小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼臨床觀察

Primary Congenital Glaucoma with Trabeculotomy Combined Trabeculectomy

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號(hào):1672－688X( 2015)03－0205－02

收稿日期:2015－06－16

作者單位:洛陽市第一人民醫(yī)院，河南洛陽471000

作者簡(jiǎn)介:高豐玫( 1970－)，女，河南洛陽人，主治醫(yī)師，從事眼科臨床工作。

原發(fā)性先天性青光眼( primary congenital glaucoma，PCG)是由于各種原因?qū)е碌呐咛テ诎l(fā)育異常而引起房角結(jié)構(gòu)變化，阻礙了房水正常循環(huán)致眼壓升高。臨床癥狀為整個(gè)眼球不斷增大、畏光、流淚、眼瞼痙攣及角膜混濁，可影響兒童視力發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，流行病學(xué)調(diào)查顯示PCG的致盲率可達(dá)到5.1%，有效的治療手段仍為手術(shù)治療 ［1］。為評(píng)估小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)治療先天性青光眼臨床療效，回顧性分析我院收治的25例先天性青光眼患兒的治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料　回顧性分析我院2012年至2014年先天性青光眼住院患兒，均為雙眼病變，平均眼壓為( 30.42±5.61) mmHg( 1 mmHg =0.133 kPa)。其中男14例28眼，女11例22眼;就診年齡( 2.5± 1.8)歲。患兒均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定的青光眼分類方法診斷為先天性青光眼，且不伴有其他可能影響視力、眼壓及其他觀察指標(biāo)的眼部疾病。

1.2方法　患兒治療前檢測(cè)角膜橫徑，觀察是否存在水腫和黃斑部變性，使用眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，并使用房角鏡查看房角病變情況，所有患兒均采用小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉情況下經(jīng)角膜鞏膜交界處切除約2.5 mm×1.5 mm小梁組織及其相關(guān)虹膜組織，縫合鞏膜瓣及球結(jié)膜;予平衡鹽溶液沖洗眼球后使用妥布霉素地塞米松眼藥膏涂抹結(jié)膜囊;包扎雙眼。分別于術(shù)后2周、0.5 a、1 a回訪治療情況。

1.3觀察指標(biāo)　觀察指標(biāo)主要有4項(xiàng):①眼壓:用0.5%地卡因溶液滴眼行表面麻醉后，使用Schiotz式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。②視力:采用視動(dòng)性眼球震顫檢查法與兒童視力表相結(jié)合進(jìn)行兒童視力值評(píng)估。③角膜橫徑:采用游標(biāo)卡尺測(cè)量角膜橫徑。④濾過泡情況:采用Kronfeld分型方法進(jìn)行分型:Ⅰ型微小囊型，Ⅱ型彌漫扁平型，Ⅲ型缺如型，Ⅳ型包裹型。Ⅰ、Ⅱ型為功能型，Ⅲ、Ⅳ型為非功能型。

2　結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果　①眼壓:術(shù)后2周為( 14.2± 5.62) mmHg，術(shù)后0.5 a為( 17.01±5.21) mmHg，術(shù)后1 a為( 18.75±6.21) mmHg。術(shù)后眼壓表現(xiàn)為逐漸上升趨勢(shì)，但都處于正常范圍之內(nèi)。②視力:術(shù)后2周為( 0.1±0.1)，術(shù)后0.5 a為( 0.3±0.1)，術(shù)后1 a為( 0.5±0.2)。患兒術(shù)后視力逐漸提高。③角膜橫徑:術(shù)后2周為( 11.22±0.79) mm，術(shù)后0.5 a為( 11.21±0.81) mm，術(shù)后1 a為( 11.20±0.65) mm。患兒術(shù)后角膜橫徑與術(shù)前水平大致相同無明顯變化。④濾過泡情況:術(shù)前功能型濾過泡為46眼，術(shù)后2周功能型濾過泡為40眼，術(shù)后0.5 a功能型濾過泡為24眼，術(shù)后1 a平均值為15眼。患兒功能型濾過泡數(shù)量呈下降趨勢(shì)。

2.2手術(shù)成功率評(píng)估結(jié)果　結(jié)合患兒術(shù)后臨床表現(xiàn)，視力上升情況，病情反復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況綜合評(píng)估患兒手術(shù)成功率。如有嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后眼壓下降不明顯、術(shù)后角膜橫徑較前增大等癥狀均視為手術(shù)失敗。術(shù)后2周手術(shù)成功率為98%，術(shù)后0.5 a手術(shù)成功率為92%，術(shù)后1 a手術(shù)成功率為90%。隨著術(shù)后時(shí)間的增長，手術(shù)失敗的可能性增加，但總體上手術(shù)成功率仍然較高。

3　討論

青光眼為眼科較為常見疾病之一，因其具有眼壓增高的病理特點(diǎn)，非常容易導(dǎo)致角膜破壞，損傷眼球，降低患者視力，且致盲率也非常高，為第二大致盲性眼病，嚴(yán)重影響患兒的視力情況 ［2］。青光眼視神經(jīng)損害的主要原因可能是跨篩板壓力差的增加 ［3］。先天性青光眼為胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的房水循環(huán)通路畸形阻塞，導(dǎo)致房水淤積。

現(xiàn)在多認(rèn)為先天性青光眼的發(fā)病機(jī)制是由于發(fā)育的遏制，導(dǎo)致了虹膜睫狀體后移被阻止，網(wǎng)板層和Schlemm's管的形成不完全，而且虹膜呈高位插入小梁網(wǎng)，這些情況進(jìn)一步加劇了房水外流的阻力 ［4］。有學(xué)者認(rèn)為先天性青光眼是在房角發(fā)育的過程中鞏膜突的發(fā)育異常，睫狀肌縱行纖維異常附著于小梁網(wǎng)，肌肉收縮時(shí)導(dǎo)致小梁薄板之間間隙變小，從而導(dǎo)致房水循環(huán)不暢通。目前先天性青光眼的治療效果最理想的治療方式仍為手術(shù)治療。近年來有人采用了非穿透性小梁切除術(shù)代替常規(guī)小梁切除術(shù)，且手術(shù)效果較好 ［5］。本實(shí)驗(yàn)探討了小梁切開術(shù)聯(lián)合小梁切除的治療效果情況，發(fā)現(xiàn)小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)能夠明顯降低患者的眼內(nèi)壓力，提高了患者視力，手術(shù)成功率較高。但回訪研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過較長時(shí)間以后，可能會(huì)有復(fù)發(fā)或者病情反復(fù)的情況發(fā)生，但只是極少數(shù)病例情況，并不影響手術(shù)成功率。

綜上所述，小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)為先天性青光眼治療的有效方式，在臨床工作中應(yīng)用已較為成熟，經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療效果肯定，值得在臨床先天性青光眼的治療中繼續(xù)推廣，同時(shí)有進(jìn)一步改良的空間。相信通過研究會(huì)將該手術(shù)的預(yù)后效果進(jìn)一步提高。