神經外科疾病護理中的不安全因素分析

Unsafe Factors of Disease Nursing in Department of Neurosurgery

文獻標志碼:B

文章編號:1672－688X( 2015)03－0229－02

收稿日期:2015－07－09

作者單位:河南宏力醫院神經外科，河南長垣453400

作者簡介:李艷艷( 1981－)，女，河南修武人，主管護師，從事臨床護理管理工作。

河南宏力醫院所處地理位置為起重防腐之鄉，人均生活水平較高，交通管制較弱，城鄉居民安全意識薄弱，因此顱腦損傷及高血壓腦出血患者也呈現增加趨勢。與其他疾病相比，神經外科疾病病情重、變化快，隨時可能有發生腦疝、呼吸驟停的風險。臨床實踐發現，在神經外科疾病護理中存在若干不安全因素，對患者身心康復造成了負面影響 ［1］。因此，準確認識神經外科護理中的不安全因素并提出針對性的干預措施，對于本科室臨床護理工作的改善有著十分重要的研究價值。

1　資料與方法

1.1一般資料　河南宏力醫院2014年3月至2015 年3月所收治的1 265名神經外科患者中，隨機抽取186例作為分析對象。其中男104例，占55.91%;女82例，占44.09%?；颊吣挲g( 45.6±7.9)歲。患者病程( 16.2±5.7)個月。186例患者中，顱腦損傷74例，基底節區腦出血54例，蛛網膜下腔出血27例，動脈瘤19例，顱內腫瘤12例。將186例患者隨機分為觀察組93例和對照組93例。在年齡、性別、疾病類型、疾病程度等方面，兩組之間差異無統計學意義( P＞0.05)。

1.2方法　對觀察組采用改良護理，即根據對不安全因素采取針對性的護理措施，包括心理疏導、定期健康宣教并評估等。對照組采用常規護理，即常規的藥物與飲食護理。通過問卷調查，了解兩組患者對神經外科護理的滿意程度，根據結果進行比較分析。調查結果分為80～100分(非常滿意)、60～79分(比較滿意)及60分以下(不滿意) 3個層次。

1.3干預措施　建立健全護理規章制度 ［2］，規范護理記錄;提高護理服務水平;加強護理人員的崗位培訓 ［3］;改善醫院環境 ［4］。

1.4數據處理　利用SPSS 17.0軟件對數據結果進行統計分析。數據采用例數( n)、百分比( %)表示;使用χ 2檢驗進行組間對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組中對護理工作表示“滿意”、“比較滿意”和“不滿意”的分別為41人( 44.09%)、45人( 48.39%)和7人( 7.52%) ;對照組中分別為12人( 12.90%)、29人( 31.18%)和52人( 55.91%)。觀察組滿意度高于對照組( P＜0.05)。

3　討論

城鄉居民安全及健康意識薄弱，致殘率高、痊愈率低，嚴重影響愈后生活質量。臨床實踐經驗表明，護理因素與神經外科疾病的治療效果之間存在相關關系 ［5］。

3.1護理人員因素　①素質不到位:護理人員是神經外科護理工作的實踐主體，其業務能力、責任心、服務態度等都直接影響著護理工作的成效。受醫療體制改革的影響，一些業務水平不到位、臨床經驗匱乏的護士進入神經外科參加護理工作。從總體上來看，我科護理人員的綜合素質還不能滿足工作需要。②責任心不達標:由于科室的特殊性，神經外科護理工作具有責任重大、患者背景復雜等特點。多數護理人員處于持續的超負荷狀態，精神上高度緊張。天長日久，容易產生職業倦怠，對醫院及科室規章制度的執行力度不夠，巡視病房敷衍了事、患者病情變化觀察不細致、交接班制度落實不到位等。③護理記錄工作不規范:神經外科的護理記錄工作不僅能夠為患者病情變化過程進行準確的、全面的記錄，更能夠為患者身心康復提供科學參照 ［6］。但是，在臨床護理中許多護理人員對記錄工作不夠重視，出現了一些不規范的現象，如:記錄不及時、不詳盡，出現漏登漏記，影響了護理記錄的完整性;患者活動情況監測記錄不周密，影響了護理記錄的實時性;電子護理記錄應用不合理，盲目復制，疏于校準數據的真偽，甚至出現誤診或其他意外。④服務態度不盡人意:神經外科護理人員多數都是“90后”，從小嬌生慣養，隨意性強，工作主動性、執行力低的現象較為普遍，在服務態度方面還存在著一些不盡人意的地方，如安全宣教不深入、告知義務敷衍、護患溝通草率、缺乏耐心易情緒化等，這同樣容易引起患者及家屬的不滿。

3.2患者及陪護人員因素　臨床實踐表明，護理工作的成敗與患者及家屬的配合力度、支持力度息息相關。因此，患者自身因素對其身心恢復也是十分關鍵的。①患者身體狀況、心理素質、個人修養各有不同。有的患者身心素質俱佳，能夠理性地、平靜地對待病情，對醫院的護理工作給予配合及肯定。反之患者對疾病康復喪失信心，精神萎靡不振，配合程度較差，極易造成護理風險。②在神經外科的臨床實踐中發現，患者及陪護人員對醫囑的執行程度也有所區別。有的患者對其漠然置之，一旦自我感覺良好就離開病床私自活動。在與外界接觸的過程中，種種不確定因素都可能會給病情恢復帶來風險，造成安全隱患。根據觀察和調查，由此造成的護理風險較為常見，也常常使醫護人員苦不堪言。③一些患者和家屬對神經外科疾病的了解程度不高，對治療效果懷有不切實際的期望。在病情惡化或者出現其他類似情況時，不分青紅皂白地將責任推給醫護人員和醫院。這不僅影響治療與搶救的時間，也影響了正常的醫患關系。

3.3醫院因素　來自醫院方面的不安全因素主要表現在以下3個方面。①醫療環境:在很多醫療機構，床位問題一直是困擾神經外科的一個重要因素。床位擁擠、訪視者多、噪音大、治療項目繁多等容易給患者的睡眠、身心恢復造成負面影響。對于個別心理敏感的患者來說，甚至會造成病情加重以及護患糾紛、醫患糾紛的發生。②醫療費用:對于多數患者來說，神經外科疾病的治療費用相對較高，第三方糾紛處理不及時，容易帶來沉重的經濟壓力及不滿情緒。對于神經外科的臨床護理而言，費用明細解釋得不到位、催款技巧的不恰當、溝通方式的不對接等都構成了潛在的風險因素。③管理制度:由于國情的特殊性，患者對醫院的日常管理制度、護理規章制度、后勤管理制度不一定十分滿意，有時候容易引發醫患糾紛和護患糾紛。