開塞露用于斷指再植患者拔尿管后尿潴留的效果觀察

王德弟 黃麗華 周玉 柏姍妮

(中國人民解放軍第181醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 廣西 桂林 541000)

尿潴留不是獨(dú)立的疾病，是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是絕對(duì)臥床及留置尿管術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，給病人帶來額外的痛苦，對(duì)病情的恢復(fù)、治療、護(hù)理工作也造成了極大影響。積極有效的解除尿潴留對(duì)減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后的治療效果均有重要的作用。我科從2013年2月斷指再植留置尿管的患者拔管后予以開塞露納肛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料208例尿潴留患者均為2013年2月至2014年4月在我科住院行斷指再植手術(shù)的病人，術(shù)前均可自行排尿。將208例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組106例，男76例，女30例，年齡14－60歲，平均(37±2.24)歲;對(duì)照組102例，男79例，女23例;年齡17－63，平均(39±3.17)歲。病種：單指再植86例，多指再植122例，均為單側(cè)肢體，全部采用臂叢麻醉，均無前列腺增生等特殊泌尿系統(tǒng)疾病，無留置自控鎮(zhèn)痛泵等特殊藥物使用，兩組患者的性別、年齡、麻醉、手術(shù)方式、疾病種類等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者在急診入院進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)均告知絕對(duì)臥床休息的重要性和必要性，床上排便、排尿的方法、目的、意義及擅自起床可導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，備好便盆、尿壺。術(shù)畢回科時(shí)麻醉均已清醒，常規(guī)夾閉尿管進(jìn)行膀胱功能鍛練三次，待第三次明顯尿脹時(shí)予以拔除，90%以上的患者能在10分鐘內(nèi)自行排尿[3]。將10分鐘內(nèi)不能自行排尿的患者隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組給予開塞露納肛，即術(shù)者戴無菌手套給患者臀下墊可吸水護(hù)理墊，將開塞露去蓋，檢查瓶頂光滑，擠出少許潤滑頂端開口處，然后輕輕插入肛門，將藥液60ml(20 ml/x3只)擠入直腸，再用衛(wèi)生紙按住肛門，防止藥液流出，并囑患者深呼吸，持續(xù)5～10 min，待患者便意明顯時(shí)囑患者行排便動(dòng)作，觀察排尿情況。在觀察患者排尿的同時(shí)配合使用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿的方法，效果更好。對(duì)照組實(shí)行膀胱區(qū)熱敷、輕輕按摩膀胱區(qū)、讓患者聽流水聲、溫水沖洗尿道口。實(shí)施過程中對(duì)兩組患者都進(jìn)行了心理護(hù)理，鼓勵(lì)并給予信心，促進(jìn)患者在床上排尿。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療后的排尿情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后30min內(nèi)能自行排尿且能排凈;有效：治療后3 0 m in內(nèi)能自行排尿但排尿不凈或1 h內(nèi)能自行排尿且能排凈;無效：治療1 h后仍不能自行排尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量資料配對(duì)比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示：治療組106例患者中，治愈69例，治愈率為65.09%(69/106);對(duì)照組102例患者中治愈39例，治愈率為 38.24%(39/102)，治療組治愈率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)。治療組有效率為100%(69+37/106);對(duì)照組為64.71%(39+27/102)，兩組有效率比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)。見表1.

表1 兩組患者床上自行排尿情況比較[例(%)]

對(duì)照組中36例無效，15例通過肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液后自行床上排尿，3例不配合醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)行擅自下床入廁排尿，18例重新留置尿管兩天后才再次拔除。

3.討論

尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而不能自行排出的一種臨床癥狀。臨床主要表現(xiàn)為下腹部脹痛，緊張焦慮，尿意窘迫，欲尿不出等痛苦癥狀。嚴(yán)重者可并發(fā)膀胱破裂，繼發(fā)尿路感染，返流性腎病等。正常情況下膀胱內(nèi)存貯尿液達(dá)300－400ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓力急劇上升，刺激膀胱壁感受器產(chǎn)生沖動(dòng)，沖動(dòng)傳入大腦產(chǎn)生尿意，而引起反射性的排尿動(dòng)作，將尿液排出[4]。斷指再植患者常有尿潴留的情況發(fā)生，其原因主要與以下因素有關(guān)①斷指再植的患者都是急診手術(shù)病人，心里上一時(shí)無法轉(zhuǎn)入到病人的角色，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，以及對(duì)再植指是否能成活存在著很大的擔(dān)憂，情緒緊張都會(huì)引起尿潴留的發(fā)生[5]。②體位改變，不習(xí)慣臥床排尿，術(shù)前準(zhǔn)備由于時(shí)間倉促，無法進(jìn)行系統(tǒng)的床上排尿訓(xùn)練也增加了術(shù)后尿潴留的機(jī)率[6]，同時(shí)還會(huì)擔(dān)心床上排尿會(huì)把床單位弄臟，甚至還有部份患者存在床上排尿就是"尿床"的感覺，從而存在生理和心理影響排尿因素。③插尿管及拔尿管時(shí)都會(huì)對(duì)尿道粘膜產(chǎn)生不可避免的機(jī)械性損傷，刺激引起尿道口疼痛，害怕排尿。④術(shù)前使用阿托品，使膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留[7]。⑤短時(shí)間內(nèi)輸液量過多、多快，麻醉或手術(shù)過程中輸液量大、速度快，麻醉后大量毛細(xì)血管擴(kuò)張[8]，血管床容積增加，腎血流量增加，尿液生成迅速。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在椎管麻醉下行良性肛腸病手術(shù)患者，手術(shù)過程中的液體輸入量小于1000ml能明顯減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。針對(duì)以上多種原因，臨床護(hù)士在患者入院就開始有計(jì)劃有目的的對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教工作，告知預(yù)實(shí)行斷指再植手術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中無法排尿，留置尿管有它的必要性;術(shù)后由于吻合的血管處管腔狹小，血液回流受阻，需絕對(duì)臥床休息7－10天，患側(cè)肢體禁止受壓，抬高墊抬高，略高于心臟水平。因此術(shù)后即便拔除尿管了也不能下床活動(dòng)，二便需在床上完成。以利于患者的配合及消除患者心理上的負(fù)面情緒。我科既往采用聽流水聲、溫水沖洗尿道口、溫水毛巾濕敷膀胱區(qū)、下腹部局部按摸，及時(shí)進(jìn)行膀胱功能鍛煉嚴(yán)格把握拔尿管的最佳時(shí)機(jī)等種種臨床上改善尿潴留的方法，仍有部份患者出現(xiàn)拔管后無法自行排尿現(xiàn)象，現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)開塞露納肛對(duì)斷指再植患者術(shù)后拔除尿管時(shí)引起的尿潴留有一定的效果。開塞露納肛治療尿潴留的作用機(jī)理是：藥物進(jìn)入直腸后通過物理刺激腸壁內(nèi)感受器，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的低級(jí)排便中樞，同時(shí)到大腦皮質(zhì)第2～4節(jié)的排尿中樞，沖動(dòng)上傳大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生尿意時(shí)，骶脊髓排尿中樞興奮，經(jīng)盆神經(jīng)傳出，可引起膀胱逼尿肌收縮和膀胱括約肌舒張，陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少，使膀胱外括約肌開放，腹肌和膈肌強(qiáng)烈收縮，腹壓上升，在腹壓和強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓的共同作用下使尿液排出。另外，斷指再植患者由于臥床腸蠕動(dòng)減慢、進(jìn)食改變、床上排便不習(xí)慣等原因?qū)е卤忝氐陌l(fā)生，開塞露具有刺激腸蠕動(dòng)，潤滑腸壁，同時(shí)起到軟化大便解除便秘的作用。

4.結(jié)論

對(duì)斷指再植術(shù)后拔除尿管的患者及時(shí)使用開塞露納肛大大減少了尿潴留和便秘的發(fā)生，進(jìn)而減少了由于二便不暢患者強(qiáng)行擅自下床或是尿潴留、便秘引起全身不適導(dǎo)致血管痙攣，血管危象的發(fā)生率，大大提高了再植的成功率。開塞露價(jià)格低，取材方便，副作用小，效果好，患者易于接受，可作為斷指再植患者拔尿管術(shù)后防止尿潴留發(fā)生的預(yù)見性護(hù)理程序。

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