跨科室團隊協作管理病區急救藥品的實踐與效果

北京市順義區婦幼保健院（101300）高艷華

臨床科室急救藥品是臨床為及時處理患者突發病情變化而準備的臨時周轉使用的藥品。護士負責基數藥品的領取、儲存和使用。為了加大藥品質量管理力度，保證患者用藥安全。我院自2013年9月份開始實施護理部、醫務處與藥劑科跨科室團隊協作管理臨床急救藥品的管理模式，在醫、藥、護密切溝通與合作的基礎上，從急救藥品種類、數量、審核等環節加強管理，取得良好效果。

1 聯合梳理臨床急救藥品管理中的問題

護理部、醫務科與藥劑科對2013年我院臨床的15個科室急救藥品督查結果進行回顧性分析，歸納為急救藥品種類、數量、質量、標識和擺放等5項內容，發現存在以下主要問題：①基數藥品種類多，每個科室平均是13類37種，最多15類42種，如：內科、產房、急診室等。②基數藥數量大，每個科室平均急救藥品總數量110，最大量科室140。③藥品超過有效期或標識不清楚等導致藥品質量不合格占0.7%。④高危藥、相似藥缺少醒目標識占79%。藥品標簽內容不統一，沒有同時注明藥品的通用名和商品名。⑤擺放不規范，全院急救車藥品擺放位置不統一。

2 跨科室團隊協作改進全院急救藥品管理措施

2.1 成立急救藥品聯合管理小組 醫院高度重視急救藥品管理工作，在護理副院長直接領導下，護理部、醫務科和藥劑科等部門負責人組成急救藥品聯合管理小組，并制定了急救藥品管理制度，下發到全院。職責明確如下：①護理部負責落實急救藥品合理存儲與擺放、日常清點與補充，對藥品管理狀況進行檢查，保證護士正確執行相關制度。②藥劑科提供藥學專業支持，包括培訓醫護人員藥理作用和急救藥品管理制度等相關知識，督查藥品數量和質量，防止藥品效價降低或變質[1]。③醫務科負責規范住院醫師開具搶救醫囑行為，并要求醫生熟知急救藥品種類。

2.2 限制基數藥品種類和數量 聯合管理小組對急救藥品種類、數量過多及未體現專科特色問題進行了分析，82%病房的急救藥品種類和數量只增不減，有以下影響因素：①未重視對急救藥品種類和數量的管理，新的藥品增加，同一品種的原有藥品未及時替換。②缺乏對使用頻率低的急救藥品的管理，如90%病房備有阿托品10支，從領取時間到藥品失效的2.5年時間里，未使用一次，苯巴比妥鈉、654-2也是如此。急救藥品種類和數量過多，不僅增加了護士對藥品清點時間，還增加了藥品使用的安全風險。

2.3 落實精簡臨床科室急救藥品的措施在滿足臨床科室急救需要的前提下，減少急救藥品的種類和數量，適當增加專科藥品的種類。各病區配置13類，30種搶救藥，共計80支。要求精簡基數藥后，臨床醫護人員熟知藥品的種類、數量及藥物的作用、不良反應、常用規格、安全劑量范圍、使用方法、輸液速度、注意事項、護理觀察要點及預防措施等。護士長是病房急救藥品管理負責人，并設專人管理。

2.4 規范病區急救藥品存儲與擺放 急救藥品全院統一存放在搶救車內（高危藥品及需要冷藏的藥品除外）[2]，同時統一位置擺放。按種類分層、每層又分區放置，每種基數藥固定，定位標識與藥品一一對應，注射藥均放在原包裝盒內保存，有效期標注在藥盒表面，均處于備用狀態，并做好登記。高危藥品放置統一區域，并有明顯標識，需要冷藏的急救藥品，各科均放置冰箱冷藏室第一層。其他急救用物如一次性輸液器、注射器、一次性尿管、吸氧管、舌鉗、開口器等統一放在搶救車第四層，血壓計、簡易呼吸器、多孔電源插座等均放在搶救車的底層。

2.5 加強對急救藥品的聯合監管 實行對急救藥品4級監管：①科室專人負責每天對急救藥品自查。②護士長每周對急救藥品進行檢查。③護理部每季度檢查藥品的質量、有效期、使用、記錄、護士知曉相關知識等情況。④護理部、醫務科、藥劑科每半年聯合檢查一次，并將檢查結果報醫務科備案。

2.6 持續改進措施

2.6.1 做好培訓與教育是有效執行制度的保障 護士是臨床科室藥品保管及使用的直接責任者。但由于所學專業不同，護士對急救藥品的藥物的作用、常用規格、安全劑量范圍、輸液速度、注意事項等知識掌握較少[3]。藥劑科培訓護士相關藥品管理知識，為做好急救藥品日常管理及使用提供技術支持。同時護理部要求所有護士熟記急救藥品擺放順序，掌握常用急救藥品的名稱、臨床作用、劑量、用法、不良反應、注意事項以及使用中容易出現的問題，根據要求快速、準確取用指定急救藥品，特別是對低年資護士及新進人員，指定專人進行相關知識的講解培訓及臨床帶教，護士長通過晨間提問、護理部通過查房等形式，隨時檢查護士對急救藥品的掌握情況，如遇到搶救時能做到準而快的配合醫生給予搶救用藥，正確執行醫囑，提高搶救成功率[4]。

2.6.2 追蹤檢查是落實整改的有效方式 每次檢查，首先復核上次檢查問題的整改情況。另外，根據我院實際情況，搶救車采取了封條式管理，大多數科室危重患者少，急救藥品使用次數少。按照急救藥品管理制度要求必須每班清點交接并記錄，由于急救藥品品種較多，護士交接班不認真，記錄不清晰。因此，我院對較少使用急救藥品的科室搶救車實行封條式管理，由專人每月對急救車藥品進行統一清理，確保無誤后貼上自制的紙質封條于急救車開啟處，封條上注明日期,封條者簽全名。使用后采用誰開封誰負責、誰使用誰補充的原則，如因故未能及時補充必須向下一班交接。補充完畢后再次封條，交接班時只需檢查封條是否完好即可，縮短了護士交接班的時間，減輕了護士工作量。

3 結果

3.1 通過跨科室團隊協作對各科急救藥品的統一規范化管理，全院醫護人員對急救藥品管理的重要性提高到一個新高度。

3.2 統一急救藥品擺放順序、使用原則及有效期標識，從而保證急救藥品隨時處于完好備用狀態，達到“過期藥零發生”，藥品質量合格率達100%的目標，保障了患者的安全及醫療安全。

3.3 四級質控，層層把關，確保急救藥品管理質量，降低了急救藥品的使用風險，杜絕急診搶救用藥過程中的差錯事故，提高了急診搶救工作的有效性，提高了醫療護理質量。

3.4 采用封條式管理，縮短了護士的交接班時間，提高了護士的工作效率及搶救車的管理質量，把更多的時間還給護士。

4 結論

跨科室團隊協作管理病區急救藥品，加大了管理力度，提高了管理效率。