心力衰竭合并心律失常：2015歐洲共識建議

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心力衰竭合并心律失常：2015歐洲共識建議

1.盡管心力衰竭患者心律失常發病率較高，但不推薦對無癥狀心力衰竭患者進行室性心律失常篩查，建議常規進行心電圖檢查或至少定期測量脈搏，針對高危人群應重點管理無癥狀心房顫動。

2.持續室性心律失常無論伴或不伴臨床癥狀均應給予治療。

★ 心房顫動

1.心力衰竭(射血分數降低)和心房顫動患者應根據CHA2DS2-VASc評分給予口服抗凝藥物〔維生素K拮抗劑(VKA)或新型口服抗凝藥(NOAC)〕，并考慮其出血風險(HAS-BLED評分)，可應用SAMe-TT2R2評分幫助決策采用VKA或NOAC治療。

2.心力衰竭合并心房顫動患者心率控制效果不優于節律控制，但有癥狀性心房顫動患者應嘗試節律控制。

3.胺碘酮是節律控制的首選藥物，建議使用β受體阻滯劑、地高辛或兩者聯合應用以控制心室率，需要定期篩查藥物相關不良反應。

4.心率控制似乎是急性心力衰竭患者的首選治療策略，但心力衰竭急性期后應重新評估節律控制的適應證。

5.不應僅以改善心力衰竭合并心房顫動患者預后為目的而使用β受體阻滯劑；藥物治療無效的癥狀性心房顫動患者和心房結構良好的患者可考慮導管消融術；有癥狀或心率未控制的難治性心房顫動患者應考慮植入雙心室起搏器后行房室結消融術(起搏和燒灼)；持續性心房顫動而雙心室起搏無效(融合搏動)的采用心臟再同步治療(CRT)的心力衰竭患者有必要行房室結消融。

★ 心動過緩

1.不可逆且有癥狀的心動過緩患者應根據心力衰竭患者(NYHA分級Ⅰ～Ⅲ)起搏指南考慮植入CRT裝置，并避免僅右心室起搏。

2.伴房室傳導阻滯和射血分數降低的心力衰竭患者可能從CRT起搏中獲益，但需要比較標準起搏(RV)和植入CRT裝置的進一步證據。

★ 室性心律失常

1.持續室性心律失常的患者在排除潛在的可逆因素后如有明顯的電解質紊亂或急性心肌缺血，則需要ICD治療；此外，β受體阻滯劑和胺碘酮逐漸加量可能有助于降低心律失常發生率。

2.一般推薦射血分數嚴重降低的患者應用ICD或ICD-CRT作為一級預防，除非患者心力衰竭癥狀嚴重(靜息狀態)，預期沒有改善可能或預期壽命短于1年。

3.急性心肌梗死后需要早期應用優化藥物治療(包括β受體阻滯劑)以降低心律失常發生風險。

4.高危患者(低射血分數)應在4～6周(或血運重建后3個月)后重新評估最佳藥物治療方案，再考慮ICD作為初級預防。

5.目前在橋接時期可選擇穿戴式除顫器治療。

(摘自：醫脈通)

★ 一般干預