經縱裂腁胝體入路清除腦室出血的可行性分析

陜西省榆林市第一醫院神經外科(綏德718000)

宋彥彬　郝東寧　車　震　周　峰　李　涵　楊建龍　李　喬

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經縱裂腁胝體入路清除腦室出血的可行性分析

陜西省榆林市第一醫院神經外科(綏德718000)

宋彥彬郝東寧車震周峰李涵楊建龍李喬

目的：探討經縱裂胼胝體入路清除腦室出血的可行性。方法：將100例腦室出血患者隨機分為兩組，對照組患者行側腦室置管外引流治療，對觀察組患者行經縱裂胼胝體入路清除治療，對比兩組患者治療效果。結果：對兩組患者行相應治療后，觀察組患者治療有效率為90.0%；對照組患者治療有效率為62.0%。觀察組患者治療有效率明顯高于對照組患者(P<0.05)。觀察兩組患者治療3個月后的COS預后分級，觀察組23例患者為V級，18例患者為IV級，6例患者為III級，3例患者為II級；對照組10例患者為V級，7例患者為IV級，15例患者為III級，14例患者為II級，4例患者為I級。觀察組患者GOS預后明顯優于對照組(P<0.05)。結論：經縱裂胼胝體入路手術能夠有效清除腦室出血，具有較好治療效果。

傳統治療腦室出血的方法主要是側腦室置管外引流，然而在臨床治療中發現，側腦室置管外引流治療時置管時間過長，通常需要11～12d，極易引發爐內感染，而且對出現腦室鑄型患者具有較差的引流效果，無法及時打通患者腦脊液循環通路，對患者疾病治療效果產生直接影響[1]。本研究為分析與探討經縱裂腁胝體入路清除腦室出血的可行性，選取50例在我院治療的腦室出血患者，對其行經縱裂腁胝體入路治療，現分析報告如下。

資料與方法

1臨床資料選取100例2014年1月至2015年3月在我院治療的腦室出血患者，以隨機分為兩組，。其中觀察組50例(男25例，女25例)，年齡40～61歲，中位年齡50.5±2.5歲，手術前行CT檢查：原發性腦室出血21例，繼發性腦室出血29例；全腦室出血12例，雙側側腦室出血20例，單側側腦室出血18例；對照組50例(男27例，女23例)，年齡42～63歲，中位年齡50.0±1.5歲，手術前行CT檢查：原發性腦室出血23例，繼發性腦室出血27例；全腦室出血10例，雙側側腦室出血20例，單側側腦室出血20例。兩組患者性別、年齡等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者行側腦室置管外引流治療，具體治療步驟為：首先為患者出血側鉆顱置管，實施側腦室前角置管引流，時間為10～12d。對血腫破入腦室患者實施雙側置管引流，再實施間隙穿刺腦脊液置換，將10～20ml出血性腦脊液放出，再采用3～5ml生理鹽水加5ml地塞米松置換。1次/d，指導患者腦脊液呈現清亮顏色。通過血腫沖洗劑沖洗患者腦室，沖洗大約8h后，在引流管中注入血腫液化劑，引流管夾閉大約3h后開放，一日兩次連續4d。觀察組患者行經縱裂胼胝體入路清除治療，具體治療步驟為：患者取仰臥位，稍抬高患者頭部，向后仰35度左右，穿刺患者腦室額角、將出血性腦脊液放出，以降低患者腦壓。通過顯微鏡視野，在患者冠狀縫大約2cm位置向雙外耳道連線中點實施縱裂分離，將患者中網膜打開，同時分開扣帶回，將患者胼胝體切開大約2.5cm，并進入患者腦室系統，將凝血塊吸出，或者通過取瘤鉗夾出。如果無法徹底清除血凝塊，可用溫鹽水對其沖洗。若患者腦部出現出血情況，應該采用壓迫法或者電凝止血。若患者側腦室有血塊，應該將透明隔切開加以清除，通過患者室內孔將第三腦室血塊清除干凈，若存在困難，可將患者一側穹窿柱切斷以擴大患者室間孔。手術過程中，盡可能將患者丘紋靜脈、脈絡叢與透明隔靜脈保護好。完成手術后，腦室引流管留置，對患者腦脊液引流情況進行實時觀察，術后4d對患者頭部實施CT復查，根據情況確定是否拔除患者引流管。

3療效評定標準依照術后30d患者活動能力標準評定療效。痊愈：患者日常生活可以自理，可參加工作；顯效：患者日常生活可以自理，工作有困難；有效：患者神志清晰，但日常生活無法自理；無效：患者神志模糊，處于高度昏迷狀態。對兩組患者治療3個月后進行隨訪觀察，并評定其格拉斯哥(COS)預后分級。I級：患者死亡；II級：患者植物狀態生存，呈去腦強直與去皮質狀態；III級：患者重殘，必須由他人照顧；IV級：患者中殘，日常生活自理；V級：患者可以正常學習與工作。

4統計學處理對所有數據采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數資料行χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1兩組患者療效對比觀察組患者中治愈12例，顯效23例，有效10例，治療有效率為90.0%；對照組中治愈4例，顯效12例，有效15例，治療有效率為62.0%。觀察組患者治療有效率明顯高于對照組患者(P<0.05)。

2 治療3個月后患者GOS預后分級對比兩組患者治療3個月后，對比分析患者GOS預后分級結果顯示：觀察組患者中23例患者為V級，18例患者為IV級，6例患者為III級，3例患者為II級；對照組患者中10例患者為V級，7例患者為IV級，15例患者為III級，14例患者為II級，4例患者為I級。觀察組患者GOS預后明顯優于對照組患者(P<0.05)。

討　論

臨床中，依照腦室出血部分的劃分，可將其分為繼發性腦室出血與原發性腦室出血兩種。所謂原發性腦室出血，就是以患者脈絡膜下區或者腦室脈絡叢1.5cm內為具體出血部位，其所占比例為患者腦室出血比例的8.0%～19.0%[2]。而繼發性腦室出血，其實就是室管膜下大約1.5cm外出血部位破入患者腦室[3]。臨床研究發現，腦室出血的病死率非常高，達到15.0%～83.0%。早期臨床研究認為：腦室出血致命的關鍵性因素為腦脊液循環梗阻導致急性顱內壓上升[4]。腦室出血導致患者意識障礙的因素一方面和患者梗阻性腦積水顱壓具有相關性，另一方面也和患者腦干與下丘腦受壓有一定關聯性。將第三腦室積血及時清除干凈，有助于患者意識的迅速恢復，延遲清除患者第三腦室中的血腫，會引發患者腦干與腦室出現不可逆缺血軟化與機械性損傷[5]。最近幾年，很多國內外臨床研究者先后研究了腦室穿刺引流、血腫碎吸術，尿激酶溶解血塊輔助臨床引流等血塊清楚方法，盡管挽救了一些患者的生命，然而，由于無法徹底清除患者腦部血腫，或者清除不夠及時，所以并未取得理想治療效果，使得患者雖然存活了下來，但是大多數患者都會以殘疾的狀態生活[6]。依照患者出血部位，選擇正確手術入路，對患者手術治療最佳時間予以掌握，有助于腦室出血治愈率的提升，降低患者殘疾程度。本研究對腦室出血患者行經縱裂胼胝體入路清除治療，直視下對患者腦部血腫進行清除，及時解除了患者第三腦室結構受壓與腦積水[7]。本研究結果顯示：對兩組患者行相應治療后，觀察組患者治療有效率為90.0%；對照組患者治療有效率為62.0%。觀察組患者治療有效率明顯高于對照組患者。提示經縱裂胼胝體入路手術能夠有效清除腦室出血，具有較好治療效果。

經縱裂胼胝體入路治療是較早研發與開展的一種手術技術，該治療主要被應用在臨床腫瘤切除術中，操作范圍為患者腦組織潛在間隙，與微創手術治療較為符合，經縱裂胼胝體入路治療腦室出血的優勢包括：①能夠有效避免損傷患者腦組織；②直視下操作，能夠對解剖學標志進行清除辨認，不存在手術盲區[8]；③能夠起到清除血腫與徹底止血的目的，降低由于鉆孔引流中尿激酶注入頻繁或者腦室管留置時間過長而引發患者感染的概率；④降低患者重要結構損傷率，能夠對患者神經功能最大限度保留，減低患者致殘率[9]；⑤輕柔牽拉患者腦組織，不會出現腦腫脹情況。但是，經縱裂胼胝體入路也存在一些不足之處，比如：①手術操作比較復雜；②手術時間比較長；③術后患者病情恢復比較慢，而且有時會出現精神障礙[10]。但從總體而言，經縱裂胼胝體入路在腦室出血清除效果上，依舊可以達到令人滿意治療效果。

[1]高行德, 張懷兵, 姜寧,等. 經前縱裂-胼胝體入路手術清除腦室系統出血合并鑄型10例體會[J]. 江蘇醫藥, 2014, 40(4):472-473.

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[3]王向東, 任新亮, 王彥宏,等. 早期顯微鏡下經縱裂-胼胝體入路治療腦室內出血鑄型[J]. 中華急診醫學雜志, 2011, 20(1):97-99.

[4] 蔡利, 周毅, 敖祥生,等. 經縱裂-胼胝體入路手術治療腦室出血并腦積水[J]. 中國臨床神經外科雜志, 2012, 17(1):50-51.

[5]王玉梅. 腦脊液置換術加側腦室穿刺置管引流治療腦室出血98例療效觀察[J].陜西醫學雜志, 2013, 42(1):41-42.

[6] 蔡利, 王志勇, 周毅,等. 經縱裂-胼胝體入路治療腦室出血并急性腦積水[J]. 中國臨床醫學, 2012, 19(2):126-127.

[7]張同星. 經縱裂-胼胝體入路手術治療重型腦室出血并鑄型12例療效觀察[J]. 中國現代藥物應用, 2014, 8(13):51-52.

[8]阮慶峰. 經縱裂-胼胝體入路手術治療重型腦室出血40例療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2011, 4(15):107-108.

[9] 李罡, 蘇治國, 顏榮,等. 經胼胝體入路顯微鏡下血腫清除術治療腦室出血的療效觀察[J]. 山東醫藥, 2015,55 (4):48-50.

[10]閆東明. 經縱裂-胼胝體入路到第三腦室的顯微解剖研究及臨床應用[D]. 鄭州大學, 2012:15-16.

(收稿：2015-04-20)

R743.34

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.025

主題詞 腦出血/外科學預后@縱裂胼胝體入路@側腦室置管外引流