中西結合治療小兒咳嗽臨床觀察

王書瓊

(湖北神農架林區中醫醫院 湖北 神農架 442421)

咳嗽是小兒最常見、多發的肺系證候之一?！队子准伞た人宰C治》指出："凡有聲無痰謂之咳……有痰無聲謂之嗽……有聲有痰謂之咳嗽……"無論外感、內傷所致肺失清肅、壅遏不宣者，皆可發生咳嗽[1]。臨床中以外感咳嗽較多見，冬春季節及寒溫不調之時尤為多見，本證相當于西醫學所稱的氣管炎、支氣管炎[2]。2012年至2013年間，我院門診對小兒咳嗽患者，通過中西結合治療，取得了較好的療效，現報告如下。

1.治療與方法

1.1 臨床資料

確診小兒咳嗽患者60例，男45例，女15例;年齡6個月至13歲;病程最短2天，最長2個月。診斷感冒24例，支氣管炎16例，扁桃體炎20例。辯證為風寒咳嗽者15例，風熱咳嗽者14例，痰濕咳嗽者10例，痰熱咳嗽者12例，氣虛咳嗽者5例，陰虛咳嗽者4例。60例患者隨機分為對照組和治療組各30例，兩組性別、年齡、病情、病程等臨床資料經統計學處理(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

應用抗病毒和止咳化痰等藥物對癥支持治療。給予利巴韋林顆粒(10－15mg/kg·d)，每天分3次口服;氨溴索口服液2.5－5毫升，每天分3次口服;一般不用抗生素，如有細菌感染者則根據藥敏試驗選擇合適的抗生素。7天為一療程。

2.2.2 治療組

在以上西藥常規治療的基礎上加用中藥治療，應用止嗽散加減，方藥：桔梗、荊芥、紫苑、百部、白前、甘草、陳皮。兼風寒表證者加防風、蘇葉以散寒宣肺;兼風熱表證者加金銀花、連翹、黃芩以疏風清熱宣肺;兼痰濕者去荊芥加半夏、茯苓、厚樸以燥濕化痰;兼痰熱者去荊芥加生石膏、桑白皮、膽南星清熱化痰;兼氣虛者去荊芥加太子參、山藥、白術、五味子以益氣補肺止咳;兼陰虛者加沙參、麥冬、川貝母以養陰潤肺化痰。臨床隨年齡的大小增減用量，7天為一療程。

2.治療結果

2.1 療效標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定[3]。治愈：咳嗽消失，聽診干、濕啰音消失。如有發熱則體溫降至正常;有效：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少;無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

2.2 結果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較(例)

3.討論

對于該病的治療，西醫治療抗病毒、止咳化痰對癥支持治療為原則;中醫治療應分清外感和內傷咳嗽，外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺氣為基本原則;內傷咳嗽應辨別病位、病性，隨診施治。止嗽散由桔梗、荊芥、紫苑、百部、白前、甘草、陳皮組成，方中紫苑、百部味苦而性溫而不熱，潤而不寒，皆可止咳化痰，對于新久咳嗽都能使用。桔梗開宣肺氣而化痰，白前降氣祛痰而止咳，桔梗味苦辛，善于開宣肺氣，白前味辛甘，長于降氣化痰，兩者協同，一宣一降，以復肺氣之宣降，增強紫苑、百部止咳化痰之力。荊芥辛而微溫，疏風解表利咽，以除在表之余邪。陳皮理氣化痰。甘草緩急和中，調和諸藥，合桔梗、荊芥又有利咽止咳之功。諸藥相合，使邪散肺暢，氣順痰消，諸證自愈。

以上臨床觀察表明，中藥止嗽散加減配合西藥治療小兒咳嗽療效確切，臨床總有效率達到97.1%，且無明顯毒副作用。值得臨床推廣應用。

[1] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京.中國中醫藥出版社，2002：64－68.

[2] 謝鳴.方劑學[M].北京.人民衛生出版社，2002：416－418.

[3] 中醫病癥診斷療效標準[S].中國中醫藥出版社，2013－4.ZY/T001.1－94.286.