福建省長(zhǎng)樂市農(nóng)村兒童哮喘危險(xiǎn)因素分析

福建省長(zhǎng)樂市婦幼保健院（350200）鄭建云 程潮 邱華波 陳宏超

福建省福州兒童醫(yī)院（350001）唐素萍 劉艷琳

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）是兒童最常見的慢性呼吸道疾病[1]。哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響兒童的健康和生活質(zhì)量，也給家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。全國兒科哮喘協(xié)作組曾先后進(jìn)行過三次全國規(guī)模的兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查（以下簡(jiǎn)稱流調(diào)），提示我國兒童哮喘的患病率呈上升趨勢(shì)，遺傳和過敏是哮喘患病公認(rèn)的重要危險(xiǎn)因素[1]。為了解長(zhǎng)樂市農(nóng)村地區(qū)0～14歲兒童哮喘患病率與危險(xiǎn)因素，我們于2010年9月～2011年9月與福建省福州兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科合作，在本市農(nóng)村地區(qū)選取具有代表性的玉田、古槐兩個(gè)無工業(yè)污染的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)校、幼兒園和街道村莊的0～14歲6000例兒童進(jìn)行哮喘流調(diào)，為因地制宜地防控兒童哮喘提供措施?，F(xiàn)將流調(diào)部分結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 通過多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法，對(duì)隨機(jī)抽取的玉田、古槐兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)符合要求的自1996年7月1日～2010年6月31日11:59出生的0～14歲并在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨系膬和?000例作為本次調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 由全國兒童哮喘防治協(xié)作組統(tǒng)一制定、統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員作為本次調(diào)查的調(diào)查員，采用全國統(tǒng)一的“0～14歲兒童哮喘初篩問卷”（以下簡(jiǎn)稱問卷）進(jìn)行調(diào)查，向有關(guān)兒童家長(zhǎng)及老師發(fā)放“0～14歲兒童哮喘初篩問卷”，按照要求進(jìn)行填寫。對(duì)確定為可疑哮喘的患兒，再由統(tǒng)一培訓(xùn)的專科醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)通過詳細(xì)詢問病史、查閱病歷資料、體格檢查，對(duì)確診的哮喘、咳嗽變異性哮喘及可疑哮喘的患兒填寫哮喘調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)哮喘患病率。

1.3 哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。鑒于嬰幼兒哮喘診斷的困難性，本次調(diào)查參考以往兩次全國兒童哮喘患病率調(diào)查中使用的有關(guān)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷原則如下[1]：有哮喘喘息臨床表現(xiàn)，發(fā)作≥3次，診斷哮喘；發(fā)作2次，診斷可疑哮喘(即喘息性支氣管炎)；發(fā)作僅1次，無論其情況如何不診斷哮喘。

1.4 危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

1.4.1 采用成組配對(duì)方法，在上述患病調(diào)查的區(qū)域分別隨機(jī)抽取研究組和對(duì)照組。選擇與研究組患兒在民族、年齡、性別及生活環(huán)境相匹配，年齡相差不超過1歲，排除哮喘、咳嗽變異性哮喘及其他過敏性疾病的兒童作為對(duì)照組。

1.4.2 兩組兒童分別填寫內(nèi)容相同的調(diào)查問卷。

問卷包括哮喘患病情況及與哮喘患病相關(guān)的因素：①出生前后因素：妊娠(足月、早產(chǎn))、生產(chǎn)情況(順產(chǎn)、剖腹產(chǎn))、出生時(shí)體重（<2.5kg、2.5～4.0kg、>4.0kg）、母乳喂養(yǎng)、添加蛋白輔食時(shí)間（<6個(gè)月、>16個(gè)月）；②使用抗生素；③環(huán)境因素：包括住宅類型、房子是否裝修、家具使用材料、夏天通風(fēng)方式、家人是否吸煙、被褥使用材料等。上述因素①、②、③下屬的各項(xiàng)作為多分類變量，通過啞變量給予賦值，均以“0”表示陰性或否定情況，以“1”表示陽性或肯定情況。

1.5 資料分析 本次調(diào)查所有的問卷資料使用epi-info軟件雙錄入，所有數(shù)據(jù)通過邏輯檢驗(yàn)審核，采用SAS9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)比較選用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法比較，OR值及95%CI>1為有關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素，P<0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)放“問卷”6000份，收回合格初篩表格5860份，應(yīng)答率為97.66%，其中男性3228例（55.08%），女性2632例（44.91%），共篩查出哮喘135例，總患病率2.3%，男患病率為2.73%（88/3 228）；女1.79%（47/2632），哮喘患病率在家族史、個(gè)人過敏史及性別分布經(jīng)卡方檢驗(yàn)（分別為χ2=155.61，P<0.005，χ2=262.03，P<0.005，χ2=5.697，P<0.005）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以135例全部作為研究組，成組對(duì)照135例，研究組和對(duì)照組在民族、年齡、性別及生活環(huán)境方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 農(nóng)村兒童哮喘危險(xiǎn)因素研究

2.2.1 單因素分析 OR>1的并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有：①出生前后因素：<6個(gè)月添加蛋白輔食情況；②使用抗生素因素；③環(huán)境因素。

2.2.2 多因素分析 對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)變量進(jìn)行多因素分析，經(jīng)Logistic回歸分析顯示：<6個(gè)月添加蛋白輔食、使用抗生素治療、使用煤／炭作為燃料、飼養(yǎng)家畜、出生前后家人吸煙和化纖枕頭材料等為農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素使用煤／炭作為燃料、飼養(yǎng)家畜、出生前后家人吸煙和化纖枕頭材料等為農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。住房類別（樓房）和枕頭材料（羽絨）不構(gòu)成危險(xiǎn)因素。

4 討論

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年隨著人們生活條件的改善和習(xí)慣的改變，我國兒童哮喘的發(fā)病率逐年升高趨勢(shì)，且遺傳和過敏成為哮喘公認(rèn)的重要因素[1]。2010年長(zhǎng)樂市農(nóng)村地區(qū)0～14歲兒童的哮喘流調(diào)發(fā)病率為2.3%，與2010年福建省福州地區(qū)0～14歲兒童哮喘的患病率4.02%比較，明顯偏低。這可能與本次抽取的兩個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)空氣質(zhì)量好，環(huán)境污染相對(duì)比較少有關(guān)。有研究顯示環(huán)境污染尤其是空氣中二氧化氮和臭氧含量的增加對(duì)兒童呼吸道的刺激加重從而觸發(fā)哮喘[2]；同時(shí)可能與近年來母乳喂養(yǎng)率的提高、社區(qū)保健工作的日益完善使嬰幼兒抵抗力增加；調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)外研究提示母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒哮喘的保護(hù)因素一致[3]。學(xué)齡后隨著年齡的增長(zhǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育的完善，機(jī)體疫力的提高，以呼吸道感染為誘因的哮喘的癥狀會(huì)逐漸減輕，患兒病情得到緩解和控制，但是具有特應(yīng)性體質(zhì)和遺傳背景的患兒仍有可能發(fā)展成為持續(xù)哮喘[4]。因此對(duì)哮喘易感性高的兒童特別是有哮喘家族史的兒童，應(yīng)作為重點(diǎn)保護(hù)與檢測(cè)對(duì)象，平素應(yīng)注意身體的保養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，關(guān)注日常天氣變化，避免接觸過冷、過熱的空氣，減少氣道刺激，適當(dāng)增加患兒的耐寒能力，預(yù)防上呼吸道感染。有可能從根本上降低哮喘病的發(fā)病率。

本次調(diào)查顯示：①出生前后因素：<6個(gè)月添加蛋白輔食因素也是農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。②使用抗生素也是農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)嬰兒出生前后家人吸煙和家中使用煤/炭作為燃料、家畜飼養(yǎng)、化纖枕頭材料也是農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。已有共識(shí)被動(dòng)吸煙較主動(dòng)吸煙更具危險(xiǎn)性，如果孕婦長(zhǎng)時(shí)間暴露于煙霧環(huán)境可干擾胎兒及未成熟嬰兒免疫系統(tǒng)的成熟發(fā)展過程，降低其免疫反應(yīng)，進(jìn)而損害患兒的肺功能[5]，增加哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。使用羽絨材料枕頭不構(gòu)成哮喘危險(xiǎn)因素，而使用化纖材料枕頭是哮喘的危險(xiǎn)因素，可能與調(diào)查對(duì)象回憶不清引起的回憶偏奇或調(diào)查者詢問方式不當(dāng)所導(dǎo)致的誘導(dǎo)偏奇等有關(guān)。

綜上所述，長(zhǎng)樂市農(nóng)村兒童哮喘的發(fā)病與多種因素有關(guān)，涉及到遺傳、環(huán)境和機(jī)體免疫等諸多因素外，<6個(gè)月添加蛋白輔食、早期使用抗生素、家庭使用煤/炭作為燃料、家畜飼養(yǎng)、出生前后家人吸煙和化纖枕頭材料也是農(nóng)村兒童哮喘的危險(xiǎn)因素。因此應(yīng)加強(qiáng)推廣普及哮喘防控方案，提高哮喘診治水平，識(shí)別高危人群和危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素，因地制宜開展健康教育，從而降低兒童哮喘患病率。