袋鼠式護理對新生兒疼痛、生長發育及母乳喂養的影響

張亞瓊

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖）

0 引言

近些年，隨著社會不斷發展，臨床醫學逐漸從疾病治愈轉變為照顧關懷，就新生兒來講，其精神狀態及心理護理已經成為除生理狀態之外需要臨床醫務人員重點關注的內容[1]。新生兒出生后，采集足跟血液、注射疫苗、監測血糖、皮下注射、肌肉注射等多項操作均會產生疼痛感，加上其出生時就已經具備疼痛反應能力，因此如果未及時予以關懷，極易引發新生兒血氧飽和度降低、心率加快、血壓增高等變化，長遠角度看甚至有可能造成新生兒學習困難、認知行為障礙、適應能力差、注意力不集中等等[2]。鑒于此，應采取有效措施減輕新生兒疼痛。本文選擇了110例新生兒作為臨床觀察對象，詳細分析了袋鼠式護理模式對新生兒生長發育、疼痛及母乳喂養的影響，具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年2月至2019年3月收治的110例新生兒作為臨床觀察對象，將所有新生兒隨機分為兩組。參照組（55例）女30例，男25例；胎齡38-41周，平均胎齡（39.38±1.17）周；母親文化程度：本科及以上25例，專科及高中21例，初中及以下9例。觀察組（55例）女28例，男27例；胎齡38-42周，平均胎齡（39.46±1.12）周；母親文化程度：本科及以上24例，專科及高中23例，初中及以下8例。兩組新生兒及母親臨床資料并無明顯差異，P＞0.05。

納入標準：①母親了解本次研究內容，自愿參加；②母親分娩時無胎膜、胎盤殘留，均采用陰道分娩方式，陰道出血量少于1000ml；③母親愿意喂養新生兒；④新生兒無先天性疾病和畸形；⑤新生兒胎齡在37-42周之間。

排除標準：①新生兒有窒息搶救史；②母親患有梅毒、肝炎等傳染性疾病；③母親合并妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠合并癥。

1.2 方法

參照組新生兒予以一般護理，新生兒出生時認真清理呼吸道，加強新生兒及產婦體溫監測；保證病房內干凈整潔；向產婦及家屬講解母乳喂養及新生兒護理的重要性，使其積極配合各項操作。

觀察組新生兒采用袋鼠式護理模式：⑴關閉門窗，使用屏風或床邊圍簾進行遮擋，以免對流風，保證母親和新生兒所處環境溫度在25℃-28℃之間，尊重和保護產婦隱私。⑵在開展護理操作之前，護理人員應就袋鼠式護理的優勢、操作方法以及新生兒撫觸、懷抱姿勢進行詳細講解，予以充分支持和鼓勵，從而減輕產婦不良情緒，盡快適應角色轉變。⑶協助產婦取半臥位，將床頭抬高30°-60°，保證產婦舒適，將新生兒裸露全身，放置于母親兩乳之間，使新生兒與母親乳房保持平行位或半傾斜位，盡量增加二者接觸面積。⑷在新生兒背部、身體后面覆蓋薄被或異物，護理人員指導產婦將一只手托住新生兒臀部，另一只手放置于新生兒背部，以免滑落。⑸指導產婦采用正確姿勢進行母乳喂養，每次袋鼠式護理的時間在1h左右，產婦出院后予以電話隨訪。

1.3 評價標準

觀察并對比兩組新生兒疼痛、喂養情況以及出生30d的生長發育情況。其中新生兒疼痛采用疼痛評估量表（NIPS）[3]進行評定，接受足跟采血檢測血糖，包括腿部、上肢、哭鬧、面部表情、呼吸形式以及覺醒狀態6方面，分值0-7分，分數越低表明疼痛越輕；應用新生兒神經行為量表（neonaotal behavioral neurological assessment，NBNA）[4]評定新生兒神經行為，分數越高表明新生兒神經行為越好；新生兒喂養方式包括人工喂養、混合喂養以及母乳喂養；母乳喂養情況采用母乳喂養測量工具（BAT）[5]從新生兒接觸乳房時的表現、喂養時機、含接乳頭姿勢、吮吸情況4方面進行評定，每項總分為3分，總分超過8分表明喂養成功；生長發育情況主要測量新生兒頭圍、身長及體質量指標。

1.4 統計學方法

本次研究數據均借助SPSS 22.0進行統計處理，兩組新生兒首次母乳喂養成功率、母乳喂養率等數據均應用卡方檢驗，NIPS量表評分、NBNA量表評分采用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒NIPS、NBNA量表評分對比

觀察組新生兒NIPS評分較參照組更低，NBNA評分更高，P＜0.05，具體數據統計對比見表1。

表1 兩組新生兒NIPS、NBNA量表評分對比

表1 兩組新生兒NIPS、NBNA量表評分對比

2.2 兩組新生兒生長發育情況對比

觀察組新生兒頭圍、身長以及體質量等生長發育情況較參照組均更高，P＜0.05，具體數據統計對比見表2。

表2 兩組新生兒生長發育情況對比

表2 兩組新生兒生長發育情況對比

組別 頭圍（cm） 身長（cm） 體質量（g）參照組（n=55） 30.16±1.22 44.20±2.65 3060.15±473.59觀察組（n=55） 34.19±2.16 48.16±3.67 3294.14±516.37 t 12.0478 6.4876 2.4766 P 0.0000 0.0000 0.0148

表3 兩組新生兒母乳首次喂養成功率及30d母乳喂養率對比（n/%）

2.3 兩組新生兒母乳首次喂養成功率及30d母乳喂養率對比

觀察組新生而首次母乳喂養成功率、30d母乳喂養率較參照組均更高，P＜0.05，具體數據統計對比見表3。

3 討論

近些年，隨著文明進步和社會發展，新生兒科護理也逐漸從單純的疾病護理操作逐漸向整體護理模式轉變，各界要求護理人員不僅要具備熟練的操作技能，密切關注新生兒生理狀態，也要重視其心理狀態、精神狀態的關懷[6]。新生兒出生之后會遇到很多問題，如肌肉、皮下注射、足底擠壓采血、常規監測血糖等操作造成的疼痛，新生兒雖然不會表達痛感，但是已經具備一定反應能力，而這種反應以往很長時間并沒有引起醫務人員的重視。長時間的疼痛刺激，近期不良影響常常見于顯著的生理變化，包括顱內壓增高、血壓增高、血氧飽和度降低、心率加快等等，遠期可能造成學習困難、注意力不集中、適應能力差等神經發育異常。鑒于此，醫務人員必須改變傳統認知，積極探討緩解疼痛的措施，保證新生兒健康生長發育除此之外，新生兒出生后還會面臨母乳喂養的問題。有文獻資料顯示，新生兒出生后6個月內最佳喂養方式為母乳喂養，但是我國純母乳喂養率正常逐漸降低趨勢，積極采取相關措施提升母乳喂養率也已經成為臨床醫務人員一項亟待解決的問題[7]。

袋鼠式護理模式指的是對較早出院或住院的低出生體重新生兒盡早開始的同產婦進行持續性皮膚接觸，并采取純母乳喂養等操作的措施。在改善母嬰關系、控制新生兒體溫均有益處，加上效果可靠、費用低廉、簡便易行，已經在臨床得到了廣泛應用，有效降低了早產兒的死亡率[8]。本研究選擇了110例新生兒作為臨床觀察對象，分別予以常規護理和袋鼠式護理模式，結果顯示，觀察組新生兒生長發育情況、母乳喂養率、疼痛均明顯優于參照組，表明新生兒護理中應用帶舒適護理模式具有較高應用價值。

總而言之，新生兒護理中采用袋鼠式護理，有利于提高母乳喂養率，減輕新生兒疼痛，促進新生兒健康成長發育，效果較好，值得進一步推廣完善[9]。