中醫對乳腺增生癥的認識及治療

胡建平 李珊珊

（1江西省中醫藥研究院 南昌330046；2江西中醫藥大學2013級研究生 南昌330008）

乳腺增生癥是指乳腺上皮和纖維組織增生、乳腺導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長，是臨床上常見的一種乳腺疾病，主要是由于內分泌激素失調所引起[1]。在育齡期婦女，該病為臨床最常見之乳腺疾病，約占全部乳房疾病的75%[2]。其發病率具有較為明顯的年齡相關性，30歲以后患病率即逐步上升，40～45歲達到高峰，50歲以后發病率則急劇下降；另有統計數據顯示以31～40歲年齡段發病率最高，達到51%[3]。本病雖非腫瘤亦非炎癥，然患乳腺增生癥者乳腺癌之發生率較之健康婦女高2～4倍[4]。目前，西醫對該病尚無特殊治療方法，而中醫對該病之認識有其獨到之處，療效亦頗滿意。現據歷年文獻資料闡釋如下：

1 中醫對乳腺增生癥認識的發展

乳腺增生癥屬中醫“乳癖”范疇。癖者，痞也，中醫即指痞塊，據其病理因素可分為寒、痰、飲、血、食癖等，具體是指乳房出現形狀、大小、數量不等的硬結腫塊。首次將乳房腫塊命為“乳癖”并將其列為專病討論診治者見于龔居中《外科活人定本》：“乳癖，此癥生于正乳之上，乃厥陰、陽明之經所屬也……何謂之癖，若硬而不痛，如頑核之類，過久則成毒，如初起用灸法甚妙”。《外科正宗》則較為詳細地闡述了該病之病因病機：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不病，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，憂怒傷肝，郁結即成。”鄒伍峰《外科真診》中亦對該病之病因病機作了一定的闡述，并提出“乳癖”有癌變之可能，即“乳巖之變”：“乳癖乳房結核堅硬，始如錢大，漸大如桃、如卵，皮色如常，遇寒作痛。總由形寒飲冷，加以氣郁痰飲流入胃絡，積聚不散所致，年少氣盛，患一二載者內服和乳湯，加附子七分，煨姜一片，即可消散。若年老氣衰，患經數載者不治，宜節飲食，息惱怒，以免發生乳巖之變”。他如《醫宗金鑒》亦認識到本病調治不善而有惡變之機。綜上所述，乳癖是指隱匿于乳房的包塊，可隨情志之喜怒而消長，因其發生癌變的概率大增，應早期發現、早期治療，且育齡婦女應具備未病先防之理念和知識。

2 乳腺增生癥的病因病機

現代醫學認為內分泌失調在乳腺增生癥的發生發展中起關鍵作用，而心情不暢、情緒不穩，性生活不和諧，或者生活環境變遷，或者過食含有激素的滋補品以及長期應用含有激素的化妝品等，均可引起人體內分泌紊亂而導致乳腺組織增生。有相關研究表明[5]：乳腺增生癥與女性年齡、月經紊亂、哺乳、孕產次數、人流次數、藥物避孕、焦慮、BMI（體重指數等因素有關，與文化素質、職業、乳腺脹疼性質、病程長短、乳腺腫塊部位無關；預防的關鍵在于做好女性的身心保健。另有相關調查研究表明[6]：乳腺增生癥患者存在多種心理問題，患者的個性特征對心理問題有顯著影響，提醒在對乳腺增生癥患者進行治療時，應優化個性結構，改變消極歸因模式，普及相關預防性知識，積極改善乳腺增生癥患者的心理健康狀況。而中醫認為本病主要與肝、胃、沖任等臟腑功能失調，氣、血、痰、濕、食等病理因素參與其形成和發展，主要有以下幾個方面：

2.1 肝氣不疏 中醫認為，乳房位于肝經循行部位，肝藏血，女子以血為用，故乳房之病多與肝密切相關。情志郁結，憂思恚怒，肝氣不疏，氣血因之而凝滯不暢，常可見胸脅不適、乳脹、乳痛，乳絡阻滯而致乳癖。《瘍科心得集》曰：“乳癖由肝氣不舒郁結而成，不必治胃，但治肝而腫消。”此外，女子以肝為先天，經、帶、胎、產常致肝血虛損，臟陰虧耗，陰不平而陽不秘，相火亢盛，肝火灼絡，煉津為痰，所謂“木遇熱未有不流脂”者，痰血凝結而致包塊結節，乳癖乃成。

2.2 脾失健運 乳腺增生之發病以中青年女性為多，“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月”，乳腺病常與月經病相關聯，患者多因思慮過度，傷及心脾，或木郁克土而侮脾，中虛不運，化源失其常度，則痰濕內生，濕痹氣結，或累及血運，阻于乳絡，漸成癖塊。常見乳房結塊，或伴疼痛，經期尤甚，抑郁煩躁月經不調，納欠佳，便泄或不暢等癥。

2.3 腎氣不足 腎主先天之本，“主水，受五臟六腑之精而藏之”。其所藏之精為先天之精，是人體先天之基礎，稟受于父母而充養于后天。腎藏精，精化氣化精微而充養周身，為生命活動之原動力，具有推動人體生長發育、促進人體生殖機能、滋養五臟六腑之功。人至中年，腎氣漸衰，“腎者，作強之官”，腎精不足，腎氣衰憊，生命動力不足，兼之婦人多愁善感，水不涵木，憂思氣結，常致氣滯痰凝血瘀，阻于乳絡，痞塊漸生。

2.4 沖任失調 女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，經血應之而月事以時下。沖任皆起于胞中，上屬陽明，陽明乃后天水谷之海，化氣取汁，變赤為血而化生于心，藏于肝而統于脾，隨沖任以下合癸水。徐靈胎《醫學源流論》：“凡治婦人，必先明沖任之脈……明于沖任之故，本源洞悉，而后其所生之病，千條萬緒，可以知其所從起。”強調沖任在婦科中重要地位，并以沖任理論作為婦科疾病的診治綱領。《圣濟總錄》則更為明確提出：“婦人以沖任為本，若失于調理，沖任不和，陽明經熱或為風邪所客，則氣郁不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”。

2.5 經絡阻滯 在人體，乳房與肝胃二經及沖任二脈密切相關。足陽明胃經之直者自缺盆下于乳，貫乳中；足厥陰肝經上貫膈，布胸脅繞乳頭而行；沖任二脈皆起于胞中，任脈循腹里，上關元、至胸中，沖脈挾臍上行，至胸中而散。因此，在生理上，乳房因其周圍豐富的經脈貫穿滋養而維持其正常生理功能。病理上，一有閉塞，氣郁、痰阻、津凝、血瘀，均可成為乳癖之因。以上略述因證五個方面，各有其因，而臨床上實多相兼為病，不宜孤立論治。

3 乳腺增生癥的辨證治療

臨證中，諸家依據對乳腺增生癥病因病機之認識，多分型論治。如闕華發等[7]將本病分為肝氣郁結型、肝郁化火型、氣滯血瘀型、沖任失調型、痰瘀交阻型和氣血兩虛型六型。張鮮桃[8]將本病分為肝郁氣滯型、陽明胃熱型、腎陽虛型、腎陰虛型四型。周瓊等[9]將本病分為：氣滯血瘀型、痰瘀互結型、肝郁血虛型、肝腎陰虛型、腎陽虛衰型五型。張良佐[10]將本病分氣滯化熱型和氣結成瘀型兩型。中華中醫外科學會乳腺病專業委員會在2002年根據臨證規律總結經驗，通過了乳腺增生病辨證標準，分為肝郁氣滯證、痰瘀互結證、沖任失調證三型。

各家分型雖有所差異，但整體來說仍不離上述肝胃腎及沖任的基本病因病機，臨證治療自然以此為基礎進行辨證施治。肝氣郁結證可用柴胡疏肝散加減治療，有熱則清，有寒則溫，隨癥加減用藥；沖任失調證則可選用二仙湯合四物湯加減，若伴有腎陰、腎陽的不足則酌情加減相關方藥，因證施治；痰瘀互結證則活血化瘀、軟堅散結，可選用活血化瘀散結方，如小金丸合桂枝茯苓丸加減，根據痰、瘀的偏重可適當在劑量和藥物上進行化裁。

筆者認為，對于乳腺增生癥的辨證施治，首先宜以臟腑功能的調整為要，據臨床表現，結合舌脈，辨識臟腑陰陽氣血的失調，確定基本治療方案。在此基礎上，視其病理產物的性質，即：氣、痰、瘀三個層面區分論治。臨床上，三者常相兼為病，交互影響，只是程度的輕重而已。氣機郁滯可致水液代謝障礙，進而可聚濕生痰，痰阻則氣血運行不暢，停積致瘀。氣、痰、瘀的代謝，可互為因果，相互影響。因此在治療上，可從行氣、祛痰、散結、化瘀著手進行。針對不同病因，結合臟腑辨證，選擇不同趨向的中藥對因治療。只要辨治方向正確，不必拘泥于一些固定的經驗方，對于一些有特殊作用的藥物，應予重視，常規選用。

此外，近年來對于乳腺增生癥的外治法，如針灸、刮痧等也逐漸引起重視。張曼麗等[11]用刺絡療法聯合青春消解湯治療青春期的乳腺增生癥，總有效率達93.33%，而且復發率較低。候美英[12]針藥并用治療乳腺30例，總有效率達到93.3%，療效顯著。張彩芬等[13]用中醫刮痧聯合桂枝茯苓膠囊口服治療乳腺增生癥，有效率為100%，治愈率為73.17%，療效顯著。外治法安全有效，有望與內治法聯合應用。

4 討論

乳腺增生癥之發病因素，傳統中醫認為多因思慮傷脾而氣結，郁怒傷肝而氣郁，以致肝郁氣滯、肝脾不調，進而沖任失和、痰瘀凝結成核。因此，基于中醫理論上對本病的上述認識，臨床辨證論治時對其病機分析當立足于臟腑失調為本，以氣滯、血瘀、痰凝為主要致病因素，在治療上應以疏肝理氣、健脾祛痰、調理沖任為主，輔以活血化瘀、軟堅散結之品。臨證可選用：川芎、香附、郁金、小麥、橘葉、桂枝等疏肝理氣，丹參、桃仁、紅花、川芎、當歸、乳香、沒藥、玄胡等活血化瘀，夏枯草、蚤休、玄胡、牡蠣、鱉甲、生雞內金等軟堅散結，夏枯草、桑寄生、白蒺藜、菊花、蒲公英等清肅肝氣，白芍柔肝止痛，枸杞、棗皮、覆盆子、菟絲子、女貞子、五味子調攝沖任。總宜在辨證基礎之上，因證疏方遣藥，標本兼顧，充分發揮中醫藥辨證施治、治病求本的獨特優勢。

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