8歲以下社區兒童營養不良的臨床保健指導與健康宣教

廣東省深圳市福田區第二人民醫院梅亭社區健康服務中心（518049）黃延平 張旭雅

營養不良是指因吸收不良、攝入不足或過度損耗營養素所致的營養不足。營養是兒童成長發育的主要物質基礎，但由于小兒生理上需要較高的蛋白質與能量，加之抵抗力較差，所以營養不良的情況屢見不鮮[1][2]。長期的營養不良可給患兒的智力發育及肌體發育帶來極大的影響，甚至嚴重者可誘發其他慢性疾病[3]。因此，采取有效的防治措施強化兒童營養不良的管理工作十分必要。2014年1月～2015年1月期間，我院對80例8歲以下營養不良的兒童家屬實施了保健指導與健康宣教，臨床收效較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年1月期間我社康中心接收的營養不良兒童80例，根據隨機數字表將其平均分為研究組與對照組，每組各40例。入選標準：所有患者均經第八版《兒科學》中對營養不良的評價標準確診，表現為肌肉松馳、皮下脂肪減少、發育遲緩、精神不振、煩躁難安、消瘦、皮膚蒼白等；患兒家屬對本次研究內容知情，已簽署同意書。研究組：男22例，女18例；年齡3個月～8歲，平均年齡（4.3±2.3）歲。對照組：男21例，女19例；年齡3個月～8歲，平均年齡（4.5±2.2）歲。兩組患兒在性別、年齡對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規對癥治療措施，包括：熱能供應、飲食調整等；針對癥狀較輕者每天給予能量250KJ/Kg，嚴重者給予能量165KJ/Kg，并根據患兒的具體情況增減劑量；針對伴有感染的患兒應積極采取抗感染治療，降低并發癥概率；密切觀察患兒治療期間的并發癥及不良反應，保證其生命體征的平穩。研究組在此基礎上分析營養不良的原因，并采取保健指導與健康宣教，具體方法如下：①根據患兒的具體癥狀制定針對性的保健指導與健康宣教方案，并以一對一的形式向患兒家屬進行指導與宣教。②向患兒家屬講解營養不良的發生、發展過程，以及對患兒健康與發育的影響，提高他們對相關知識的掌握程度，以便強化對各項醫療行為的依從性。③由于營養不良患兒的免疫力及抵抗力較低，易誘發呼吸道感染、腸道感染等癥狀，為了有效控制疾病進展，應及時采取隔離治療方案。同時，根據患兒的營養不良程度及健康狀況制定科學的飲食方案，指導患兒家屬積極配合所調整的飲食結構，保證患兒攝入低脂肪、高維生素、高熱量且易消化的食物，并養成少食多餐、規律進餐、不挑食、不暴飲暴食等健康行為。此外，鼓勵患兒家屬完善自身烹飪水平，盡量為患兒提供健康、美味的食物，豐富飲食形式，合理配比蔬菜與水果，以此刺激食欲，加強營養。④指導患兒家屬添加輔食及母乳喂養的重要性，并在日常生活中密切觀察營養不良的癥狀表現及體重變化，避免疾病進展。⑤由于營養不良對皮膚的影響較大，易使皮下脂肪變薄、皮膚彈性變差，繼而誘發水腫、感染及褥瘡等癥狀。因此，指導患兒家屬經常按摩及擦洗患兒皮膚，意識到清潔及干燥對皮膚的重要性，密切觀察患兒的皮膚變化，必要時及時到院治療。

1.3 觀察指標 隨訪3個月，參照第八版《兒科學》評價兩組患兒的臨床療效。治愈：患兒癥狀完全消失，體重已達到健康兒童水平，各項指標恢復正常，食欲及精神恢復正常；顯效：患兒癥狀消失，體重水平與健康兒童相當，各項身體指標恢復正常，食欲與精神明顯改善；改善：臨床癥狀顯著改善，體重增加，食欲與精神有所好轉；無效：臨床癥狀無變化或加重，體重未增加，各項身體指標未恢復。總有效率=（治愈例數+顯效例數+改善例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 通過SPSS13.0軟件進行分析與統計，計數資料以率（%）來表示，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

研究組總有效率為95.00%，對照組為77.50%，研究組營養不良治療的總有效率顯著高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

營養不良是營養攝入不足或不適當飲食所造成的一種慢性疾病，臨床表現為肌肉萎縮、脂肪消失、發育停滯及機體系統紊亂等，不僅可以降低抵抗力，同時也為其他疾病提供了機會[4][5]。該病多見于兒童，這是由于兒童心智尚未發育成熟，加之自控能力不佳，易形成不良的飲食習慣，無法有效均衡飲食，最終出現營養不良，這給小兒的健康及成長發育質量帶來了嚴重的影響。探尋一種有效的干預措施改善營養不良癥狀，保障兒童的發育質量已成為臨床工作者需要研究的重點課題[6][7]。

保健指導與健康宣教是屬于有組織、有計劃的醫療服務工作，它通過一系列健康活動強化人們對于生活方式與健康行為的正確認知，以便形成良好的生活習慣，降低相關危險事件的發生概率。2014年1月～2015年1月，我社康中心對40例8歲以下兒童家屬實施了保健指導與健康宣教干預，收效較佳，患兒的營養不良情況得到了顯著的改善。保健指導與健康宣教可以幫助患兒家屬了解營養不良的病因、影響，在日常生活中合理提高小兒膳食中的營養成份，促使兒童養成健康、良好的飲食習慣及生活方式，做到合理攝入蛋白質及能量，不挑食、不偏食等健康行為，以此保證治療效果。有學者對30例營養不良小兒在常規治療的基礎上實施了健康宣教干預，隨訪6個月后發現本組患兒的營養狀態及各項發育指標均優于單純治療組[8]。本文研究結果與上述結果基本一致，研究組營養不良患兒治療的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%（P＜0.05）。結果可見，保健指導與健康宣教工作可以有效提高營養不良患兒的治療效果，強化患兒家屬對疾病的認知，便于糾正不規范的飲食結構與行為習慣，對推動小兒健康發育具有重要的應用意義。