視網膜靜脈阻塞的高壓氧治療電鏡觀察

山東省青島市中心醫院（266042）丁曉潔 相波 杜奉榮

視網膜靜脈阻塞是眼科常見視網膜血管病，僅次于糖尿病性視網膜病變。RVO患者以視力減退為主要癥狀表現，重癥者可致失明。RVO發病機制尚不清楚，盡管治療方法較多，但療效難以讓人滿意。單純從疾病性質來看，視網膜組織急性缺氧、缺血、變性、壞死是致患者視力下降、致盲的直接病因，高壓氧治療通過提高血氧分壓與氧含量、組織氧貯量、毛細血管氧彌散半徑，改善組織缺氧，以起到抑制甚至逆轉R病機，治療RVO作用[1]。但關于高壓氧治療RVO安全性、適應性、可行性、療效尚無定論。本院以電鏡觀察視網膜靜脈阻塞的高壓氧治療前后變化，評價臨床療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2013年2月～2014年8月，眼科收治22例RVO患者作為研究對象，其中男12例、女10例，共22例患眼，年齡42～62歲，平均（42.2±5.1）歲。病程3～72d，平均（44.5±2.2）d。靜脈阻塞部位：中央靜脈阻塞19例、顳上分支阻塞1例。納入標準：①均有完整的視力、眼底檢查、FFA檢查診斷，臨床確診；②合并有糖尿病性黃斑病變、視網膜脫離等視網膜病變；③合并有心肝腎等嚴重器質性疾病，出血性疾病，精神疾病。

1.2 方法 均采用多人空氣加壓艙治療，治療壓力0.20MPa，加壓時間20min，吸氧時間60min，中間休息2次，每次5min。20min逐漸減壓至正常大氣壓，110min/次，1次/d，10d/療程，治療前后進行眼底檢查，保證1個療程以上治療次數，視患者病情及療效安排高壓氧治療次數，每次療程治療后，進行眼底熒光造影，記錄視網膜循環時間（A-RCT）、視網膜靜脈充盈時間（RVFT）。治療前后，采用國際標準視力表評價患者視力水平。同時在治療前、末次治療后，抽取患者外周靜脈血，進行血小板電鏡觀察。

1.3 療效判定 治愈：視網膜出血基本吸收，眼底造影靜脈管壁無滲漏，視力改善，無并發癥；好轉：視網膜出血部分吸收，眼底造影靜脈管壁滲漏明顯減少，視力好轉但較發病前仍明顯下降，無并發癥；無效：未達到治愈、好轉標準，或有嚴重并發癥[2]。

1.4 統計學處理 涉及數據資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以（）表示，計數資料以n（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

末次治療時，治療后痊愈8例、好轉14例。患者眼底情況均明顯好轉，視網膜水腫明顯減輕，其中9例患者癥狀消失；視網膜出血、滲出明顯吸收，其中8例癥狀消失，部分患者表現為局部斑痕形成。FFA檢查，黃斑區滲漏情況均明顯改善，視網膜靜脈充盈時間縮短。

治療時間10～30次，平均（24.2±6.1）次，治療2個療程以上者14例、2個療程以下者8例。治療前視力（1.02±0.22），1個療程結束后（1.19±0.23），2個療程結束14例患者（1.25±0.14），末次治療后（1.30±0.11）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

血小板電鏡觀察，治療前血小板圓形、樹突型、擴大型、聚集型比重均值分別為（0.81±0.12）%、（57.82±23.22）%、（25.93±14.61）%、（15.44±2.32）%，末次治療后分別為（0.85±0.04）%、（73.89±3.21）%、（21.84±7.22）%、聚集型（13.42±3.95）%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高壓氧治療RVO療效已得到醫學界肯定，本組患者經1～3個療程治療后，視力均得到不同程度恢復，眼底癥狀明顯好轉，視網膜出血、水腫、滲出明顯吸收，黃斑區滲漏情況明顯改善，視網膜靜脈充盈時間縮短。

高壓氧治療RVO機制可能為：①糾正視網膜缺血狀況，阻斷抑制細胞壞死，恢復細胞正常代謝，阻斷血管阻塞造成缺氧缺血惡性循環；②高壓氧可收縮視網膜動脈，減少靜脈和毛細血管淤血，減少滲出，減輕視網膜水腫和黃斑囊樣水腫；③高壓氧可降低眼壓，可激活纖溶系統、降解血栓、激活吞噬細胞功能、降低血粘度，創建側支循環，改善微循環。本次研究電鏡顯示，患者經高壓氧治療后，血小板形態發生顯著改變，聚集性下降，有助于降低血栓聚集風險，降低被阻斷靜脈血管凝血作用。

高壓氧治療病程越短，療效越好，一經確診，應及時高壓氧治療。治療中眼底有活動性出血時，應暫緩高壓氧治療，待出血停止后再行高壓氧治療，一般治療2～3療程。