胎兒卵圓孔較大28例超聲顯像分析

西安高新醫院超聲科(西安710075)

員小春 安曉玲 劉梅梅

胎兒卵圓孔較大28例超聲顯像分析

西安高新醫院超聲科(西安710075)

員小春 安曉玲 劉梅梅

胎兒心臟胚胎發育時，房間隔由原發隔和繼發隔融合而形成，繼發隔在形成所留孔道，即卵圓孔。它在左、右房的血流調節中起著至關重要的作用。

臨床資料

1 研究對象 收集2013年12月至2014年6月，我院進行胎兒產前檢查分娩，并進行胎兒超聲心動圖檢查卵圓孔大小約7～8mm孕婦28例，年齡20～42歲，妊娠26～30W，超聲檢查未發現心臟結構畸形。

2 儀器及方法 選用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，應用頻率3.5～5.0MHz凸陣容積探頭，C1-5D凸陣探頭，啟用產科應用程序。孕婦仰臥位，行產科超聲常規檢查和測量，然后分7個切面順序分段進行胎兒系統超聲心動圖檢查：①上腹部橫切面：橫切上腹部，確定腹部臟器、脊柱、下腔靜脈、腹主動脈的排列關系，判斷心房位置；②心尖或胸骨旁四腔切面，確定心室位置，心房與心室的連接；③左、右流出道：顯示左右流出道，確定心室與大動脈的連接關系；④大動脈短軸：確定大動脈排列及左右肺動脈發育情況；⑤動脈導管弓、主動脈弓、腔靜脈長軸切面，確定心房與靜脈的連接，彩色及脈沖多普勒血流圖顯示房室水平分流、瓣膜返流、記錄血流峰值。主要在胎兒四腔切面及兩房切面，對胎兒進行卵圓孔徑、卵圓瓣形態、卵圓孔處血流方向及血流頻譜等檢測；出生后2周至半年內主要觀測卵圓孔閉合情況；出生后卵圓孔未閉、房間隔瘤在不同類型卵圓孔瓣的發生率進行比較。

3 結 果 28例中，胎兒心內結構正常，僅卵圓孔為7～8mm，表現為右心系統較大的有19例，房室大小正常的有9例，合并三尖瓣返流的有24例。根據卵圓瓣的形態，分為雙瓣、單瓣游離型，其中28例卵圓孔較大的胎兒中，18例是單瓣，3例游離型，7例雙瓣型，卵圓孔處的血流方向，27例均為右向左分流，1例表現為雙向分流。出生后復查卵圓孔大小，2周以內閉合的有3例，1月內閉合的有8例，3月內閉合的有17例，半年內閉合有23例，半年以上未閉合的有5例。

討 論

卵圓孔位于房間隔中下部與繼發隔的交界處，是原發隔與繼發隔未能正常自然粘連融合的一小裂隙。卵圓孔是胎兒時期一個特殊的循環途徑。彩超下，卵圓孔處的血流方向為右向左，其頻譜表現為雙峰，S峰發生在心室的收縮期，D峰發生在心室的舒張早期。臍靜脈血流攜帶豐富的氧及營養物質，30%的血液經靜脈導管直接入下腔靜脈，繼而流入右房，經卵圓孔流入左房，參與左心循環[1]。卵圓孔的存在為體循環提供了大量富含氧和營養物質的動脈血，同時卵圓孔水平的分流也使左、右心血流動力學呈平行關系[2]。胎兒出生后，肺開始呼吸，肺動脈壓下降，肺動脈及肺靜脈血流量增加，左房壓力增高，左房壓力大大超過右房壓，從而卵圓孔閉合。超聲探測胎兒卵圓孔方法簡單容易掌握，卵圓孔隨孕周的增加而增大，其測值可以作為胎兒心臟發育的一項指標，超聲下卵圓孔大小一般小于8mm，卵圓瓣一般呈單瓣，雙瓣，游離瓣。本次研究28例中，卵圓孔均較大，大小在7～8mm，半年內閉合的有23例，未閉的僅5例，占17%，雖然樣本量小，但從側面可以說明卵圓孔的大小與出生后卵圓孔閉合情況無明顯確切關系，故胎兒時期卵圓孔較大的診斷沒有實質性臨床意義。瓣的類型及卵圓孔大小與新生兒卵圓孔未閉無明顯相關性，和房間隔瘤的相關性需要進一步探討。

[1] 張麗娜，廖平川，裴秋艷，等.超聲探測正常孕20～40周胎兒卵圓孔的初步研究[J].中國超聲醫學雜志，2008，24:456-458.

[2] 王 艷，肖 冰，肖麗達.胎兒卵圓孔及卵圓孔瓣的超聲研究進展[J].影像診斷與介入放射學，2010,19:377-379.

(收稿：2015-03-02)

卵圓孔 超聲檢查，多普勒，彩色

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.075