PDCA循環在康復護理中的應用進展

謝靜茹，晏小華(萍鄉市人民醫院康復醫學科，江西 萍鄉 337000)

PDCA循環在康復護理中的應用進展

謝靜茹，晏小華(萍鄉市人民醫院康復醫學科，江西 萍鄉 337000)

PDCA循環； 康復護理； 應用進展

康復護理是一門新興學科，其發展歷史較短，是康復醫學的重要組成部分，它除了一般基礎護理外，還包括應用專科護理技術，使患者的身心最大程度得到康復。近年來，PDCA循環應用于護理的研究越來越多，對護理事業的發展帶來了積極的影響。筆者通過文獻檢索，將近些年國內康復護理中PDCA循環的應用進行歸納總結，現綜述如下。

1 PDCA循環

PDCA循環又叫戴明環，質量環，是管理學中通用的一個模型，它是全面質量管理必須遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程也就是質量計劃的制訂和組織實施的過程，而這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉的工作循環理論。PDCA循環是能使任何一項活動都有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，尤其是在質量管理中得到了廣泛的應用。P、D、C、A四個英文字母所代表的含義如下：P(Plan)——計劃，包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定；D(DO)——執行，執行就是具體的運作，實現計劃中的內容；C(Check)——檢查，就是要總結執行計劃的結果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；A(Action)——行動(或處理)，對總結檢查的結果進行處理，將成功的經驗加以肯定，并予以標準化，或制定成作業指導書，便于以后工作時遵循。目前PDCA循環已廣泛應用于各行業的質量管理，在醫院臨床和護理質量管理方面效果同樣顯著[1]。

2 PDCA循環在腦血管病患者康復護理中的應用

腦血管病是指在各種不同病因，特別是在高血壓、腦動脈硬化基礎上突然發生的急性腦血液循環障礙，導致頭痛、頭暈、意識障礙等全腦癥狀和偏癱、失語等局灶癥狀的腦部血管疾病的總稱。早期給予患者準確而周到的護理服務對預防并發癥和繼發性損害起到關鍵作用，同時為下一步功能鍛煉做好準備。劉瓊芳[2]運用PDCA循環對腦卒中患者針對性的實施健康教育，結果112例患者自我護理、康復和保健意識在實施健康教育后有顯著提高，因此應用PDCA循環進行健康教育有利于患者掌握腦卒中后相關的自我護理和提高康復保健意識，積極參與康復治療，提高康復治療效果。汪慧娟等[3]認為規范而有效的健康教育管理，不僅是患者得到健康教育的知識，也是真正提高護理質量的有力保證；同時，對護理人員提高自身的護理技能和綜合素質起到了積極的推動作用。韓麗娜[4]將76例患者隨機分為對照組(38例)和研究組(38例)，對照組采用常規護理，研究組采用PDCA程序模式進行康復護理，比較兩組患者護理前后語言功能、神經缺損程度及生活質量變化，發現采用PDCA程序模式康復護理能夠改善腦卒中失語患者語言功能，提高生活質量。溫春娣等[5]將中風后吞咽困難(DAS)患者隨機分為康復組和對照組。對照組給予鼻飼治療，未行綜合康復訓練；康復組通過計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)4個階段對患者開展吞咽護理，結果顯示PDCA循環法應用于DAS患者的護理可改善吞咽功能，促進疾病的康復。顧穎[6]研究認為PDCA循環式護理干預能夠改善腦梗塞患者的主觀幸福感和生活質量，進而提高患者的治療與康復效果。張錦華等[7]實踐中發現FOCUS-PDCA模式有助于提高醫療質量，重視腦梗死后吞咽功能的評估，對吞咽障礙患者采取適當措施避免誤吸，同時早期康復促進吞咽功能恢復，可有效地減少醫院內獲得性肺炎的發生；也有助于縮短患者平均住院時間、加快病床的周轉，減少平均醫療費用。李小云等[8]研究的80例腦血管病患者經整套PDCA護理后，機能障礙明顯改善，提高了生活質量，減輕了家庭與社會負擔。劉琤琤[9]應用PDCA循環原理找出腦卒中患者股靜脈置管并發癥的主要原因，制定計劃、實施、檢查并改進股靜脈置管后護理中出現的新問題，結果患者在置管期間未發生并發癥。陳錦環等[10]對中醫康復科52例腦性癱瘓康復期患者采用PDCA循環的質量管理方法，進行康復護理，結果康復護理質量明顯提高，癱瘓肢體、語言功能恢復良好占60%，吞咽功能恢復良好占78%。另有研究[11-12]發現基于PDCA循環的臨床護理路徑在腦梗塞患者中的應用可以改善神經功能缺損評分，提高治療效果，同時QOL得到改善。

3 PDCA循環在骨科術后患者康復護理中的應用

PDCA作為一種有效、科學的質理管理模式，同樣也被應用于骨科術后護理工作中。吳彩玉等[13]對骨科患者實施PDCA循環管理，能顯著提高骨科患者安全管理成效，確保患者住院安全，同時，可起到減少護理缺陷、投訴和醫療糾紛，降低各種并發癥的發生率，提高患者滿意度。劉梅等[14]在研究中成立持續質量改進護理小組，構建患者術后疼痛管理模型，依據PDCA循環進行持續質量改進，對實施持續質量改進后的患者疼痛控制效果進行評估。結果發現實施持續質量改進后，評估100例骨創傷患者的疼痛控制情況，術后72 h內的最嚴重疼痛強度均在5分以下(最疼10分)，術后24 h、48 h及72 h的平均疼痛分別為4.3分、3.0分和2.3分；患者對疼痛護理的總體滿意度為90%。張英梅等[15]研究表明PDCA循環質量管理的科學方法運用于頸椎骨折患者的護理，可減少并發癥發生，確保各項護理措施的落實執行和質量的持續改進。石梅蓮[16]將60例SCI患者隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組給予常規護理，實驗組在此基礎上運用PDCA管理模式進行護理。比較兩組膀胱功能康復訓練效果、日常生活活動能力(ADL)評分、尿路感染發生率。結果實驗組膀胱功能康復訓練效果、ADL評分、尿路感染發生率均優于對照組。所以運用PDCA管理模式可降低SCI患者尿路感染率，恢復膀胱功能，提高ADL，促進健康，值得臨床推廣。劉文偉等[17]的研究同樣得出了上述結論。劉昌桃[18]認為將PDCA循環模式用于SCI康復患者健康教育中，有利于患者健康行為和生活方式的形成，提高患者的自我護理能力、康復效果及生活質量，增加病人的滿意度。劉蘭梅[19]對患者斷指再植成活后應用計劃—實施—檢查—處理循環模式(PDCA)進行感覺功能訓練，有利于再植指感覺功能的恢復。

4 PDCA循環與其他疾患的康復護理

有學者研究了PDCA循環對提高乳腺癌患者術后肢體功能鍛煉的作用，結果表明PDCA循環管理模式應用于乳腺癌術后能改善患者肢體功能，減少術后并發癥的發生[20-22]。謝肖霞等[23]研究了PDCA循環在四肢深度燒傷患者功能鍛煉指導中的應用，通過運用PDCA循環及時發現問題并加以改進．提高了患者及家屬對功能鍛煉重要性的認識，使其主動進行早期、規范的功能鍛煉，有效地促進燒傷患者功能的康復。從而提高燒傷患者日常生活活動能力。張積慧等[24]采用層級護理結合PDCA循環法落實入院介紹和術前評估、術后康復訓練等措施。該方法的應用比傳統的護理法效果好，可縮短腰痛時間、降低術后并發癥、提高病人的滿意度，促進患者康復。李運智等[25]應用PDCA循環進行預防壓瘡規范管理，改變了護理質控方式，對高危患者給予及早干預，注重環節管理，并組織落實，最終降低了壓瘡的發生率，使護理質量持續改進。

5 分析與展望

PDCA循環模式的成功應用，促進了它在護理行業中的迅速發展，在康復護理方面也逐漸被得到認可，對此方面的研究也越來越多。從本文中可以看到，PDCA循環已經滲透到了康復護理的各個環節，應用最多的是對患者的健康教育，早期對康復患者做好系統的健康宣教，可以起到預防并發癥，從而加快患者的康復進度，提高患者的滿意度。PDCA循環不是一種簡單的周而復始，也不是同一水平上的循環。每次循環都有新的目標，會使質量提高，這種螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一個更高的水平[26]。PDCA循環在康復醫學領域中的作用將更加突出，這不僅僅體現在康復護理上，應盡可能多地應用到康復治療中，從而加快康復進度，提高康復效果。

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(責任編輯：劉大仁)

2014-12-10

R473.5

A

1009-8194(2015)09-0104-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.043