螺旋CT容積掃描方法診斷胸廓骨及肋骨骨折的價值探討

亓 燕，玄國慶，王義云

胸部損傷是臨床外科中最為常見的疾病之一，胸廓骨及肋骨骨折是胸部損傷發病率較高的骨折類型，螺旋CT掃描可及時、準確診斷胸廓骨及肋骨骨折，為臨床治療工作提供可靠影像證據［1］。胸部X線片是診斷的常規方式，但由于其不能立體成像，胸廓前后組織重疊，極易造成誤診或漏診。螺旋CT具有掃描速度快、覆蓋范圍廣、分辨率高、處理能力強大特征，能提供直觀、真實的三維立體圖像，提高診斷效率［2］。筆者以2011年1月～2014年6月收治的80例疑似胸廓骨及肋骨骨折患者為研究對象，分析了螺旋CT的臨床檢測意義及進行容積掃描的診斷價值，現將調查結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料

筆者選取科室2011年1月～2014年6月臨床疑似胸廓骨及肋骨骨折，具有完整X線片、3D VR和CT軸位掃描圖像資料的患者共80例，所有患者均具有胸部損傷病史，表現為胸部疼痛、腫脹、深吸氣及咳嗽時疼痛加重等，其中男性49例，女性31例;年齡22～76歲，平均(40.2±2.3)歲。

2 檢查方法

對患者實施美國GE公司生產的Light speed VCT多層螺旋CT機掃描，掃描范圍為整個胸廓及肋骨，掃描厚度3.75mm，螺距為1.375∶1，管電壓120KV，管電流250mA，掃描速度為0.5s/360°，矩陣為512×512。在CT掃描機上重組層厚度為0.625mm的圖像數據上傳至工作站，進行容積重建。

3 數據分析和統計學方法

所有患者螺旋CT數據分析采用Advantage Workstation 4.4進行，其中3D圖像重建采用容積再現法(VR)、最大密度投影法(MIP)和多平面重組法(MPR)構建。以CT軸位掃描圖像作為金標準，分析X線和3D圖像診斷的靈敏度和特異度，其中X線片靈敏度=X線片診斷陽性例數/CT軸位掃描診斷陽性例數;X線特異度=X線診斷陰性例數/CT軸位掃描診斷陰性例數;3D圖像靈敏度=3D圖像診斷陽性例數/CT軸位掃描診斷陽性例數;3D圖像特異度=3D圖像診斷陰性例數/CT軸位掃描診斷陰性例數。

結 果

1 80例疑似胸廓骨及肋骨骨折患者的X線片、3D圖像和CT軸位掃描圖像表現

以CT軸位掃描圖像作為金標準，80例患者存在胸廓骨及肋骨骨折共71例，其中肋骨骨折68例，共187處，單根肋骨骨折18例，多根肋骨骨折50例;合并胸骨骨折9例，胸椎骨折16例，肩胛骨骨折15例，鎖骨骨折16例，肺部挫傷2例;氣胸12例，胸腔積液1例。在3D圖像中，VR、MIP和MPR上的肋骨骨折征象表現為骨質輕度損傷、骨折線細小(圖1a～c);胸骨骨折表現為骨皮質斷裂(圖2);肩胛骨骨折、鎖骨骨折征象不明顯，受到體位重疊干擾較大;胸椎骨折主要表現為椎體壓縮和骨質不連。

圖1 患者男性，46歲，肋骨骨折。a．VR左第6肋骨肋軟骨接合部骨折線及下緣肋軟骨鈣化的中斷和移位，左第12后肋、11肋腋部的肋骨可見骨折;b．MIP顯示骨折線和斷端的錯位情況;c．MPR顯示肋軟骨骨折處周圍軟組織腫脹;d．VR示胸骨骨折

2 X線、3D圖像和CT軸位掃描圖像的診斷結果對比

X線、3D圖像和CT軸位掃描圖像的診斷結果對比見表1、2。排除可疑骨折，以CT軸位掃描圖像作為金標準，X線診斷的靈敏度為61.54%，特異度為66.67%;3D VR診斷的靈敏度為98.59%，特異度為87.50%。

表1 X線和CT軸位掃描圖像的診斷結果對比(例)

表2 3D圖像和CT軸位掃描圖像的診斷結果對比(例)

討 論

胸廓骨及肋骨骨折是胸部損傷常見多發病，常因交通事故、墜落、毆擊中導致，早期明確診斷對胸部損傷的治療具有重要意義［3］。肋骨屬于不規則扁骨，密度較低，結構單薄缺乏對比，無移位的骨折線比較細微，且與肺紋理重疊，極易造成漏診。胸廓骨及肋骨骨折多為橫行骨折，由于解剖位置與形狀、密度關系，普通平片顯示不清晰。由于胸廓骨及肋骨骨折的生理特點與解剖特征的影響，漏診與誤診的發生率較高［4］。X線是常規檢測的方法，但由于該方法的局限性，骨折的征象會被肺內或胸膜病變遮蓋，胸部前后位臟器及骨骼的重疊，對診斷的準確性造成嚴重影響［5］。

螺旋CT可以進行斷層、薄層掃描，還可以進行骨骼的三維立體重建，直觀、準確、立體地定位骨折位置與數目，在胸廓骨及肋骨骨折中具有較高的應用價值［6］。多層螺旋CT擁有多種圖像處理方法:容積再現技術(VRT)、MPR、MIP。MRP是容積性掃描所得的數據重建矢、冠狀位或任意斜面的二維圖像，經過螺旋CT處理MPR重建可以在最佳視角展示出骨折線的走向，清晰顯示出周圍軟組織的改變狀況，MIP與VRT沿著任意軸與角度旋轉，得到與解剖相似的立體圖像，清晰觀察到骨折線位置、數目、骨折的位置，且重建出完整的肋骨圖像，準確診斷肋骨骨折［7－8］。VRT經過更改不同區域的顏色、密度與透明度，直觀顯示出肋骨骨折。MIP可以真實反應出密度變化，對比度較高，在顯示細微骨折方面VRT效果較好。胸骨骨折最理想的檢測方法是三維重建與矢狀位MPR。多層螺旋CT較普通X線的空間分辨率高，掃描范圍更大，圖像具有各項同性特點。多層面的MPR與三維重建最大限度地去除了周圍軟組織影響，避免了周圍組織的影像重疊，通過選擇平面，充分顯示出骨折狀況［9］。本研究通過對80例胸廓骨及肋骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，分別對比X線、3D圖像和CT軸位掃描圖像的診斷效果及應用價值，同時分析三種檢測方法的臨床診斷特征。結果顯示，排除疑似骨折，以CT軸位掃描圖像作為金標準，X線診斷的靈敏度為61.54%，特異度為66.67%;3D VR診斷的靈敏度為98.59%，特異度為87.50%。這表明胸廓骨及肋骨骨折的臨床治療中螺旋CT的診斷效果顯著性高于X線，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數據相一致［10］。因此，筆者認為，臨床上對于疑似胸廓骨及肋骨骨折患者的診斷，建議采用螺旋CT檢查，以提高疾病的診斷正確率。

綜上所述，螺旋CT檢查胸廓骨及肋骨骨折具有較高的診斷價值，可快速確診，容積掃描中的VR、MIP和MPR技術能較好顯示細微骨折，在解剖空間結構上有較強優勢。臨床診斷時采用螺旋CT檢查有助于提高胸廓骨及肋骨骨折的臨床確診率，為疾病的進一步治療提供重要參考依據。

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［8］魏東波．多層螺旋CT圖像后處理技術在肋骨及肋軟骨骨折中的應用［J］．中國實用醫藥，2011，6(18):87－88．

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［10］蔣沫軒，官瑾．64排螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值［J］．中國實驗診斷學，2013，17(2):281－283.