咽充血，舌質紅，尖甚，布芒點，苔白膩，脈弦細。診斷：夜驚癥。辨證：陰虧血瘀，熱擾心神，營衛失和。治法：滋陰清熱，活血安神，調和營衛。處方：生龍齒20 g(先煎)、麥冬20 g、生地黃12 g、玄參10 g、百合24 g、丹參10 g、郁金12 g、竹葉6 g、川貝母3 g、炙甘草6 g、酸棗仁20 g、天麻12 g，桔梗6 g。14劑，水煎服，日1劑。3月23日二診：夜驚發作減少，2～3日發生1次，持續時間縮短。聲嘶已愈，大便干緩解。舌質暗紅，苔薄白膩，脈弦細數。上方去竹葉，改麥冬30 g，加制龜甲15 g(先煎)。14劑，服法同前。2012年10月5日三診：上方盡劑后，停藥至今，病情控制良好。近1月夜間哭鬧發作3次，程度不重。因患兒挑食，大便偏干復發，伴有夜間多汗。舌質紅，尖甚，舌根白膩苔，脈沉細弦數。證屬陰血濁滯，肝胃不調，衛氣失和。治宜益陰柔肝，和胃降濁，活血調衛，清心安神。上方去川貝、丹參，加浮小麥24 g、石斛12 g，15劑，服法同前。

按語：患兒病起外感高熱之后。熱邪內擾，耗損營陰，陰虛不守，衛陽因而上擾，發為本病。《諸病源候論》：“小兒驚者，由血氣不和，實熱在內，心神不定，所以發驚。”治以龍齒二陰煎加減，旨在滋陰清熱，涼血活血，調和營衛。方中生龍齒重鎮潛陽，鎮驚安神，《本經》云“主治小兒大人驚癇癲疾狂走”，為丁元慶教授治療夜驚癥的經驗用藥；天麻辛甘性平，清心鎮驚，寧心安神，化痰通絡，《本經逢原》：“小兒驚痰風熱，服天麻即消”；以生地、麥冬、玄參、百合甘寒之品，清熱養陰，清心安神；陰虛內熱，灼血成瘀，丹參、郁金活血涼血，清熱開郁，寧心安神尤佳，為丁元慶教授治療瘀熱證的常用藥對；川貝母清熱解郁，化痰行血，合郁金開郁行氣，清心安神，化痰散瘀力增，丁元慶教授常以此配伍治療郁熱、瘀熱、痰熱諸證，療效顯著。二診后熱漸消，去竹葉；陰損難復，重用麥冬；并加龜板滋陰潛陽，《本草綱目》謂龜甲“補心，補腎，補血，皆以養陰也”。14劑后發作得以控制。三診因多汗、便干復作加石斛滋陰清熱，盜汗明顯，用浮小麥除熱斂汗以和衛氣。諸藥合用，標本兼顧，盡劑后臨床療效穩固。

參考文獻

[1]丁元慶.龍齒二陰煎治療夜驚癥[J].中國中醫基礎醫學雜志,2002,8(1)：48-49.

·睡眠醫學講座·

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省中醫藥科學院

Professor DING Yuanqing's experience on treatment of night terrors based on Ying and Wei arrhythmia

LI Xuejun，DING Yuanqing.Shandong University of Traditional Chinese Medicine Jinan Shandong 250011

Corresponding author：DING Yuanqing，E-mail：dingtcm@126.com

【Abstract】Through the clinical data of 38 cases of night terrors，we analysis and summary Professor DING Yuanqing's experience on treatment of the disease based on Ying and Wei arrhythmia.Professor DING Yuanqing puts forward that the basic pathogenesis of night terrors is the imbalance of yin and Yang.Yin cannot be stored while Yang fail to be reserved,which leads to the loss of the peace of spirit as well as the balance of Ying and Wei.Syndrome differentiation and treatment is mixed with asthenia and sthenia.Asthenic syndrome is occupied with Yin deficiency and blood stasis as well as Yin asthenia causing fire.Sthenic syndrome is mainly on Stasis heat disturbing,Phlegm heat retention,Stagnated heat of internal disturbance.Treatment with LongChi-ErYin Decoction is the basic prescription，which varies based on the specific condition.

【Key Words】DING Yuanqing;night terrors;the imbalance of yin and Yang;LongChi-ErYin Decoction