淺析《靈樞經》十二原穴*

梁海龍　潘智然　姚耿圳　李　健

廣東省中醫院 (廣州 510120)

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淺析《靈樞經》十二原穴*

梁海龍潘智然姚耿圳李健△

廣東省中醫院 (廣州 510120)

目的：分析《靈樞經》有關十二原穴的論述，為研究十二原穴提供參考。方法：分析《靈樞經》十二原穴的起源、五臟六腑與十二原穴的關系，闡述十二原穴的功效及臨床運用，探討原穴治病的機理。結論：十二原穴起源于五臟六腑的經絡，與五臟六腑關系密切，有“主治五臟六腑之疾”的功效。

十二原穴，指六臟(包括心包絡)、六腑在對應的十二經脈腕、踝關節附近各有一個輸穴，屬于特定穴的范疇，自古以來受醫家們重視。針灸瑰寶《靈樞經》，首篇名以“九針十二原”，提綱挈領，對十二原穴的起源、功效等進行重要描述。現舉一隅之見，管窺經旨的奧妙。

1　《靈樞經》十二原穴源析

十二原穴的提出，最初見于《靈樞·九針十二原》(以下簡稱《九針》)及《靈樞·本輸》(以下簡稱《本輸》)。《九針》指出：“五臟有六腑，六腑有十二原。”又指出：“陽中之少陰，肺也，其原出于太淵，太淵二。……肓之原，出于脖胦，脖胦一。”因此，五臟的原穴分別指：肺之原，太淵二穴；心之原，大陵二穴；肝之原，太沖二穴；腎之原，太溪二穴；脾之原，太白二穴；加上膏之原鳩尾一穴，肓之原脖胦一穴(即氣海穴)。從《九針》記載的描述，五臟的原穴均以“太”為名，可見有舉足輕重的重要性，但卻未提及陽經的原穴。

《本輸》的產生較《九針》要晚，《本輸》不僅記載了五臟的原穴，對陽經六腑的原穴也詳盡闡述。《本輸》描述道：“膀胱出于至陰，……京骨，足外側大骨之下，為原；……合谷，在大指岐骨之間，為原”。《本輸》提出的六腑之“原”，共計6個。細讀原文還可以發現，陰經的輸穴與原穴合一，陽經的輸穴則與原穴分立。陰經的原穴，同時是五輸穴“井、滎、輸、經、合”之一，其“輸”穴即是“原”穴。而陽經的原穴，因為陽經脈氣較盛長，“所過為原”，故在“輸”穴之后另設一“原”穴。為此《難經·六十二難》解釋說：“三焦行諸陽，故置一輸名曰原”。因此，陽經的排列為：“井、滎、輸、原、經、合”，成為“六輸”；而陰經則只有“五輸”，即“井、滎、輸、經、合”。

結合《九針》及《本輸》所述，五臟及六腑所過的對應原穴，加上膏、肓“二原”，共有十一個，該如何理解呢？原來《九針》及《本輸》中，僅記載了十一個原穴，也未提及心的原穴，心的原穴是用心包絡的原穴大陵代之。在《靈樞·邪客》治療心的外經病時，提出“獨取其經于掌后銳骨之端”。從部位來看，后世多認為是指神門穴，但該篇未明確神門穴是手少陰經的原穴。至《難經·六十六難》提到：“經言，肺之原，出于太淵……小腸之原，出于腕骨。”可以看出，《難經》在《內經)的基礎上多加了一個原穴，明確地提出“少陰之原出于兌骨”，使五臟六腑的原穴由《本輸》篇的十一個發展到了十二個。到了晉代《針灸甲乙經》，明確地列出了手少陰心經的五輸穴，“心出于少沖……神門者，手少陰脈之所注也，為俞。”從此正式確定了心的原穴神門穴。至《針灸聚英》、《針灸大成》、《景岳全書》等均有如下歌訣：“甲出丘墟乙太沖，丙居腕骨是原中……戊胃沖陽氣可通，己出太白庚合谷……壬歸京骨陽池穴，癸出太溪大陵中。”綜合分析，《靈樞經》十二原應為：太淵、大陵、太沖、太白、太溪、兌骨(即神門)、丘墟、京骨、沖陽、陽池、合谷及腕骨。那么，“神門”是手少陰心經所過，是心經的原穴，為什么《九針》及《本輸》又取手厥陰經(又稱“手心主”)大陵穴作為心的原穴呢？可能是因為“邪之在于心者皆在于心之包絡”，“包絡代心受邪”，因此又定心的原穴為大陵。

2　《靈樞經》十二原穴的主治功效

《九針》指出：“五臟有六腑，六腑有十二原……凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”該篇開宗明義，有層次地指出，原氣以五臟為主，兼及六腑，通過外部原穴而散發周身。原穴可以直接反映臟腑的病變，五臟六腑有病則反應與各原穴，可取十二原穴施治。《靈樞·邪氣藏府病形》中岐伯提出：“滎輸治外經，合治內府。”即治療六腑病證可以取六腑下合穴。《邪氣藏府病形》也指出，“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，……膽病者，善太息……在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者取陽陵泉。”參合《難經》：“五藏六府之有病者，皆取其原也。”綜合上述并驗證于臨床，可發現無論是古代文獻，還是近代臨床應用，均有如此規律：五臟病變可取原穴治療；六腑病癥用六腑下合穴治療；五臟之原穴也用于治療六腑病癥，如太溪治療嘔吐呃逆等胃經病，太沖治泄瀉腹痛等腸胃病等；井、滎、輸、原、經、合等穴可以治療經脈病證[1-4]。上述觀點均符合《九針》“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也”的論述。

十二原穴為何能治五臟六腑病呢？《靈樞·九針》說：“十二原者，五臟之所以稟三百六十五節氣味也。”又說：“五臟有疾者，應出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其應，而知五臟之害矣”。后世認為，十二原穴實際上是全身臟腑原氣經過和留止的地方，先、后天之原氣匯集于十二個原穴，由原穴灌注于全身經脈，滋養五臟六腑。所以當五臟有病時，其經脈之氣循行也必然紊亂。原氣，即元氣、真氣、真元之氣。《靈樞·刺節真邪》說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。”《難經·六十六難》解釋說：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，……五臟六腑之有病者，皆取其原也。”結合后世醫籍及文獻，不難歸納出，原氣是人體生命活動的原動力，是五臟六腑的根本，所有的臟腑經絡必得原氣才能發揮各自的功能，臟腑經絡之氣的產生也有賴于原氣的滋養溫煦,原氣通過三焦，通行于十二經，然后散發到機體周身,原氣在十二經留止的地方就是原穴，十二原穴成為五臟六腑經絡的代表穴[5-9]。原穴能通達三焦原氣，影響氣血流注及水液輸布和代謝，從而調整臟腑功能。

3　《靈樞經》十二原穴的臨床運用

十二原穴與全身臟腑經絡、四肢百骸有著密切聯系，五臟六腑及對應的經脈、附屬的組織器官有病，在十二原穴上必然出現特殊的反應。在臨床上對十二原穴所在部位進行切循捫按，可以協助診斷五臟疾病；取十二原穴治病，可以通達周身元氣，調和臟腑經絡，促使機體陰平陽秘。筆者臨床運用十二原穴診治疾病，確有療效。

患者一，女，50歲，哮喘病史，喘促多年，再發加重，癥見氣促不能續言，咳嗽咯白痰，喜溫惡寒，倦怠疲乏，舌淡有齒痕脈沉。診斷為重度哮喘，予無創呼吸機通氣、抗感染、消炎、解痙、化痰等治療。某晚患者訴氣促明顯,疲倦，診舌質暗淡有齒痕，脈沉細。考慮患者喘證本質為虛寒，針刺雙太溪穴，得氣如魚吞鉤狀，針畢患者氣促減輕，精神改善。后取雙太溪穴、雙太淵穴，平補平瀉并留針，每天2次，1周后癥狀好轉出院，隨訪許久未復發。本病證本虛標實，肺腎氣虛而無根，故治法金水相生，用足少陰腎經原穴太溪、手太陰肺經原穴太淵，取穴簡單而效果佳。

患者二，男，67歲，嚴重肺部感染，機械通氣治療，高熱不退，煩躁不寐，呃逆，大便不通，予抗感染、鎮靜、止嘔、通便等治療，并予清熱化痰、降氣通腑中醫治療，效果不佳。觀其舌紅苔黃燥，而脈細數無力、尺浮。考慮雖有實熱、陰津虧損，但陽氣散漫不收、陰寒格陽浮于外，遂針刺雙太溪穴，針畢患者尺脈浮稍減，煩躁減輕，當夜入睡約三小時。后取雙太溪、雙合谷穴針刺，太溪穴補法，合谷穴平補平瀉，每天2次，維持原中西醫方案，患者熱退寢安，大便漸調，呃逆消失，一周后停用呼吸機轉出ICU。本病例初看似實證，但脈癥不符，實則屬于真虛假實證。《醫宗必讀》提到，“至虛有盛候，反瀉含冤”，故單純清法、瀉法無效。真虛假實證，治法熱因熱用，取足少陰腎經原穴太溪補腎元之氣，再配手陽明大腸經原穴合谷平補平瀉，效如桴鼓，癥狀改善。

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(收稿2015-05-25；修回2015-06-30)

R282

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.082

*廣東省中醫藥管理局課題(20141121)

主題詞靈樞十二原穴臨床運用