《黃帝內經》中腧穴配伍理論及特點探析

梁爽,陳澤林,陳波,郭義

(天津中醫藥大學,天津 300193)

《黃帝內經》(簡稱《內經》)是中國傳統醫學的奠基之作,其中關于針灸的內容約占一半的篇幅[1],涉及經絡、腧穴、刺法灸法、診斷及治療等內容,形成了較為全面的針灸理論體系。并且,其不僅是一部經典的醫學著作,還包含天文、地理、哲學、社會學等內容,并靈活運用到選穴配伍的思想中。現將《內經》中擇穴配伍的特點及規律總結如下。

1 選穴精,配穴少,腧穴配伍的理念已經形成

《內經》中記載針灸處方240余首,但大多數為單穴方,3個穴位以內的處方占總數的 90%以上,但仔細研讀可見,每配伍1個腧穴,均有其獨到的思想和依據,充分體現了用穴少而精的特點。用穴雖少,但其配伍理論體系已見雛形,其傳遞的腧穴配伍理念和思想影響深遠。

1.1 備用穴是腧穴配伍的雛形

雖然《內經》記載的針灸處方中所配腧穴不多,但很多篇章中提到備用穴的必要性。最突出的表現為,當針刺1個腧穴療效不佳時,及時配伍其它腧穴,可令病情迅速緩解。如《素問·繆刺論》:“耳聾,刺手陽明,不已,刺其通脈出耳前者。”“刺大指次指爪甲上去端如韭葉各一痏,立聞。不已,刺中指爪甲上與肉交者,立聞。”《靈樞·五亂》:“氣在于頭者,取之天柱、大杼;不知,取足太陽滎輸。”強調重視腧穴配伍,在針刺首穴不足以見效時,及時配伍備用穴,以提高療效。對備用穴的探索是腧穴配伍的雛形,也提示后人探索更多的腧穴配伍方法,靈活應對療效不佳的情況。

1.2 經脈配伍是腧穴配伍的早期形式

經絡學說貫穿《內經》全書,從十二正經、奇經八脈,到絡脈、經筋、皮部,形成了完整的經絡體系[2-4]。經絡體系的形成為擇穴配伍理論的產生提供了前提和基礎。在腧穴配伍并不成熟的早期階段,經脈配伍成為其傳遞配伍思想的主要形式。《靈樞·寒熱病》:“病始手臂者,先取手陽明、太陰而汗出……病始足脛者,先取足陽明而汗出。”《靈樞·癲狂》:“取手太陽、陽明、太陰,血變而止。”僅提出了經絡名稱,并沒有具體說明腧穴名[5],以經脈配伍的形式闡述了其面對病證時選穴配穴的主導思想。同時,由于每條經絡上都有諸多腧穴,經與穴相配或經與經相配,也體現了腧穴配伍的靈活性與多樣性。但是,在其列舉的經絡中,并不是每個腧穴都能產生明顯療效,所以,以經代穴的表現形式也存在其弊端,即不能明確展現其配伍方法和思路。可見,《內經》中記載的腧穴配伍理論僅為雛形,還有待后人不斷發展完善,使其成熟。

1.3 選穴用穴要知調陰陽

陰陽學說是中醫學傳統哲學理論的重要組成部分。《靈樞·根結》中“用針之要,在于知調陰與陽”指出,針刺治病,腧穴配伍,須以調節陰陽為總綱,仔細分析機體和病證的陰陽屬性及特點,選擇恰當的腧穴和刺灸方法,才能達到“陰平陽秘,精神乃治”的效果。《黃帝內經》中《素問·陰陽應象大論》、《素問·陰陽離合論》、《素問·陰陽別論》等篇章,系統論述了陰陽學說的理論,并與疾病診療密切結合,將臟腑、經絡、腧穴、病證、治療方法等內容用陰陽學說的理論詳細解釋,提出了“善用針者,從陰引陽,從陽引陰”、“審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽”等經典法則,介紹了用陰陽學說來指導診斷和治療疾病的具體方法和重要性。這種理念的具體表現為,將病位[6]、病性與經穴等多方面的陰陽屬性綜合考慮,如《靈樞·壽夭剛柔》中記載:“病在陰之陰者,刺陰之滎輸;病在陽之陽者,刺陽之合;病在陽之陰者,刺陰之經;病在陰之陽者,刺絡脈。”以“陰平陽秘”作為選穴配穴的最終目標。

1.4 施術手法影響配伍療效

在《內經》關于針灸治療的篇章中,腧穴與施術方法緊密聯系,相互依存,配伍不同腧穴的同時也要注意配伍相應適宜的施術手法。如《素問·經脈別論篇》:“太陽臟獨至……表里當俱瀉,取之下俞。陽明臟獨至……當瀉陽補陰,取之下俞。”說明選穴治療時應注意補瀉。《素問·血氣形志》:“刺陽明出血氣,刺太陽出血惡氣,刺少陽出氣惡血,刺太陰出氣惡血,刺少陰出氣惡血,刺厥陰出血惡氣也。”指出針刺不同經脈時須調控好是否瀉氣與出血。即使腧穴的配伍十分完美,如果不運用恰當的刺灸手法,也很難達到最佳的治療效果。這種理念的提出,豐富了其腧穴配伍理論,提示后人在研究腧穴配伍理論的同時,還應同時關注施術手法的規律,以及腧穴配伍與施術手法之間的關系。

2 腧穴配伍的基本形式

縱觀《內經》全文,腧穴配伍有以下幾種基本形式。

2.1 局部腧穴與遠端腧穴相配伍

遠近配穴的思想至今被廣泛應用,其理論來源即為《內經》中局部腧穴與遠端腧穴相配伍的思想。《靈樞·厥病》:“耳聾無聞,取耳中。耳鳴,取耳前動脈。”后文又云:“耳聾,取手小指次指爪甲上與肉交者,先取手,后取足。耳鳴,取手中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。”此為遠近配穴的典型體現。另外,《靈樞·本輸》、《靈樞·邪氣藏府病形》等篇章所提到的五腧穴、下合穴等特定穴的選用,也傳遞了局部與遠端腧穴相配伍的思想。

2.2 本經配穴與表里經配穴相結合

上文所述《內經》中常以經名代替穴名,增加了腧穴配伍的多樣性,即選穴時不必拘泥于某一個特殊穴位,可以選擇該經上多個穴位進行辨證施治,即本經配穴的思想。同時,亦提出表里經配穴[7],如《素問·刺熱》:“肝熱病者……刺足厥陰少陽……心熱病者……刺手少陰太陽……”分別記述了五臟熱病的具體治療方法,即本經腧穴與表里經腧穴相配伍。《靈樞·終始》:“人迎一盛,瀉足少陽而補足厥陰……人迎二盛,瀉足太陽,補足少陰……脈口三盛,瀉足太陰而補足陽明……”不僅強調了表里經配穴,而且將配穴與補瀉手法相結合,即病變所在經脈(本經)用瀉法,與其相表里的經脈(表里經)用補法,是表里經配穴思想的延伸與升華。

2.3 左右、前后及上下配穴

《靈樞·官針》中介紹了偶刺法和陰刺法。偶刺法為“以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后”,運用前后配穴法來治療心痹;陰刺法為“左右率刺之”,用以治療寒厥。《素問·長刺節論》中關于小腹積聚病的記載,主張運用前后配穴,針刺小腹部及腰椎和髂骨兩側的腧穴。《素問·繆刺論》中介紹了繆刺與巨刺法,不僅支持了左右配穴法,而且提出與針刺方法相結合,繆刺刺絡,巨刺刺經。另外,《靈樞·終始》:“病在上者,下取之;病在下者,高取之[8];病在頭者,取之足;病在腰者,取之腘。”提出了上下配穴的思想,也同時支持了前文提到的遠近配穴法。左右、前后及上下配穴法的創立,充分利用了全身脈氣交貫的特性,靈活運用并發展了中醫學的整體觀念。另外,人體各部均有各自的陰陽屬性,如胸腹為陽,背為陰,上為陽,下為陰,所以前后配穴、上下配穴以及上文提到的表里經配穴等配穴方法,也是陰陽學說在腧穴配伍理論中的具體應用和典型體現。

2.4 辨證配穴與隨癥配穴兼顧

辨證論治是中醫診療疾病的基本思想。《內經》中記載的針灸處方,以臟腑經絡辨證[9]作為選穴配穴的基本依據,主張先辨明病因病機及病所,選取符合該病證的腧穴進行配伍。《素問·刺瘧》中分別介紹了五臟瘧的癥狀及治療方法,即選擇相應之臟的本經配伍其表里經;《靈樞·四時氣》介紹了同為氣逆上沖之病,先辨明邪在何腑,再選擇配穴方案,如邪在大腸時選取氣海、上巨虛、足三里,邪在小腸時依舊選用氣海穴,但其配伍發生改變,須配伍下巨虛及肺經和肝經的腧穴;《素問·刺瘧》及《素問·刺腰痛》分別詳細介紹了病位在不同經脈的瘧疾及腰痛[10]的不同配穴方案,體現了辨經取穴的重要性;《素問·繆刺論》中分別介紹了邪客于不同絡脈時的臨床表現和所選腧穴,大部分選用其所屬之經在四肢遠端的腧穴,并說明了邪客于多個絡脈時,將多穴相配伍應用的方法。另外,在運用辨證論治的思想診療疾病時,對兼癥的關注不容忽視,甚至在某些情況下,兼癥的表現能對病證的診斷和治療起到明顯的提示作用。在《內經》中,腧穴的配伍充分考慮了各個病證中兼癥不同的情況,如《素問·刺腰痛》的最后部分,詳細記述了腰痛具有不同兼癥時的配穴方案,如兼有“中熱而喘”者,“刺足少陰,刺郄中出血”,兼有“大便難”者“刺足少陰”,兼有“少腹滿”者“刺足厥陰”等;《靈樞·癲狂》中也提出依據兼癥的不同而改變腧穴配伍,如“……肉凊取滎,骨凊取井、經也……內閉不得溲,刺足少陰、太陽與骶上以長針,氣逆則取其太陰、陽明、厥陰,甚取少陰、陽明動者之經也……”等。

2.5 充分運用特定穴

《內經》中有很多篇幅介紹特定穴的應用,如《靈樞·九針十二原》詳細介紹了十二原穴,《靈樞·本輸》介紹了各經脈的五腧穴,《靈樞·邪氣藏府病形》詳細論述了下合穴,《靈樞·經脈》分別介紹了各經的絡穴,《靈樞·背腧》介紹了五臟背俞穴。這些篇章系統并詳盡地介紹了各種特定穴的定位、主治及功效。同時,在其他篇目中,特定穴的配伍應用隨處可見,如《靈樞·五邪》關于“邪在肺”的論述中,提到“取之膺中外腧,背三節五藏之傍”,據后世醫家的注解,涉及中府與肺俞相配,是俞募配穴法的具體應用;《靈樞·四時氣》中“冬取井滎,必深以留之”以及《靈樞·厥病》中“肝心痛也,取之行間、太沖”等,是五腧穴配合使用的典型體現。《內經》中含特定穴的處方占一半以上,強調了特定穴的特殊診療作用,提示了靈活運用特定穴的重要性。

3 討論

腧穴的選用及配伍是針灸治療疾病過程中的重要環節。《內經》作為中醫學的奠基之作,記載了諸多腧穴配伍的理論及應用方法。并且,這部典籍所涵蓋內容的廣泛性,也提示后人,選穴配穴時還應重視影響療效的其它因素,如藥食療法的配合和對腧穴選用禁忌的關注。《素問·臟氣法時論》中詳細介紹了五臟病的癥狀及配穴和針刺方法,隨后便仔細說明了用五味來養五臟的具體方法,提出“毒藥攻邪,五谷為養,五果為助,五畜為益,五菜為充”。可見,合適的藥食療法也能增加療效。《靈樞·五禁》[11]:“甲乙日自乘,無刺頭,無發蒙于耳內……壬癸日自乘,無刺足脛。”此段指出,如逢禁日,對其相應部位,應盡量避免針刺。因此,在選穴配伍時,除靈活應用前文各種配穴方法外,還應考慮到腧穴選用禁忌,盡量選擇非禁忌的腧穴進行配伍,以免影響療效。

在腧穴配伍方面,《內經》的影響意義不僅在于介紹了某些病證的針灸處方,更在于其為后世醫家探索更新、更好的治療方法開辟了道路[12-15]。面對紛繁復雜的病證,后世醫家不必拘泥于其列舉的具體腧穴,可靈活運用其傳遞的配伍思想,舉一反三,創立更多的針灸處方,使其腧穴配伍理論得到升華。另外,單穴的選擇是配伍的基礎,《內經》中雖有很多單穴處方,但后人亦可以此為指導來嘗試配伍應用,以期達到最佳的治療效果。

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