睡眠醫學介紹

劉艷驕

·專家論壇·

睡眠醫學介紹

Sleep Medicine Introduction

劉艷驕

睡眠醫學是研究睡眠與睡眠障礙的學科,是神經科學的重要組成部分。現代睡眠醫學的專業分支有睡眠生物學、睡眠生理學、睡眠藥理學、睡眠醫學工程學、臨床睡眠醫學、睡眠精神醫學、兒童睡眠醫學、睡眠環境學、睡眠心理學、老年睡眠醫學、睡眠障礙流行病學、PSG及專業技師等。

美國的芝加哥是現代睡眠醫學的發源地及搖籃，睡眠研究之父(The Father of Sleep Research):Nathanial Kletement研究生：Asrensky E.在1953年發現快眼動睡眠。睡眠研究之叔(The Uncle of Sleep Research):Allen Rechtschaffen睡眠剝奪老鼠致死。2005年，美國醫學研究生教育鑒定委員會及美國專業委員會正式承認睡眠醫學為醫學二級學科，在全科醫學、內科學、耳鼻喉科學、兒科學、神經病學、精神病學等臨床專業設有睡眠醫學教育課程，2007年,美國正式建立睡眠醫學科(Sleep Medical Depatment)，實行睡眠醫學專業醫師的注冊認證工作。歐洲的睡眠研究，特別是睡眠的基礎研究也有新的進展，發現了很多睡眠物質，召開了發作性睡病國際會議，1972年，歐洲成立了睡眠研究會，歐洲睡眠研究會(European Sleep Research Societies)成立,每兩年舉辦一次學術會議，主辦《睡眠研究雜志》(Journal of Sleep Research)，這是歐洲促進睡眠研究的重要組織。歐洲睡眠研究會先后制定了歐洲睡眠醫學中心認證指南(EuropeanGuidelinesfortheAccreditationofSleepMedicineCenters)，2013年，第五屆世界睡眠醫學大會在西班牙瓦倫西亞舉行。亞洲國家的日本、中國、韓國等國家相繼開展了睡眠研究，并且成立了亞洲睡眠研究會，召開了五次亞洲睡眠醫學大會。中國是亞洲睡眠研究會的創始國之一。1994年，中國成立了睡眠研究會，國家自然科學基金委員會成立了睡眠研究指導小組，2012年，國家自然科學基金會將睡眠呼吸疾病等睡眠障礙列入相關學部及學科，國家科技部也先后立項支持睡眠相關研究。

中醫睡眠醫學是在中醫理論指導下,結合現代睡眠學的基本原理,研究睡眠生理、病理、診斷、治療及養生保健的科學。中醫睡眠醫學包括:中醫睡眠醫學文獻學、中醫睡眠生理學、中醫睡眠病因學、中醫睡眠病理學、中醫睡眠障礙診斷學、中醫睡眠醫學方法學、中醫睡眠藥理學、中醫睡眠養生學等諸多分支。是現代中醫學不可缺少的組成部分,同時也與現代睡眠科學與睡眠醫學息息相關。

現代中醫睡眠醫學發源于中國，中國中醫科學院基礎理論研究所于1994年，在劉艷驕、楊金生、閃增郁、孫明杰等人的帶領下開中醫睡眠醫學的理論與實驗研究；1995年，舉辦了首屆中醫睡眠疾病學術研討會；1999年成立睡眠醫學中心，初步建立了中醫睡眠醫學的雛形；1999年，廣安門醫院疑難病科開設睡眠障礙專題門診，路志正、高榮林、劉艷驕等是最早開展睡眠障礙專題門診的醫生。現在中國中醫科學院廣安門醫院為世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學專業委員會掛靠單位，設有北京市中醫睡眠診療中心，南區睡眠醫學中心，在失眠的臨床診療方面名列全國首位，發作性睡病的中醫治療位居全國第二，睡眠呼吸暫停綜合征的中醫治療位居全國第三，與北京大學人民醫院睡眠中心、北京宣武醫院睡眠中心、北京兒童醫院睡眠中心、空軍總醫院睡眠中心建立了業務往來關系，并籌劃與美國的部分醫院睡眠中心開展睡眠障礙疑難病例的國際會診工作。上海成立中醫睡眠疾病研究所，設立王翹楚睡眠疾病研究室、科研方法學研究室、睡眠藥理研究室。中國各地的中醫陸續認識到開展中醫睡眠醫學研究的重要性，并逐步設立了睡眠門診、建立睡眠醫學科或睡眠中心等。

美國睡眠醫學是獨立學科,專業醫師要從醫學院畢業后獲得醫學科學博士學位(M.D&PhD)或臨床醫學博士(MMD)學位后,經過二年的睡眠醫學專科培訓,獲得睡眠醫學專業證書或PSG專業技師證書,方可獨立從事睡眠醫學的研究與臨床。歐洲分別由神經科、呼吸科專業醫師擔任,也有一些國家是獨立學科,需要進行相關專業培訓后并獲得專業證書,方可從事睡眠的基礎與臨床研究。

智慧校園是信息化校園的核心建設方向，特別是在高校海量信息的處理，需要就創新型的校園提供方向化的創新建設。因此，在智慧校園的信息處理環節中，探討在創新校園的發展方向并在規劃中進行體系創新，從而使信息技術能夠適應于創新型校園環境的發展和表現形式之中。下面就互聯網+的推廣背景下，如何創新信息、智慧校園的模式建設與和創新進行研究。

中國的睡眠醫學發展較晚，現代醫學主要是呼吸科、神經科、精神科醫生和耳鼻喉科醫生。最新的專科醫師培訓要求中已經明確要求呼吸科的專科醫師要有3個月的睡眠醫學技術培訓。中醫主要是內科、心理醫學科、呼吸科的醫生參與,隸屬于中醫內科學。中醫睡眠醫學專業醫師較少，缺少系統的培訓。

睡眠醫學的研究內容主要是:生物睡眠的生理過程的機制;睡眠障礙病理機制;睡眠障礙與覺醒障礙的診斷與治療;睡眠與疾病的關系；睡眠保健(養生)方法等。

國際睡眠障礙分類有89種睡眠障礙，目前已經增加到102種;中醫文獻中明確標識的睡眠障礙有23種，目前正在進一步整理中。還沒有中醫關于睡眠障礙的國際分類，世界中醫藥學會聯合會正在制定這一標準。

常見的睡眠疾病包括睡眠呼吸疾病，如中樞性睡眠暫停綜合征(Central sleep apnea syndromes)原發性睡眠呼吸暫停綜合征(Primary central sleep apnea)中樞性睡眠呼吸暫停與陳-施呼吸模式(Contral sleep apnea due to cheyne stokes breathing pattern)中樞性睡眠暫停綜合征(Central sleep apnea syndromes)原發性睡眠呼吸暫停綜合征(Primary central sleep apnea)、中樞性睡眠呼吸暫停與陳-施呼吸模式(Contral sleep apnea due to cheyne stokes breathing pattern)高海拔周期性呼吸所致的睡眠呼吸暫停綜合征(Central sleep apnea due to high-altitude periodic Breathing)內科疾病所致的非陳-施呼吸所致的中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(Central sleep apnea due to medical condition not chyne-stokes)藥物或物質濫用所致的睡眠呼吸暫停綜合征(Central sleep apnea due to drug or substance)原發性睡眠呼吸暫停綜合征(來自幼兒的睡眠呼吸暫停綜合征)Primary sleep apnea of infancy(Formerly primary sleep apnea of newborn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea syndromes)成年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obatructive sleep apnea adult)兒科睡眠呼吸暫停綜合征(Obatructive sleep apnea pediatric)與睡眠相關的肺通氣不良綜合征/(低氧綜合征)(sleep related hypoventilation/hypoxemic syndromes)原發性睡眠非阻塞性肺泡性通氣不良綜合征(sleep related nonobstructive alveolar hypoventilation，idiopahic)原發性中樞性小肺泡性通氣不良綜合征(congenital central alveolar hypoventilation syndrome)睡眠相關性肺通氣不良綜合征(Sleep related hypoventilation syndrome)先天性中樞性肺泡低通氣綜合征(Congenital central alveolar hypoventilation syndrome)。

睡眠相關性肺通氣不良綜合征/內科疾病所致的血氧不足(Sleep related hypoventilation/hypoxemia due to medical condition)、其他睡眠呼吸疾病(Other sleep related breathing disorder(睡眠呼吸暫停/未確定的睡眠呼吸暫停綜合征(Sleep aonea /sleep related breathing disorder.unspecified)中樞性過度睡眠(Hypersomnias of central origin)非生物節律性睡眠障礙,睡眠相關性呼吸障礙,或其它擾亂夜間睡眠的事件(Not due to circadian rhythm sleep disorder ,sleep related breathing disorder,or other cause of disturbed nocturnal sleep)。

睡眠神經疾病，如失眠(Insomnia)急性失眠(Adjustentt insomnia (acute insomnia)生理心理性失眠(Psyhysiologyical insomnia)、異常性失眠(Paradoxical insomnia)、原發性失眠(Idiopathic insomnia)、睡眠衛生不良綜合征(Inadequate sleep hygiene)、嬰幼兒動作性失眠(Behavioral insomnia of childhood)藥物或物質濫用所致的失眠、(Insomnia due to drug or substance)、內科疾病所致的失眠(Insomnia due to medical condition)、未被確定的非物質濫用或已知的生理心理性失眠、(Insomnia not due to substance or known physiological condition Unspecified (nonorganic insomnia)、未被確定的生理心理性(器質性)失眠(Physiological(organic) insomina,Unspecified)、發作性睡眠伴睡眠猝倒(Narcolepsy with cataplexy)發作性睡眠病沒有睡眠猝倒(Narcolepsy without cataplexy)、內科情況所致的發作性睡眠病(Narcolepsy due to medicine condition)未確定的發作性睡眠病(Narcolepsy，unspecified)周期性嗜睡(Recurrent hypersomnia)等。

睡眠行為障礙，如異態睡眠(Parasomnia)覺醒障礙(來自REM睡眠)紊亂覺醒(Disorders of arousal (from NREM sleep) confusional arousals)、睡行癥(Sleepwalking)、睡眠恐怖(Sleep terrors)；通常與REM睡眠相關異態睡眠(Parasomnia Usually associatted with REM sleep)、REM睡眠行為障礙(原發性異態睡眠交替障礙和情形障礙)REM sleep behavior disorder(Induding Parasomnia overlap disorder and status disorders)周期性單獨睡眠麻痹(Recurrent isolated sleep paralysis)、夢魘(Nightmare disorder)、其他異態睡眠(Other paresomnia)、睡眠相關的精神分裂障礙(Sleep related dissociative disorders)、睡眠遺尿(Sleep enuresis)、睡眠相關的呻吟(哼唱)Sleep related groaning (catathrenia)、易激綜合征(Exploding head syndrome)、睡眠幻覺(Sleep related hallucinations)睡眠進食綜合征(Sleep related eating disorder)、未指明的異態睡眠(Parasomnia，unspecified)藥物或物質濫用所致的異態睡眠(Parasomnia due to drug or substance)、內科情況所致的異態睡眠(Parasomnia due to medical condition)。

睡眠節律障礙，如生物節律性睡眠障礙(Circadian rhythm sleep disorders)、生物節律性睡眠障礙,睡眠時相后移類型(睡眠時相后移障礙)Circadian rhythm sleep disorders，delayed sleep phase type(delayed sleep phase disorder)、生物節律性睡眠障礙,睡眠時相前移類型(睡眠時相前移障礙)(Circadian rhythm sleep disorder，advanced sleep phase type(advanced sleep phase disorder)、生物節律性睡眠障礙,不規則的睡眠-覺醒類型(不規則的睡眠-覺醒節律)(Circadian rhythm sleep disorder，irregular sleep-wake type(irregular sleep-wake rhythm)、生物節律性睡眠障礙,自主運轉類型(Circadian rhythm sleep disorder，free-running type(nonentrained type)。

生物節律性睡眠障礙,時差類型(時差障礙)(Circadian rhythm sleep disorder，jet lag type(jet lag disorder)、生物節律性睡眠障礙,輪班類型(輪班障礙)(Circadian rhythm sleep disorder，shift work type(shift work disorder)、內科情況所致的生物節律性睡眠障礙(Circadian rhythm sleep disorder due to medicine condition)、其他生物節律性睡眠障礙(生物節律障礙)(Other Circadian rhythm sleep disorder (Circadian rhythm disorder)、其他藥物或物質濫用所致的生物節律性睡眠障礙(Other Circadian rhythm sleep disorder due to drug or substance)。

睡眠運動障礙，如不寧腿綜合征(Restless legs syndrome)、周期性肢體運動障礙(Periodic limb movement disorder)睡眠中腓腸肌肉痙攣(Sleep related leg cramps)。

睡眠磨牙癥(Sleep related bruxism)、睡眠節律性運動障礙(Sleep related rhythmic movement disorder)未指明的睡眠運動障礙(Sleep related movement disorder,unspecified)藥物或物質濫用導致的肢體運動障礙(Sleep related movement due to drug or substance)內科情況所致的睡眠肢體運動障礙(Sleep related movement due to medical condition)、孤立癥狀,與正常明顯不同和未決定的問題(Isolated symptoms，apparently normal variants and unresolved issues)。

其他睡眠問題，如長睡眠者(Long sleeper)短睡眠者(Short sleeper)、睡眠驚起(催眠時肌肉痙攣)(Sleep starts (hypnic jerks)、幼年良性睡眠肌肉痙攣(Benign sleep myoclonus of infancy)、催眠同步和睡眠中交替性的肢體肌肉激活(Hypnagogic foot tremor and alternating leg muscle activation during sleep)、睡眠中發作的脊髓性肌肉痙攣(Propriospinal myoclonus at sleep onset)、持續片段的肌陣攣(Excessive fragmentary myoclonus)、其他生理性(器質性)睡眠障礙(Other physiological (organic) sleep disorder)、其他非物質濫用或已知的生理情況的睡眠障礙(Other sleep disorder not due to substance or known physiological condition)、環境性睡眠障礙(Environmental sleep disorder)、家族致死性失眠(Fated familial insomnia)、結締組織病(fibromyalgia)、睡眠癲癇(Sleep related epilepsy)、睡眠頭痛(Sleep related headaches)、睡眠食管返流病(Sleep related gastroesophageal reflux reflux disease)、睡眠冠狀動脈缺血(Sleep related coronary artery ischemia)睡眠反常性吞咽,窒息和喉頭痙攣(Sleep related abnormal swallowing,choking，and laryngospasm)、心境障礙(Mood disorders)、焦慮障礙(Anxiety disorders)、軀體障礙(Somatoform disorders)、精神分裂癥和其他精神障礙(Schizophrenia and other psychotic disorders)、嬰幼兒及青春期(睡眠)紊亂通常是第一診斷(Disorders usually first diagnosed in infancy，chilhood，or adolescence)、人格障礙(Personality disorders)、婦女睡眠障礙(Woman sleep disorders)、老年睡眠障礙(Older sleep disorders)。

睡眠醫學相關雜志：睡眠Sleep(美國)、睡眠研究JournalofsleepResearch(歐洲)、睡眠與呼吸SleepandBreathing(德國)、睡眠醫學SleepMedicine(美國)、睡眠醫學綜述SleepMedicineReview(美國)、睡眠與生物節律SleepandBiologicalRhythms(日本)、世界睡眠醫學雜志(中國)。

睡眠醫學的專業醫師 通常需要醫學專業通科教育后，在經過三年住院醫師規法化培訓，然后，再進行1～2年睡眠醫學專業醫師培訓，方可具備從事睡眠障礙專業醫學的臨床。

睡眠醫學的專業技術 目前睡眠醫學常用的技術包括：1)體檢技術(物理檢查化學檢查功能檢查氣道檢查)；2)PSG技術(EEG EMG EOG )及PED MSLT；3)心理技術(心理問卷心理測量性格問卷訪談技術等)；4)急診技術(安眠藥物中毒及意外搶救技術)。

睡眠障礙的治療方法 睡眠障礙的主要治療方法包括：1)藥物治療(安眠藥物、促覺醒藥物、中藥)；2)無創呼吸治療(CPAP等)；3)心理治療(催眠術、心理量表、各種問卷)；4)手術治療(耳鼻喉科手術、減肥手術等)；5)針灸治療(針刺等)；6)其他治療(生物反饋、經顱磁刺激、光療等)。

睡眠醫學中心 睡眠中心是醫院中研究和進行睡眠疾病診斷與治療的機構，主要包括：睡眠門診、睡眠檢測室、睡眠病房等。關于睡眠實驗室或睡眠檢測室的分類，目前，世界上還沒有統一的標準。

美國睡眠醫學會將睡眠監測實驗室分為三種：

1)全病種睡眠實驗室(Full-service Sleep Lab.)；

2)睡眠呼吸暫停監測實驗室(Lab.For Sleep Apnea)

睡眠呼吸監測裝置分級(AASM)

Ⅰ級，標準多導睡眠監測儀(Standard polysomnography)

Ⅱ級，全指標便攜式多導睡眠監測儀(Comprehensive portable polysomnography)

Ⅲ級，改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查(Modified portable sleep apnea testing)

Ⅳ級，單或雙生物指標持續記錄(Continuous single or dual bioparameters)

3)隸屬某睡眠檢測室的衛星睡眠實驗室(Satellite)。

睡眠醫學專業學位授予：在美國,從事睡眠基礎研究的,授予生理科學或醫學博士學位;從事睡眠工程技術(睡眠儀器、睡眠檢測、睡眠實驗室等)專業的,授予理學博士學位;從事睡眠臨床的,授予醫學科學博士學位或臨床專業博士學位。在中國，西醫,從內科學為主的,授予醫學碩士或博士學位;從事耳鼻喉科專業的授予授予醫學碩士或博士學位;從事外科學的,授予醫學碩士或博士學位;從事睡眠工程的,授予理學碩士或博士學位；中醫,從事睡眠基礎的授予醫學碩士或博士學位;從事睡眠臨床的,授予醫學碩士或博士學位,或臨床醫學專業學位。

睡眠相關學會 1989年5月，中國睡眠研究會成立，至今已經有睡眠障礙專業委員會、睡眠呼吸障礙專業委員會、睡眠生理和藥理專業委員會、睡眠與心理專業委員會、中醫睡眠醫學專業委員會、青年工作委員會等6個專業委員會，是中國睡眠科學工作者及相關單位自愿結成的全國性、學術性、非營利性社會組織，是我國睡眠科學技術事業的重要力量。2009年8月，中國醫師協會睡眠醫學專家委員會成立，并召開四屆中國睡眠大會，在推動睡眠專業醫師和專業技師建設方面起到很大的推動作用；2009年，世界睡眠醫學會世界傳統與現代睡眠醫學會成立；2011年5月，世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學專業委員會成立。它是在世界中醫藥學會聯合會旗下的睡眠研究學術團體，本著團結中西醫睡眠醫學研究者的宗旨，開展面向國內外的睡眠醫學學術交流工作，特別是在推動海峽兩岸中醫心理學與睡眠醫學學術交流方面做了大量的工作。

睡眠醫學國際組織 1961年,有組織的睡眠障礙醫學在美國開始鑄造美國睡眠心理協會(APSS),該協會由睡眠研究者組成,并就臨床重要性達成一致,睡眠研究開始是由于睡眠障礙的調查結果導致了在20世紀70年代確定了臨床睡眠障礙中心,為患者進行診斷和治療。1976年,睡眠障礙中心協會(Association of Sleep Disorder Centers，ASDC)創立。第一個睡眠障礙中心是由加利弗尼亞州斯坦福大學威廉·德門特確定的主動患者的評價和治療。睡眠障礙中心鑒定程序是根據ASDC確定的標準,最初的標準是睡眠-覺醒障礙在1977年制定單位,由愛麗特·維特滋曼在紐約的Montefiore醫學中心。1978年,醫學雜志—《睡眠》Sleep曾經提供贈品用于刊登睡眠研究和臨床論文,并在1979年出版了《睡眠與覺醒障礙診斷標準》(Diagnostic of sleep and arousal disorders.)。1978,彼德·安德森·麥克格瑞茍創辦了多導睡眠描記技術協會,對多導睡眠描記技術實踐統一標準。1983年,睡眠多導描記術研究協會被重新命名為睡眠研究會(Sleep Resarch Society，SRS)，創立睡眠醫學會(CSS)并成為睡眠障礙協會的成員。1986年,由睡眠障礙中心協會、臨床睡眠學會、睡眠研究會和多導描記技術協會共同成立了被稱為專業睡眠學會Association of Professional Sleep Societies(APSS)。

睡眠障礙中心協會于1987年改名為美國睡眠障礙協會(The Association of Sleep Disorders,又在1999年改為美國睡眠醫學會American Association of Sleep Disorders，AASD)以睡眠障礙醫學重要性的更多聲譽,許多國際性睡眠學會開始建立,如1977年成立了歐洲睡眠研究會the European Sleep Research Societies[ESRS;1978年日本成立了睡眠研究會(Japanese Societies for Sleep Research(JSSR)];1982年成立了比利時睡眠研究會(the Belgian Association for the study of Sleep(BASS);1985年成立了斯堪地那睡眠研究會the Scandindinavian Sleep Research Societies(SSRS);1986年成立了拉丁美洲睡眠醫學會the Latin American Association of Sleep Medicine(LASM);1986年成立了加拿大睡眠學會The Sleep Societies of Canada(SSC);1989年成立大不列顛(英國)睡眠學會The British Sleep Societies(BSS)。世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學專業委員會(Sleep Medicine Specialized Committee of The world federation of Chinese medicine societies,中國北京)。這些國際組織的建立對于推動世界睡眠醫學的發展起到了推動作用，每2年舉辦一次的世界睡眠大會也越來越多的吸引著對睡眠研究感興趣的科學家和臨床醫生，睡眠醫學如同雨后春筍般地在世界各國得到發展。

[1]Michael J.Thorpy.M.D.Jan Yager.PhD.The Encyclopedia of sleep and sleep disorders[M].second edition.Facts on File，Inc，2001.

[2]劉艷驕.睡眠醫學介紹[Z].中國中醫科學院廣安門醫院:內部資料,2011.

100053北京，北京市中醫睡眠診療中心，中國中醫科學院廣安門醫院南區睡眠中心