中西醫結合治療潰瘍性結腸炎研究進展

李凱晴，付雪聰，劉亞梅，譚萬初（.成都中醫藥大學03級碩士研究生，四川　成都　60075；.成都中醫藥大學，四川　成都　60075）

中西醫結合治療潰瘍性結腸炎研究進展

李凱晴1，付雪聰1，劉亞梅1，譚萬初2
（1.成都中醫藥大學2013級碩士研究生，四川成都610075；2.成都中醫藥大學，四川成都610075）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病變累及大腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎癥［1］，臨床上常以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主要表現。屬于中醫“痢疾”、“便血”、“泄瀉”等范疇。一般發病緩慢，病程較長，病情輕重不一，常反復發作。中醫以辨證論治為主，既往的醫學臨床實踐可知，單純的應用中藥、針刺、艾灸、穴位埋線或西藥均達不到理想的遠期效果。采用中西醫結合治療UC較為理想［2］。

1　單味中藥聯合西藥治療

徐幼飛［3］將84例活動期UC患者隨機分為觀察組（口服丹參酮膠囊、美沙拉嗪腸溶片）42例和對照組（口服美沙拉嗪腸溶片）42例，療程均為8周。同時選取同院健康體檢者40例作對照。兩組與健康對照組比較，治療前D-D、CRP、FIB、PLT均增高，APTT降低（P＜0.05）；治療后4、8周D-D、CRP、PLT均降低（P＜0.05），且觀察組在治療后4、8周低于對照組（P＜0.05），觀察組治療8周后癥狀積分、腸鏡下黏膜積分及結腸組織病理積分等均低于對照組（P＜0.05），觀察組治療后總有效率優于對照組（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示D-D、CRP及腸鏡下黏膜積分、廣泛結腸病變是影響療效的獨立預測因素（P＜0.05）。表明丹參酮膠囊聯合美沙拉嗪治療UC的臨床療效顯著，改善臨床癥狀優于單用美沙拉嗪。

張君儒［4］將86例慢性潰瘍性結腸炎患者隨機分為對照組和治療組。對照組給予柳氮磺吡啶口服，治療組給予美沙拉嗪口服聯合三七粉灌腸，2周為一療程，治療2個療程。結果總有效率對照組60.46%、治療組83.37%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后結腸鏡檢查評分治療組較對照組改善明顯（P＜0.05）。表明美沙拉嗪聯合三七粉灌腸治療UC有較好的臨床療效。劉彥平等［5］將81例潰瘍性結腸炎患者隨機分為觀察組42例和對照組39例，對照組口服美沙拉嗪治療，觀察組予靜滴黃芪注射液聯合口服美沙拉嗪治療，療程均為1個月。結果治療組完全緩解率73.81%、有效率21.43%、無效率4.76%、總有效率95.24%、隨訪穩定率69.05%、復發率13.79%，對照組分別為56.41%、20.51%、23.08%、76.92%、53.85%、47.62%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明黃芪注射液聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎能顯著提高療效，改善臨床癥狀，優于單用美沙拉嗪，且不良反應較少。

2　復方制劑與西藥聯合治療

武顏榮等［6］將40例患者隨機分為治療組21例和對照組19例。兩組均用口服美沙拉嗪片、靜脈滴注甲基強的松龍及康復新液、慶大霉素、利多卡因保留灌腸，另據病情選擇抗生素治療。治療組加服固本益腸片。治療1個月后觀察兩組療效并測定治療前后C反應蛋白（CRP）、IL-10水平。結果治療前兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；總有效率治療組95.24%、對照組68.24%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明聯合應用固本益腸片能提高中重度潰瘍性結腸炎的治療效果，且可降低結腸炎性反應水平。趙勁枝［7］將64例慢性潰瘍性結腸炎患者隨機分為治療組和對照組各32例，治療組口服美沙拉嗪聯合參榆結腸康保留灌腸，對照組給予美沙拉嗪口服。15天為一療程，隨訪3個月后評定療效。結果總有效率治療組93.8%、對照組81.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明參榆結腸康保留灌腸聯合美沙拉嗪口服治療潰瘍性結腸炎較單純口服美沙拉嗪療效好。魏國麗等［8］將辨證為脾胃氣虛型UC患者46例隨機分為對照組（口服美沙拉嗪）和觀察組（口服參苓白術散聯合口服美沙拉嗪）各23例。兩組療程均為12周。結果總有效率觀察組86.96%、對照組69.57%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組IL-17、TNF-α、IL-23水平較正常對照組明顯升高（P＜0.05），治療后兩組IL-17、TNF-α、IL-23水平均降低，而觀察組降低更明顯（P＜0.05）。

3　辨證用藥與西藥聯合治療

楊俊波［9］將100例UC患者隨機分為觀察組與對照組各50例。兩組均給予柳氮磺胺吡啶、馬來酸曲美布汀、鞣酸蛋白片等口服。觀察組加用中藥復方烏梅湯加減，藥用烏梅60g、細辛10g、干姜10g、黃連10g、當歸10g、附子10g、花椒10g、桂枝10g、黨參20g、白頭翁15g、地榆15g、炒枳殼10g。腹脹者加荔枝核20g、烏藥10g、木香10g，腹瀉甚者加芡實20g、訶子10g，脾氣虛者加蓮子肉10g、山藥10g、黨參10g，脾腎陽虛腹瀉者加五味子10g、吳茱萸10g、肉豆蔻15g、補骨脂20g。日1劑，水煎服，分早、晚兩次服用，每次100mL。療程1個月。根據臨床癥狀及腸鏡檢查腸黏膜情況判斷療效。結果觀察組治愈23例、有效23例、無效4例，總有效率92.00%；對照組治愈14例、有效20例、無效16例，總有效率68.00%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在西藥常規的基礎上聯合應用復方烏梅湯加減治療UC臨床癥狀體征改善明顯，療效顯著優于單用西藥。

鄭麗紅等［10］將36例潰瘍性結腸炎患者隨機分為治療組和對照組各18例。兩組均口服美沙拉嗪片，治療組加用臟連丸口服。藥用豬大腸200g［10］，黃連10g，當歸10g，白及10g，薏苡仁30g，白術10g，白芍10g。便血多者加地榆10g、槐花10g，脾虛甚者加蒼術10g、砂仁10g、黨參10g，滑脫不禁者加訶子10g、烏梅10g，腎虛者加補骨脂10g、菟絲子15g、山茱萸15g，虛寒者加干姜10g、肉豆蔻10g。制成丸，分2次服用，每日1次。兩組均連續治療12周為一療程。結果治療組完全緩解11例、有效6例，總有效率94%、完全緩解率61%。對照組完全緩解7例、有效9例，總有效率89%、完全緩解率39%。兩組總有效率及完全緩解率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明聯合應用臟連丸加減能提高病情緩解率，取得滿意療效。

鄭培奮等［11］將84例活動期潰瘍性結腸炎患者隨機分為對照組和治療組各42例。對照組給予美沙拉嗪緩釋顆粒劑口服，觀察組在與對照組治療相同基礎上用連理湯加味。藥用炒白術15g，人參15g，當歸15g，白芍15g，干姜10g，檳榔10g，木香10g，白頭翁10g，秦皮10g，黃連6g，炙甘草6g。脾胃虛寒者加制附子、肉桂且干姜加倍；脾虛氣陷者加用升麻、黃芪、葛根及柴胡；腹脹食少者加陳皮和神曲；濕熱較重者加黃芩、薏苡仁及馬齒莧。每日1劑，用水煎煮2次，取藥液400mL，分早、晚兩次服用。兩組均治療3周為一療程，連續治療2個療程，療程間隔1周。結果總有效率對照組78.6%、治療組95.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組血清中IL-33的含量均較治療前出現了明顯上升，且治療組IL-33含量較對照組上升更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明聯合辨證使用連理湯加味治療活動性潰瘍性結腸炎，可影響IL-33的表達，提高臨床療效，不良反應少。

4　益生菌制劑與西藥聯合治療

張建立等［12］將80例潰瘍性結腸炎患者分為對照組（口服美沙拉嗪片）40例和觀察組（口服酪酸梭菌顆粒聯合口服美沙拉嗪片）40例。結果總有效率觀察組95.00%、對照組77.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組體溫、血Hb、ESR改善明顯優于對照組。表明酪酸梭菌顆粒聯合美沙拉嗪片治療潰瘍性結腸炎優于單用美沙拉嗪片，降低炎癥反應及改善預后更有效。

王鵬等［13］將36例UC患者隨機分為聯合用藥組和美沙拉嗪組各18例。聯合用藥組給予口服美沙拉嗪緩釋顆粒，同時給予口服復方嗜酸乳桿菌片。美沙拉嗪組單用口服美沙拉嗪緩釋顆粒。療程均為6周。結果聯合用藥組臨床癥狀和結腸鏡下病變改善程度均優于美沙拉嗪組（P＜0.05）。

5　灸、針刺、穴位埋線聯合西藥治療

焦建華等［14］將93例UC臨床緩解期1周的患者隨機分為穴位埋線組（采用穴位強化埋線療法）31例，美沙拉嗪組（口服美沙拉嗪）32例，聯合治療組（采用穴位強化埋線療法聯合口服美沙拉嗪）30例。穴位強化埋線療法為穴選大腸俞（雙側）、天樞（雙側）、足三里（雙側），每月埋線1次。結果復發率穴位埋線組45.2%、美沙拉嗪組40.6%、聯合治療組16.7%，穴位埋線組、美沙拉嗪組分別與聯合治療組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；緩解時間穴位埋線組（201±8）天、美沙拉嗪組（219±77）天、聯合治療組（260±67）天，穴位埋線組、美沙拉嗪組分別與聯合治療組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；穴位埋線組、聯合治療組無不良反應，美沙拉嗪組有2例在用藥2周時出現皮疹、4例用藥早期有輕微腹脹，未影響繼續治療。表明穴位強化埋線療法聯合美沙拉嗪治療UC療效較好，可減少復發，延長緩解時間。

何澤生等［15］將符合納入標準的60例UC患者隨機分為雷火灸組（口服柳氟磺砒啶聯合雷火灸）和對照組（口服柳氟磺吡啶）各30例。雷火灸穴選天樞（單側）、氣海、大腸俞（單側），連續灸療6天為一療程，共治療3個療程，療程間隔為1天（雙側穴位交替灸療）。結果總有效率雷火灸組93.33%、對照組70.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；完全緩解率雷火灸組43.33%、對照組33.33%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；雷火灸組治療后活動指數、鏡下黏膜積分均低于對照組（P＜0.05）；不良反應發生率雷火灸組3.33%、對照組23.33%，雷火灸組優于對照組（P＜0.05）。表明雷火灸聯合柳氟磺吡啶治療UC療效可靠，不良反應較少。

葛飛等［16］將50例潰瘍性結腸炎患者隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組給予柳氮磺吡啶口服治療，每次餐后口服1g、每日4次、連續使用1個月，其后改為每日2g，繼續服用1個月。觀察組在與對照組治療方案相同的基礎上加用電針治療，穴選肝俞、腎俞、脾俞、大腸俞、次髎以及天樞、上巨虛、關元、氣海、太沖、三陰交兩組穴位，交替進行，2日1次。操作方法為選用一次性毫針（28號），各穴位予常規消毒，快速換位捻轉進針，得氣后行平補平瀉針法，留針30min，然后用低頻電子脈沖治療儀（型號G9805-C），連續波穴位刺激30min，5次為一療程，日1次，療程間休息2～3天后進行下一療程，持續2個月。結果總有效率觀察組96.0%、對照組68.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6　討　論

目前治療潰瘍性結腸炎西醫主張抗炎、抑制免疫反應及對癥治療，能緩解癥狀，降低免疫指標，但是在提高患者自身免疫能力及改善預后欠缺，中醫藥及針刺、灸法、穴位埋線在治療潰瘍性結腸炎上有自己獨特的優勢，可扶正補虛調節機體的免疫力，且辨證靈活，故應中西醫結合，取長補短。藥理研究證實益生菌制劑可改善腸道菌群結構［17］，改善UC腹脹，腹瀉等消化道癥狀，進而對UC起到治療作用。當然，中西醫結合治療潰瘍性結腸炎也存在一些不足，如中西醫結合治療缺乏標準化，中藥復方復雜且藥理研究不多，針刺、艾灸、埋線機理復雜等等。

總之，中西醫結合治療潰瘍性結腸炎既可提高療效，縮短病程，減少復發，又拓寬了治療的思路，增強了患者的依從性，臨床應用有較好的前景，值得研究和普及。

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［收稿日期］2015-07-16

［中圖分類號］R256.347.462

［文獻標識碼］A

［文章編號］1004-2814（2015）12-1198-03