PET-CT對非小細胞肺癌的診斷與手術病理診斷對比分析

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PET-CT對非小細胞肺癌的診斷與手術病理診斷對比分析

柳陽春徐全章曄林慶

作者單位：330006 江西省人民醫院

關鍵詞：PET-CT；非小細胞肺癌；手術及病理對比

2009年6月至2013年11月，對91例非小細胞肺癌患者行術前PET-CT顯像檢查，并與手術、病理診斷結果對比。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

91例中男性69例，女性22例，年齡36~78歲，平均年齡58.7歲。患者均在手術前進行PET-CT顯像檢查。手術方式：全肺切除15例，肺葉切除并袖狀支氣管成形7例，胸腔鏡肺葉切除15例、肺段切除4例、肺楔形切除6例，常規開胸肺葉切除44例。

1.2PET-CT檢查方法

GEDiscovery LS PET-CT一體機。PET探測器為18環、鍺酸鉍晶體，配置16排螺旋CT，顯像劑18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)，加速器為美國GE公司的MINItrace，配置Microlab全自動合成系統。CT高分辨掃描，從顱頂至恥骨聯合上，120 kV，10 mA自動調節，0.8 s/周，重建層厚3.75 mm，在AW 4.1工作站上進行多平面重建，多方位顯示病灶及周圍結構。檢查前禁食4 h，測血糖，要求血糖在10 mmol/L以內，平臥15 min 靜脈注射顯像劑，劑量0.12 m Ci/kg。注射后靜臥40~60 min開始PET-CT掃描。患者排空尿液，先螺旋CT掃描，再PET發射顯像。根據肺部及縱隔病灶的部位、病變范圍、放射性濃聚的程度，測定最大標準攝取值(SUVmax)、平均攝取值(SUVmean)。原則上平均攝取值>2.5診斷為惡性，<2.5診斷為良性。淋巴結的判斷：短徑>1.0 cm的淋巴結，如果沒有放射性濃聚，考慮為良性病變；放射性濃聚的淋巴結，即使短徑<1.0 cm，亦診斷為癌轉移。

2結果

2.1PET-CT檢查結果

PET-CT診斷肺癌79例，診斷肺結核3例、塵肺2例、肺曲霉菌病2例、良性結節5例。

2.2病理診斷

91例中鱗狀細胞癌33例，腺癌39例，細支氣管肺泡癌11例，腺鱗癌6例，大細胞癌2例。縱隔淋巴結轉移49例，29枚短徑<0.5 cm的癌轉移淋巴結常規石蠟切片HE染色陰性，免疫組化技術發現癌細胞轉移。

2.3PET-CT檢查結果與手術病理診斷結果對比

91例非小細胞肺癌，PET-CT顯像診斷與手術病理診斷結果對比，PET-CT顯像診斷肺癌79例，診斷為良性疾病12例，診斷符合率86.81%(79/91)。PET-CT可以發現肺內>0.5 cm的原發病灶，可以發現>0.5 cm 轉移淋巴結。融合成團的淋巴結不能分辨個數。4 例肺腺癌，肺內及胸膜腔彌漫性粟粒樣轉移性癌結節PET-CT未能顯像，PET-CT顯像診斷為良性疾病的包括肺結核、塵肺、肺曲霉菌病、炎性假瘤、良性結節。

PET-CT顯像診斷淋巴結癌轉移55例，而病理診斷淋巴結癌轉移49例，診斷符合率89.09%(49/55)。29枚短徑<0.5 cm的癌轉移淋巴結術前PET-CT顯像陰性，這類患者均為4 枚以上淋巴結癌轉移。

3討論

PET-CT是功能影像學與解剖影像學結合在一起的新型影像學設備，對肺癌的診斷、臨床分期、制定正確的治療方案，以及判定預后，具有重要的應用價值[1-6]。本組91例非小細胞肺癌術前PET-CT顯像檢查結果，經與手術病理診斷結果進行對比分析，證實PET-CT對非小細胞肺癌具有一定的實用價值。

3.1PET-CT顯像檢查原理

PET-CT檢查需要注射顯像劑。本院應用18氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG)。由于18F-FDG與葡萄糖結構相似，可以反映葡萄糖在體內的代謝狀態，而惡性腫瘤細胞葡萄糖轉運蛋白、己糖激酶水平和磷酸化增加，糖酵解增加，因此顯像劑18F-FDG的攝取增加。PET正是利用腫瘤組織攝取顯像劑18F-FDG增加的特點，從而提供腫瘤的代謝信息。通過圖像融合技術，PET與CT同機融合的圖像確立肺部腫瘤的診斷[1]。

3.2PET-CT顯像對非小細胞肺癌的診斷

PET-CT顯像診斷是以腫塊攝取顯像劑-18氟代脫氧葡萄糖的平均攝取值(SUVmean)為診斷標準，國外以平均攝取值2.5為界，>2.5診斷惡性疾病，<2.5診斷良性疾病[7]。根據這一標準，本組91例非小細胞肺癌PET-CT顯像診斷肺癌79例，診斷為良性疾病12例，診斷符合率86.81%(79/91)。診斷為良性疾病的包括肺結核、塵肺、肺曲霉菌病、炎性假瘤、良性結節，其中1例肺鱗狀細胞癌同位素骨掃描全身多處骨轉移而PET-CT未能顯像，1例上、下肺腺癌PET-CT未能顯像，原因有待進一步探討。本組肺部<0.5 cm的原發及轉移病灶不易顯像，其中4例肺內及胸膜彌漫性粟粒樣癌結節PET-CT不能顯像，SUV值不升高。臨床工作中，也常有肺炎性假瘤、肺結核、肺曲霉菌病等良性疾病PET-CT顯像診斷為肺癌。這些良性疾病出現反應性增生腫大的淋巴結PET-CT顯像假陽性。PET-CT顯像假陽性的原因可能是：①18F-FDG是非特異性腫瘤顯像劑，組織炎癥反應，巨噬細胞糖酵解增加，均可導致18F-FDG 濃聚。黃慶娟等報道假陽性率10%，假陰性率5%；假陽性主要發生在炎性肉芽腫，假陰性發生在代謝低、分化較好的腫瘤，如分化程度高的腺癌。本院有將肺結核、塵肺診斷為肺癌，也有將肺癌診斷為肺結核、塵肺的病例。②PET-CT顯像的診斷亦取決于影像學醫生的經驗。本組1例肺內散在性癌結節，影像學醫生根據患者幾十年清潔工職業做出塵肺的PET-CT顯像診斷。

3.3PET-CT與微小淋巴結癌轉移

通常，CT判斷淋巴結有無癌轉移是以淋巴結直徑1.0 cm為界，>1.0 cm考慮轉移，<1.0 cm不考慮轉移。PET-CT以轉移淋巴結與肺部原發病灶代謝活性相同為診斷原則，18F-FDG 攝取增高，即使<1.0 cm的淋巴結亦考慮轉移，低分化性質的病灶易顯像[8-9]。但是，臨床發現有的淋巴結<0.5 cm，肉眼觀察、觸摸軟硬程度、以及切面所見“魚肉樣”改變，臨床及病理診斷癌轉移，而PET-CT SUVmean值無明顯升高。本組29枚<0.5 cm的微小淋巴結PET-CT代謝活性無明顯增高，病理診斷癌細胞轉移。目前只能認為顯像劑的局限性可能是造成PET-CT顯像淋巴結假陰性的原因，也提示目前PET-CT對非小細胞肺癌微小淋巴結癌轉移的診斷仍存在一定的局限性。此外，PET-CT對于融合成團的淋巴結只能顯示團塊狀病灶，不能分辨個數，本組所有成團的淋巴結18F-FDG均高攝取。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-05-21修回日期 2014-10-14)

文章編號：1001-5930(2015)01-0149-02

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.046