一線臨床醫(yī)師初當醫(yī)學生臨床教師的體會

廣東省東莞市婦幼保健院（523000）劉東明 李小霞

東莞市婦幼保健院于2012年初申報廣東省“教學醫(yī)院”評審，經(jīng)過1年艱辛的籌備工作，終于在當年年底順利通過評審，同時也意味著我院成為廣東省高等醫(yī)學院校的臨床實習基地。2014年1月份起，我院迎來了歷史上首批普通高等醫(yī)學院校的臨床實習生——遵義醫(yī)學院（珠海分校）臨床專業(yè)的學生。我院幾代人的夙愿終于得以實現(xiàn)，從行政到臨床各部門所付出的努力也得到回報。因為是婦兒醫(yī)院，所以采取與綜合性醫(yī)院合作的形式聯(lián)合培養(yǎng)實習生，我們承擔婦產(chǎn)科及兒科的實習任務。我院充分利用現(xiàn)有資源，成立了產(chǎn)科、婦科、兒科及新生兒科四個教研室。1年多過去了，第一批30名學生順利實習完畢，經(jīng)過這1年的臨床教學實踐，感概良多，現(xiàn)將臨床教學經(jīng)驗與體會總結(jié)如下。

1 從零開始積極探索教學經(jīng)驗

成為臨床實習基地對我們產(chǎn)科醫(yī)生來說是機遇也是挑戰(zhàn)，更是一份壓力，其一，大部分醫(yī)生沒有臨床帶教實習生的經(jīng)驗；其二，產(chǎn)科風險系數(shù)極高，稍有不慎，很快就會陷入醫(yī)療糾紛的漩渦。2012年創(chuàng)建教學醫(yī)院的時候，由于沒有真正的學生，我們就把住院醫(yī)師甚至主治醫(yī)師充當學生的角色，教學查房、病例討論、講課、技能培訓等各種教學活動都得參照其他教學醫(yī)學的模式。由于大家都有豐富的臨床經(jīng)驗，大家只能像演戲一樣，每個人參照自己的角色，高年資醫(yī)生扮演“老師”，低年資醫(yī)生扮演“學生”，“懂裝不懂”，一遍一遍的排練著自己的戲份，按照“導演”的要求演好戲就可以了，雖然這種演練大多流于形式，缺乏內(nèi)涵，并沒有真正體現(xiàn)出教與學的過程，但是在當時的情形也只能依樣畫葫蘆。貴在全科人員熱情高漲，經(jīng)過反復演練，各種套路已是相當熟悉。在迎接評審的時候，我們表現(xiàn)得如行云流水，游刃有余。教學查房時，對于“老師”提出的問題，“學生們”都異口同聲，煞是精彩；病例討論時，“師生們”爭論得面紅耳赤，學術之風令人佩服，所以評審結(jié)果全都合格。

通過教學醫(yī)院的評審以后，我們慢慢體會到，形式并不能給學生實質(zhì)的提高，沒能從學生的角度探索他們需要的東西，內(nèi)涵建設是擺在我們面前的首要任務。形式只是大框架，還是要往里面增添內(nèi)容。剛到臨床的實習生就像一張有待作畫的白紙，最終成為一幅稀世珍品還是一件平庸之作在于我們的加工。或素描，或美工，或修飾，或點綴。醫(yī)學教育不單是一項技術，更是一門藝術。培養(yǎng)模式要注重系統(tǒng)性，更要重視三基三嚴。從思想上，我們充分意識到，臨床實習是對醫(yī)學院校畢業(yè)班學生進行專業(yè)思想、專業(yè)知識、臨床實踐工作能力訓練的最后階段，是培養(yǎng)合格醫(yī)學人才不可缺少的環(huán)節(jié)，病人的性命相托、健康所系，對醫(yī)者的要求是近乎苛刻的，無論從人格、品德還是醫(yī)術、技能都要求盡善盡美?？梢哉f，我們?nèi)沃囟肋h。當然，我們從不缺乏努力，在一次次演練中我們不斷總結(jié)提高，積累經(jīng)驗，以充足的準備迎接實習生的到來。

2 臨床教學實戰(zhàn)

2014年1月1日，10名遵義醫(yī)學院的實習生到我院報到，這是我院歷史上首批到來的高等醫(yī)學院校臨床實習生，可想而知，當時的心情難以言喻，既有興奮、新鮮，也有一種束手無策的感覺。雖然經(jīng)過千錘百煉，但大多數(shù)是紙上談兵，初次帶教還是有點無所適從的感覺。心里掂量著，用什么方法來帶教，怎么才能帶好教，心里也沒底，還是依葫蘆畫瓢吧，一邊回想著當時自己實習時的情景，思索著老師當時是怎么帶教的，一邊研究遵義醫(yī)學院的教學大綱，憑著既往的經(jīng)驗及自信還有不懈的努力，一定會水到渠成帶好學生的。

功夫不負有心人，我們付出的努力沒有白費，隨即迅速調(diào)整了心態(tài)，心里想的只要抱著對實習同學認真負責的態(tài)度，終歸能找出好路子。逐漸地，通過摸索、計劃、實施、檢驗、反饋等閉式循環(huán)，我們終于制定了一套完善的教學方案。這10名實習生經(jīng)過醫(yī)院科教科簡單的崗前培訓就正式入科了，第一批有5名同學來到婦產(chǎn)科，從一接觸這些學生開始，我們就熱情接待，做好入科教育，讓他們輕松地適應新環(huán)境。在帶教過程中，帶教老師嚴格要求自己，處處以身作則，以自己良好的行為去帶動和影響學生。老師身教勝于言教，一言一行起到潛移默化作用。同時，我們重視實習生思想的引導，激發(fā)他們的求知欲使他們?nèi)硇耐度氲綄嵙暫凸ぷ髦?。適當安排小課，幫助學生分析、理解、聯(lián)系、記憶和掌握、解決疑難問題。提高學生臨床動手操作技能，鞏固和深化與之相對應的基礎理論和基礎知識。帶教過程中，重視醫(yī)療實踐，在老師親自示范操作后，由學生逐一進行操作，包括病史的詢問、產(chǎn)科四步觸診、胎心的聽診、骨盆外測量等，在反復的演練中，進一步完善其動作要點、演講辭令、儀態(tài)手勢、風度舉止等綜合素養(yǎng)。每兩周我們安排一次病例討論，在討論中采用啟發(fā)及開放的形式，讓學生不要拘泥于傳統(tǒng)的思維模式和推理邏輯，暢所欲言，挖掘?qū)W生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)產(chǎn)科醫(yī)學生獨立思考、參與討論問題以及養(yǎng)成遇事問為什么等習慣，發(fā)揮學生的思維個性，提倡以新思路、新方法來考慮問題和解決問題。最后，在實習過程中，我們重視老師和學生的信息反饋，實際上，學生是知識的接受者，是學習的主體，他們對臨床教學的效果和質(zhì)量更有發(fā)言權，我們定期組織學生開座談會，對收集到的信息進行認真地詳細分析，找出問題，研究原因，及時采取措施，一步步完善教學方案。

3 積極解決教學中的實際問題

當然在帶教過程中也會碰到一些問題，比如在實際工作中，臨床醫(yī)生只重視醫(yī)療工作，忽視臨床教學，或者把講課內(nèi)容重復一遍，達不到理論聯(lián)系實際的作用。另一方面，醫(yī)學生對產(chǎn)科實習的重要性認識不足，部分學生學醫(yī)的目的是將來拿手術刀，帶聽診器，對產(chǎn)科的感覺是接生婆，畢業(yè)后根本不想做婦產(chǎn)科醫(yī)生；還有學生的目的就是考研，主動放棄實習的機會或人在而神不在；甚至還有的學生認為醫(yī)療行業(yè)高風險、低收人、工作壓力大、就業(yè)前景不樂觀等，根本就不想從事醫(yī)療工作，諸多因素使醫(yī)學生對產(chǎn)科實習的重要性認識不足，缺乏積極性和主動性。對于這些問題，我們教研室采取師生座談會或者找個別實習生談心的形式積極解決問題，加強醫(yī)師的帶教意識，加強實習生對婦產(chǎn)科實習重要性的認識，大多也取得滿意的效果。

4 總結(jié)與展望

我們認真總結(jié)一年來積累的臨床教學工作經(jīng)驗，按照規(guī)范化、制度化、科學化的要求，真抓實干，在教學管理、教學保障、教學服務等領域探索新方式，尋求新突破，努力把工作做得更好。組織全科醫(yī)務人員學習教學文件，并制定了教研室工作制度和職責，為我院創(chuàng)建南方醫(yī)科大學非直屬附屬醫(yī)院、開展臨床教學工作打下了良好的基礎。

經(jīng)過一年的實習生帶教工作，我們慢慢發(fā)現(xiàn)，學生們在成長，我們也在蛻變，回顧這一歷程，從無到有，從形式到內(nèi)涵，從“拿來主義”到形成一套自己的規(guī)范，我們也在慢慢地成熟了，感恩這一切。醫(yī)學教育跟其他教育一樣，師者，傳道授業(yè)解惑也，我們?yōu)槌袚@一使命而感到驕傲。展望未來，感謝我院領導對教學工作的支持，新的教學大樓建成在即，我們一定會利用這一契機，以更高的熱情投入到教學工作當中。也許不久的將來，只要我們堅持以“杏林園丁苦耕耘”的姿態(tài)示人，終將得到“桃李芬芳滿天下”的回報。