貝那普利聯合阿托伐他汀治療2型糖尿病腎病的效果觀察

天津市靜海縣醫院（301600）王金磊

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者糖代謝紊亂導致的腎臟微血管遠期并發癥[1]，本研究旨在探討貝那普利聯合阿托伐他汀治療2型糖尿病腎病的療效，現報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月我院同時符合2型糖尿病診斷標準和糖尿病腎病分期診斷標準的早期2型糖尿病腎病患者80例，男49例，女31例，年齡40～76歲間，平均年齡57.8±2.4歲；病程1～19年，平均病程7.1±2.3年。阿托伐他汀組40例，男27例，女13例，年齡40～71歲之間，平均年齡56.4±2.6歲；病程2～19年，平均病程7.9±2.6年；貝那普利聯合阿托伐他汀組40例，男22例，女18例，年齡范圍40～76歲之間，平均年齡57.6±2.1歲；病程1～19年，平均病程7.3±2.4年。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①明確的糖尿病病史和糖尿病診斷標準：空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或糖耐量試驗(OGTT)中服糖后2小時血糖(2HPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。②早期糖尿病腎病診斷主要根據尿微量白蛋白排泄率增加(正常＜20μg/min，＜30mg/24h)，糖尿病腎病的診斷要求6個月內連續尿檢查有2次微量白蛋白排泄率＞20μg/min，但＜200μg/min(即在30～300mg/24h之間)。若糖尿病得到有效控制時，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，則可認為有早期糖尿病性腎病，是糖尿病腎病的診斷依據。

排除標準：應排除其他可能引起尿微量白蛋白排泄率增加的原因。糖尿病控制很差時也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以＞20μg/min，這樣的尿白蛋白排出量不能明確糖尿病腎病的診斷。同時排除有嚴重心、肝、腎功能不全及嚴重高血壓、妊娠期和哺乳期婦女，其他腎臟疾病及近期使用腎毒性藥物者也應排除。

1.3 研究方法 兩組均給予糖尿病藥物常規治療控制血糖，對照組給予阿托伐他汀，劑量10mg，1次/天，口服。實驗組在立普妥的基礎上給予鹽酸貝那普利，劑量為10mg，1次/天，口服，兩組均治療12周。

1.4 觀察指標 觀察指標：①治療前后患者尿微量白蛋白排泄率（UAER），UAER是公認的早期糖尿病腎病的重要診斷標準，通過免疫透射比濁法測定；②血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），通過全自動生化分析儀測定；③尿白蛋白/肌酐比值（ACR），尿白蛋白采用免疫散射比濁法檢測，根據尿白蛋白與血肌酐值計算ACR；④血清糖化血紅蛋白（HbAlc），采用親和色譜微柱法測定。

1.5 統計學處理 實驗中所得數據應用SPSS17.0進行處理和分析，計量資料以采用兩獨立樣本的t檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05，當判斷指標P＜0.05時，結果有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療24周后，兩組UAER、Scr、BUN、ACR、HbAlc均較治療前有明顯改善（P＜0.05，P＜0.01），實驗組治療后UAER、ACR顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組患者均有部分出現輕度頭暈、乏力、腹脹便秘、輕度肝功能異常，可耐受，未作特殊處理，停藥后不良反應均自行停止。實驗組不良反應發生率11.7%，對照組不良反應發生率9.3%，兩組患者不良反應發生率比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

大量研究證實，DN早期嚴格控制血壓可顯著減少糖尿病大血管病變和微血管病變發生的風險。貝那普利是ACEI類降壓藥，較其同類藥物如培哚普利、卡托普利、雷米普利等的優勢在于，其生物利用度和藥代動力學在輕中度腎功能不全時不受影響，透析對其無影響，患者透析后無需行藥物補量。糖尿病腎病從預防到早期治療到延緩腎功不全的發生、進展及并發癥的處理，是一個逐漸復雜的過程，因此做好糖尿病的篩查預防糖尿病、糖尿病腎病的發生至關重要。我們的研究表明，貝那普利按聯合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病療效確切，患者依從性好，值得推廣。