青年冠心病臨床特征及預后分析*

西安醫學院基礎醫學部(西安710021)

孫　娜　徐　燕　孔令恒

?

青年冠心病臨床特征及預后分析*

西安醫學院基礎醫學部(西安710021)

孫娜徐燕孔令恒

目的：探討青年冠心病患者的臨床特征及預后情況。方法：將573例冠心病患者以40歲和60歲為界分為青年組(年齡≤40歲，116例)和老年組(年齡≥60歲，457例)，對其臨床特征、治療及預后情況進行回顧性分析。結果：青年組116例中男性患者、體重指數、吸煙及長期飲酒比列均顯著高于老年組(P<0.05)，而有高血壓及2型糖尿病病史者則較少(P<0.01)，有冠心病家族史者則更多(P<0.01)。冠脈造影比較方面，與老年組相比，青年組中單支病變更多(P<0.01)，三支病變較少(P<0.01)；但在病變累及具體分支的比較上，青年組與老年組間無顯著性差異(P>0.05)。預后方面，青年組1、2、3年的主要心臟不良事件(MACE)發生率和病死率均顯著低于老年組(P<0.05)。結論：男性、肥胖、吸煙、長期飲酒、冠心病家族史和高TG血癥是青年冠心病的獨特重要的危險因素；青年冠心病的病變范圍及程度要明顯輕于老年患者，MACE發生率和病死率也顯著低于老年患者。

冠心病嚴重危害人類生命健康，多發于60歲以上人群，但近年的研究顯示青年冠心病的發病率逐年增多，已成為青年人猝死的首要原因[1]。青年冠心病具有獨特的危險因素，這導致其在病程、治療和預后上與老年冠心病相比有明顯的差別，也使其成為目前研究的熱點。而臨床研究中關于青年冠心病的臨床特征及預后情況報道不一，存在一定的爭議[2]。我院于2000年1月至2011年1月收治116例40歲以下冠心病患者，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料選擇西安醫學院第一附屬醫院心內科2000年1月至2011年1月行冠狀動脈造影確診冠心病患者852例，選取其中年齡≤40歲的患者為青年組，共116例，其中男110例，女6例，男女比為18.3∶1，年齡25～40歲，平均37.4±1.4歲；同時選取年齡≥60歲的患者為老年組，共457例，其中男338例，女119例，男女比為2.8∶1，年齡為60～84歲，平均69.7±5.4歲。

2檢查方法對全部患者進行詳細病史采集，并在入院第2天抽空腹靜脈血，測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白(HDL) ，對比分析兩組患者的臨床特征、冠脈造影結果及生存情況。

3 隨訪方法對兩組患者進行為期10～43個月的隨訪，平均隨訪17.5個月，隨訪方式為電話或信件，并定期到醫院進行檢查，共成功隨訪到506例，失訪67例，隨訪成功率為88.3%。隨訪截至日期為2014年1月。隨訪內容為了解主要心臟不良事件(MACE)的發生情況，包括新發或再發的心肌梗死、新發癥狀性心力衰竭以及頑固性心絞痛、再次血運重建、新發卒中和死亡。

結　果

1 青年組與老年組冠心病危險因素對比青年組中男性患者比例高達94.8%，而老年組中男性患者比例僅為74.0%，兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)；青年組中患者體重指數為25.91±3.56，明顯高于老年組的23.76±4.67(P<0.01)；吸煙患者所占比例在青年組和老年組中分別為62.1%和43.1%，兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)；同樣，青年組中具有長期飲酒史的患者比例也明顯高于老年組(51.7%vs40.9% ，P<0.05)；與老年組相比，青年組中具有高血壓病史的患者比例明顯更低(31.9%vs65.2%，P<0.01)，具有2型糖尿病病史的患者比例也明顯更低(10.3%vs28.4%，P<0.01)，而具有冠心病家族史的患者比例則明顯更高(25.9%vs15.5% ，P<0.01)；青年組中 TG 的水平明顯高于老年組(P<0.01)，而TC、LDL和 HDL 的水平在青年組和老年組之間比較無顯著性差異(P>0.05)。

2青年組與老年組冠心病冠狀動脈造影結果對比 與老年組相比，青年組冠心病患者中單支病變更多(60.3%vs22.3%，P<0.01)，而三支病變則較少(18.1%vs48.8%，P<0.01)；分析病變累及分支情況，發現青年組與老年組間比較無顯著性差異(P>0.05)。

3青年組與老年組冠心病預后對比青年組1、2、3年期MACE發生率分別為4.3%、7.8%和12.9%，顯著低于老年組的同期MACE發生率：11.2%、16.8%和26.5%(P<0.05)；青年組1、2、3年病死率分別為0%、0.9%和3.4%，而老年組1、2、3年病死率分別為3.3%、7.2%和9.2%，兩組病死率比較具有顯著性差異(P<0.05)。

討　論

國內外的多數研究[3]顯示青年冠心病患者中男性所占比例明顯高于老年冠心病患者，在本研究中同樣也發現這一現象。傳統觀點認為這是男性承擔的社會壓力較大所致，但多數研究發現這與雌激素的保護作用有關：雌激素可以通過影響血脂代謝、調節一氧化氮、前列腺素代謝和抗血小板聚集等途徑來減緩冠狀動脈的硬化和痙攣，而這會使青年女性不容易患有冠心病。

肥胖可以加速青年人動脈粥樣硬化的發展，是青年冠心病的獨立危險因素，本研究同樣也發現青年組患者的體重指數要明顯高于老年組患者。另外，吸煙是公認的冠心病的重要危險因素，近期的研究[4]發現青年冠心病患者吸煙比例可高達75%～95%，明顯高于老年組冠心病患者吸煙的比例。我們的研究顯示吸煙患者所占比例在青年組和老年組中分別為62.1%和43.1%，差異顯著，我們認為這與目前吸煙的早齡化密不可分。多數研究證實[4]長期大量飲酒會升高血壓，導致酒精性心肌病，增加冠心病的發生率。但也有研究報道[5]這種規律在青年和女性患者中表現不明顯，我們的研究顯示青年組中具有長期飲酒史的患者比例為51.7%，明顯高于老年組的40.9%，分析其原因，這可能與青年組中男性患者比例較高有關。

高血壓和糖尿病能直接通過損傷血管內皮、促進動脈粥樣硬化來導致冠心病。多數研究也證實高血壓、糖尿病與老年冠心病的發生密切相關，但是，對于高血壓和糖尿病與青年冠心病冠狀動脈病變特點的關系，國內外存在不同的觀點[3]。本研究顯示青年冠心病患者中高血壓及糖尿病的患病率明顯低于老年患者，提示隨年齡增長，高血壓和糖尿病的發病率增加，從而加速了冠心病的發病。目前，多數研究[1]發現青年冠心病患者陽性冠心病家族史的比例明顯高于老年患者，本研究也得到了相同的結果，這說明遺傳因素在青年冠心病中的作用尤為突出。

脂質代謝異常是冠心病最重要的危險因素，而有關青年冠心病患者中是否存在獨特類型的脂質異常，各方面研究的結果不盡一致[3]，但大多數研究均發現，于老年患者相比，青年冠心病患者的TG水平存在明顯的升高。本次研究同樣也發現青年組中 TG 的水平明顯高于老年組，我們認為這與青年人目前高脂飲食攝入偏多有關，而高TG血癥可以通過提高極低密度脂蛋白的水平、促進冠狀動脈粥樣斑塊破裂來加快冠心病的發生和發展。

本研究發現：青年冠心病患者的病變范圍及程度都明顯輕于老年患者，與以往研究一致，其原因首先認為是動脈粥樣硬化的程度會隨年齡增長而加重，其次，青年患者伴發高血壓、糖尿病等危險因素的時間尚短，而隨著年齡的增長，病變的范圍和程度會逐漸加重。

臨床研究中關于青年冠心病患者的預后情況的報道不一。較早的研究[4]認為：青年冠心病患者病變輕，預后好，低年齡被認為是AMI 預后良好的獨立預測因素，年齡越低，MACE發生率也越少。同樣，我們的研究也顯示：青年組1、2、3年期MACE發生率及病死率均顯著低于老年組。但是，近期的一些研究[2]則認為青年冠心病起病急、猝死率高，病死率明顯高于老年冠心病患者。分析各研究結果不同的原因，我們認為這與目前各研究單位診治水平的差異以及青年冠心病患者的發病率大大增加有關。同時，我們也期待多中心大樣本有關冠心病的長期病死率更準確的數據出現。

[1]Bajaj S, Shamoon F, Gupta N,etal. Acute ST-segment elevation myocardial infarction in young adults: who is at risk[J]. Coron Artery Dis,2011,22(4):238-244.

[2] Khawaja FJ, Rihal CS, Lennon RJ,etal. Temporal trends (over 30 years),clinical characteristics, outcomes, and gender in patients ≤50 years of age having percutaneous coronary intervention[J]. Am J Cardiol,2011,107(5):668-674.

[3] 楊偉憲,楊錚,竇克非,等. 217例青年冠心病患者臨床特點分析[J].中國循環雜志,2014,29(5):339-342.

[4] Schoenenberger AW, Radovanovic D, Stauffer JC,etal. Acute coronary syndromes in young patients: presentation, treatment and outcome[J]. Int J Cardiol, 2011,148(3):300-304.

[5]Hvidtfeldt UA, Tolstrup JS, Jakobsen MU,etal. Alcohol intake and risk of coronary heart disease in younger, middle-aged, and older adults[J]. Circulation,2010,121:1589-1597.

(收稿：2015-03-20)

R541.4

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.036

* 西安醫學院博士基金資助課題(2012DC06)

主題詞冠狀血管疾病/診斷冠狀血管疾病/治療 預后青年人老年人對比研究