安宮牛黃丸的合理應用

北京醫(yī)院（100730）張立海 慈慧 管濤

安宮牛黃丸是我國傳統(tǒng)中藥里最負盛名的急救用藥，其與紫雪丹、至寶丹并稱為“涼開三寶”，素有“救急癥于即時，挽垂危于頃刻”之美名。

1 處方組成及分析

安宮牛黃丸由牛黃、犀角、麝香、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黃、郁金組成，處方來源于清代著名醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》。安宮牛黃丸的主要功效為清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅，在民間一直被奉為中風急救的“必備藥”。該方的君藥是牛黃和麝香，牛黃能清心解毒、麝香能開竅醒神，用來治療昏迷和不省人事。山梔子、黃連、黃芩、水牛角（現(xiàn)替代犀角）的功用是清熱、涼血、解毒。郁金、冰片則有芳香化濁、通竅醒神的作用，共同為臣藥，加強君藥開竅醒神、清熱解毒的功能。朱砂、珍珠能鎮(zhèn)心安神，雄黃能祛痰解毒，是協(xié)助主藥起作用的佐藥。蜂蜜和胃調中，作為調和各藥的使藥。外包一層很薄的金箔，有重鎮(zhèn)安神的作用。

2 現(xiàn)代藥理研究及應用

安宮牛黃丸有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解熱、抗炎、降低血壓、降低機體耗氧量等作用，還對細菌內毒素性腦損害有一定保護作用。目前在臨床上安宮牛黃丸多用于治療屬于痰熱內閉型的乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦外傷、重癥肝炎。特別治療腦中風伴高熱癥狀臨床應用更廣泛，并且有十分顯著的療效。對于治療急性腦梗死和腦出血并發(fā)高熱的病人更為常用。此時的高熱可以促使氧自由基的生成增加[1]；改變血腦屏障的通透性，引起腦水腫進而導致腦疝的形成[2]；更加重了腦缺血從而影響細胞的能量代謝；促進神經(jīng)元壞死[3]。所以及時快速降溫是臨床治療急性腦梗死和腦出血伴高熱的重要措施之一。

現(xiàn)代醫(yī)學降溫措施主要有物理降溫、藥物降溫、儀器降溫等，但對于急性腦梗死和腦出血后伴發(fā)的高熱很難收到良好的療效。此時選擇用中藥安宮牛黃丸治療可以清心涼血解毒、清熱瀉火芳香開竅，使邪火隨諸香一齊俱散，可以達到良好的退熱效果。

3 辨證用藥才有效

并不是所有類型的中風都適合用安宮牛黃丸。其只適用于中風閉證和熱證，證見突然昏迷、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、牙關緊閉、面赤氣粗、喉間痰鳴、舌質紅、苔黃膩者。其他類型的中風都不是安宮牛黃丸的適應證，比如中風脫證神昏(包括舌苔白膩、寒痰阻竅者)就不宜用安宮牛黃丸，否則可能會加重病情。安宮牛黃丸雖對中風急性期有較好的治療作用，但由于藥性寒涼，對于素體脾胃虛寒者尤其要慎用。

4 安宮牛黃丸處方變革

根據(jù)傳統(tǒng)方法生產(chǎn)的安宮牛黃丸，最初使用犀牛角和天然牛黃作為原料。隨著1993年后我國嚴格執(zhí)行《野生動物保護條例》等環(huán)保法規(guī)后，野生犀牛角明令禁止用作制藥原料，藥廠就改用水牛角替代。天然牛黃資源稀缺，不能滿足需求，也逐漸被廠家改為人工牛黃代替。不少人認為犀牛角和水牛角雖然成分類似，但是從成分和藥效上，都與天然的產(chǎn)品存在一定差距。所以，1993年之前產(chǎn)的含有犀牛角成分的安宮牛黃丸身價倍增。由于安宮牛黃丸也屬于中成藥，所以也是有保質期的，藥里的麝香、牛黃屬于易揮發(fā)的芳香藥材，存放太久也會影響其療效，所以不是存放越久越好。

5 服藥禁忌

安宮牛黃丸的療效是不容置疑的，但它絕不是包治百病的“仙丹妙藥”。俗話說“是藥三分毒”，安宮牛黃丸也不能長期使用，急救病人神志清醒后當停用。在臨床上，安宮牛黃丸一般服用1天1丸，連續(xù)吃以3～7丸為宜。在服用該藥前一定要掌握適應癥以及注意事項，最好在醫(yī)生的指導下服用。此外，安宮牛黃丸的用藥注意有以下6點。

①伴有手撒肢冷、額汗如油、舌苔白膩的神志昏迷患者，不能服用安宮牛黃丸。

②有舌紅少苔癥狀的陰虛患者，不宜服用安宮牛黃丸，否則會加重其體內陰液的損傷。

③安宮牛黃丸中含有麝香，孕婦服了容易導致墮胎，故孕婦應慎用。

④安宮牛黃丸中的牛黃、犀角、雄黃、黃連、黃芩、梔子等藥材都為大寒之品，容易損傷人的脾胃，故平時經(jīng)常腹瀉的脾胃虛弱患者不宜服用。

⑤安宮牛黃丸中的朱砂和雄黃分別含有硫化汞和硫化砷等毒性成分，故不宜大量或長期服用．

⑥安宮牛黃丸中含有雄黃，雄黃遇到亞硝酸鹽或亞鐵鹽(硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵等)后可生成硫代砷酸鹽，從而降低安宮牛黃丸的療效。

同理，雄黃遇到硝酸鹽或硫酸鹽后可使雄黃所含的硫化砷氧化，從而可增強其毒性。因此，安宮牛黃丸不可與亞硝酸鹽類、亞鐵鹽類、硝酸鹽類以及硫酸鹽類藥物同服。

總之安宮牛黃丸在臨床上被廣泛地應用，在治療急性腦梗死和腦出血伴發(fā)高熱的患者中退熱效果明顯，臨床療效確切，值得臨床用藥參考。但由于其價格較高，所以針對病情辨證應用才更為重要。