品管圈預防骨科臥床患者100例便秘效果觀察

西安市中心醫院骨一科(西安710003)　李妮妮

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品管圈預防骨科臥床患者100例便秘效果觀察

西安市中心醫院骨一科(西安710003)李妮妮

主題詞骨折/外科學骨折/并發癥骨折/護理便秘/病因學便秘/預防和控制

便秘[1]是臨床常見的復雜癥狀，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。長期臥床的患者，由于活動量減少，腸蠕動減慢，造成糞便排出困難,使大便在腸道停留過久，其中的水分被腸黏膜反復重吸收，大便更加干結難排，因此便秘是骨科臥床患者的常見癥狀。品管圈[2]是由相同或工作性質相關聯的人員自動自發組成小圈團體，全體合作、集思廣益，通過科學運用各種工具手法，并按照一定的活動程序，持續地進行效率提升、提高產品質量，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題，它是一種比較活潑的品管形式。

資料與方法

1臨床資料選擇2013年8月至2014年5月我院骨一科住院的臥床患者100例作為研究對象，按照住院時間先后順序分為觀察組和對照組，其中對照組：50例(男28例，女22例)，髖關節及下肢骨折42例，下肢皮膚撕脫傷5例，骨盆骨折3例；觀察組：50例(男26例，女24例)，髖關節及下肢骨折43例，下肢皮膚撕脫傷2例，骨盆骨折4例，下肢骨腫瘤1例。兩組患者均符合納入標準：①年齡65～75歲的外傷后臥床患者；②外傷前四肢活動良好，生活自理。③外傷前無長期便秘史。④無其它嚴重心腦肺及急慢性腸道疾病等合并癥。并在年齡、性別、并發癥、骨折類型等方面經統計學處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2護理方法對照組給予常規的護理措施指導患者如何預防便秘，由主管護士負責患者的基本護理，包括各種護理治療項目和康復鍛煉知識。觀察組按品管圈擬定的護理措施進行護理。品管圈小組由8人組成，設圈長1人，圈員7人。將“降低骨科臥床患者便秘的發生率”作為當期圈主題，運用頭腦風暴法，從人員、環境、設備、病情四方面尋找引起臥床患者便秘發生的直接與間接因素，找出體位、飲食、便器、疼痛、陪人多、發熱等六個主要原因，運用PDCA管理模式擬定出7項護理對策：①對科室護士進行有關便秘知識的培訓并考核。②入院時，認真評估有無便秘情況。如有便秘給予處理。指導患者認識便秘的危害性，盡量保持正常的飲食及排便習慣。③教會患者在床上使用大、小便器，使其盡早適應床上排便。④加強患者的飲食教育，術后病人，盡早恢復正常飲食習慣[3]，并囑其多飲水每日至少1500～2000ml。多食粗纖維食物，促進糞便軟化，利于排出。⑤進行有效的腹部按摩(按腸道走行順時針進行腹部按摩)，配合呼吸頻率，按摩頻率為15～20次/min，力度要求以腹部下陷1～2cm，并要求達到按摩皮膚潮紅，早晚各按摩5min。⑥可遵醫囑提前口服軟化或促進排便的藥物(如蘆薈膠囊)。⑦必要時提早給予清潔灌腸或開塞露入肛。根據擬定的對策，分派給指定的圈員負責完成，并完善相關宣教資料。

3評價指標觀察、評價兩組患者在研究期間便秘發生的人數及發生率。

4統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

觀察組50例中便秘發生15例，發生率為30%，對照組50例中便秘發生25例，發生率為50%。兩組患者便秘發生率比較，觀察組患者便秘發生率明顯低于對照組(χ2=5.02，P<0.05)。

討　論

運用品管圈這一工具，我們將骨科臥床患者便秘的原因主要歸納為體位、飲食、便器、疼痛、陪人多、發熱等因素，并制定了整體的護理對策。但由于骨折疾病本身的因素，所以多數治病原因均無法改善。因此我們通過品管圈的質量管理工具進行護理質量改進，最終將本次活動實施對策的三方面進行標準化：①配合呼吸及按摩頻率、力度、深度、時間進行有效的腹部按摩；②可遵醫囑提前口服軟化或促進排便的藥物(如蘆薈膠囊)；③必要時提早給予清潔灌腸或開塞露入肛。嚴格對待骨科臥床患者便秘高發生率的誘因，為骨科臥床患者提供便秘的預防措施。

品管圈是一種重要的管理工具，目前逐漸進入到醫院的管理領域。便秘是臨床常見的復雜癥狀，由于長期臥床，便秘成為骨科患者最常見的并發癥，會帶給患者很大的痛苦，甚至影響疾病的康復 。本研究中便秘的發生率由品管圈活動前的50%降至活動后的30%，說明品管圈的管理方法對骨科臥床患者的便秘發生起到了預防的作用。并且通過本次品管圈的活動，使得全體圈員在解決問題能力、個人素質修養、溝通協調能力、責任心、自信心、團隊合作能力、品管手法掌握程度、積極性這些方面均有了提高。因此，品管圈活動為全面提升護理質量奠定了基礎。

[1]徐輝，柯美云.排便的生理和便秘和病理生理[J].臨床內科雜志，2003，20(5):228-230.

[2]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州:浙江大學出版社，2010:5-6.

[3]楊秀香，王秋蓮.飲食教育對骨科術后患者便秘的影響[J].中國現代醫生,2010,3(1):81.

(收稿：2015-01-10)

R683.42

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.083