《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《四部醫(yī)典》放血方法探析

仁增多杰,娘毛加,仁青東主,洛桑東智

(1.青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院,西寧 810001;2.青海省藏醫(yī)院,西寧 810007)

中醫(yī)學(xué)和藏醫(yī)學(xué)放血療法均具有相對完整的理論體系和豐富的臨床實踐,并對其他民族醫(yī)學(xué)的放血療法有較大的影響。筆者試從放血指征、放血工具和操作方法 3個方面,對中醫(yī)學(xué)和藏醫(yī)學(xué)放血方法進行比較研究,以期對中醫(yī)學(xué)和藏醫(yī)學(xué)放血療法的相互借鑒與融合有所啟示。

1 放血指征

放血指征是放血療法是否可行的衡量標準,是選擇最佳治療時機的重要依據(jù),具有合理施術(shù),保證療效的作用。

1.1 《內(nèi)經(jīng)》中的放血指征

《內(nèi)經(jīng)》將人體處于病態(tài)時某些血管出現(xiàn)的一些特殊征象,稱之為橫脈、結(jié)脈和盛絡(luò),其中橫脈乃血脈盛滿,?于常者而色赤的經(jīng)絡(luò),血瘀的征象十分明顯。《靈樞?血絡(luò)論》:“血脈者,盛堅橫以赤,血脈盛滿,獨異于常者,乃去之,此謂內(nèi)溢于經(jīng),外注于絡(luò),如是者,陰陽具有余。”結(jié)絡(luò)是氣血不和致絡(luò)脈氣滯血瘀,形如黍米,有學(xué)者認為,結(jié)絡(luò)為絡(luò)脈之瘀征,較橫脈的“經(jīng)瘀之征”要小一些。《靈樞?陰陽二十五人》:“結(jié)絡(luò)者,脈結(jié)血不和,決之乃行;盛絡(luò)乃無結(jié)絡(luò)之結(jié),惟絡(luò)脈脹起,異于平常,為邪氣所聚之征。”《靈樞?經(jīng)脈》:“甚血者雖無結(jié),急取之,以瀉其邪而出其血。”當刺之血絡(luò)“上下無常處,小者如針,大者如筋”[1],凡血絡(luò)出現(xiàn)“盛堅橫以赤”、“結(jié)絡(luò)如黍米”、“涌盛有熱”、“脈滿”者為當刺之處。可見,中醫(yī)學(xué)的放血以患者血脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化為判別標準,主要以血脈脹滿的程度、顏色的變化、有無結(jié)節(jié)為放血指征。

1.2 《四部醫(yī)典》中的放血指征

《四部醫(yī)典》將放血指征與放血時機有機結(jié)合在一起進行了詳述,根據(jù)病情緩急,疾病屬性、血脈征象、惡血病位等表征提出了具體的放血指征,認為放血時機有早期、中期、晚期3個時機,早期乃發(fā)病后即刻放血進行急救的時機,如外傷等引起的胸腔、腹腔出血、盛熱、紊亂熱等在發(fā)病初期要及時放血施治;中期是指疼痛聚集、無惡寒、血脈沉、麻、盛,血中沒有正血和惡血混雜斑紋時放血,若不然則服湯藥后施術(shù);晚期是赤巴、惡血竄散于血脈和食物中毒引起的發(fā)熱,要晚期放血。放血時機不宜過早,早則會引起隆病進而使熱病散竄于血脈,也不宜太遲,遲則惡血散竄,血脈發(fā)膿[2]。在上述3個放血時機中,中期是放血的最佳時機,是依據(jù)疾病的急緩、疼痛的特性、熱病的成熟程度、血脈的征象以及血液的顏色等方面制定的常規(guī)放血指征。同時也提出了正血和惡血混雜不宜放血時,服三果湯散分離正血和惡血,爾后施放血之術(shù)的操作要求。

2 放血工具

放血工具是刺破人體特定部位的淺表血脈的銳利工具,根據(jù)不同醫(yī)學(xué)理論的要求,放血工具也不盡相同,主要分為刀具和針具兩類。

2.1 《內(nèi)經(jīng)》中的刺血工具

《內(nèi)經(jīng)》中最為常用的放血工具是鋒針,也是刺血療法的主流工具[3]。鋒針者,長1寸6分,其針柄粗圓,針身呈三角形,三面有鋒棱,專作放血之用,適用于熱毒癰瘍或四時八風客于經(jīng)絡(luò)之中而發(fā)的痼疾。《靈樞?官針》[3]:“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者,取以鋒針。”鑱針者,長1寸6分,頭大末銳,針體粗大,針頭類似槍頭,用來淺刺皮膚,主熱在頭身,治附髓病,去瀉陽氣。《素問?刺瘧篇》:“?酸痛甚,按之不可,名曰附髓病、在以鑱針,針絕骨出血,立已。”《靈樞?九針論》:“一曰鑱針者,取法于巾針,去末寸半,卒銳之,長一寸六分,主熱在頭身也。”鈹針長4寸,廣2分半,末如劍鋒,適用于切開臃腫瘡瘍或排膿,《靈樞?九針十二原》:“以取大膿。”也可用于靜脈放血,其特點是用針多,出血量大。毫針者,長1寸6分,取法于毫毛,《靈樞?九針論》:“主寒痛痹在絡(luò)者也。”有學(xué)者認為,《內(nèi)經(jīng)》中許多針刺出血的操作,是用毫針完成的[4]。但筆者認為毫針過于纖細,不利于出血和調(diào)節(jié)血氣。《內(nèi)經(jīng)》所提及的放血工具以針具為主,九針中用于放血的主要有鋒針、鑱針、鈹針和毫針4種,用針主要是依據(jù)疾病的性質(zhì)來決定。

2.2 《四部醫(yī)典》中的放血工具

《四部醫(yī)典》中常用的放血工具是羽狀刀、月牙刀、斜背刀、直刃刀、平刃刀、斧狀刀6種,羽狀刀長約6指,形如雀羽,刃圓,廣約1顆青稞的長度,主要用于刺切分布于肌肉間的血脈;月牙刀長約6指,狀如新月,呈凹刃,兩端尖,主要用于頸部“則窮”等離動脈較近要害部位的血脈;斜背刀長約 6指,刀背斜行 1指,刀刃尖,主要用于諾噶等走行于動脈之上血脈的放血;直刃刀長約6指,刀尖無刃,只有一邊有刃,狀如直尺,主要用于肢體末端部位的放血;平刃刀亦長約6指,兩邊無刃,只有刀尖有刃,呈平直狀,主要用于周圍有重要血脈的放血部位;斧狀刀長約 6指,刀柄扁平,刀尖呈斧狀,刃圓,用于切刺貼骨的血管[2]。有些人認為,藏、蒙醫(yī)的刺絡(luò)放血工具以銳利刀具為主,主要是因為藏族和蒙族都是游牧民族,所用的生活工具多是刀具[5-6]。筆者認為這種觀點有失偏頗,缺乏深入研究,這與放血療法的理論有著密切關(guān)系。藏醫(yī)學(xué)認為,放血要注重泄病氣,切口要大,其效優(yōu)于放惡血。顯而易見,藏醫(yī)放血使用刀具主要是遵循了其理論指導(dǎo),同時也便于臨床操作,依據(jù)放血部位不同,使用的刀具不同,形成的創(chuàng)傷面積也不同,由于刀具所形成的創(chuàng)口比針具所形成的大。因此,相較于中醫(yī)學(xué),藏醫(yī)學(xué)的放血療法具有切口大、放血量大等特點。

3 操作方法

刺絡(luò)放血的方法多種多樣,其因疾病部位和性質(zhì)的不同而選擇不同的操作方法,目的是選擇適宜的方法,保證療效,最大程度地降低放血風險。

3.1 《內(nèi)經(jīng)》中放血的操作方法

主要在《靈樞?官針》中對此作了詳細論述,其他篇中也有所涉及,明確其名稱及操作方法有6種,即絡(luò)刺、贊刺、豹文刺、大瀉刺、毛刺、繆刺[4]。《靈樞?官針》:“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也。”即在細小淺表血脈或肢端末梢處點刺放血。“經(jīng)刺者,刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也。”即在針刺患病經(jīng)絡(luò)之經(jīng)與絡(luò)間結(jié)聚不通的地方,深刺放血,適用于高熱、中風、咽痛、天赤火眼等。“贊刺者,直入直出,數(shù)發(fā)針而淺之出血,是為治癰腫也。”即在局部皮膚淺而快地直刺出血。“豹文刺,左右前后針之,中脈為故,以取經(jīng)絡(luò)之血,此心之應(yīng)也。”即在病變部位的前后左右,狀如豹的斑紋一樣,針刺多下放血。“大瀉刺者,刺大膿以鈹針也。”即在膿包上用鈹針切開排膿放血。“毛刺者,刺浮痹皮膚也。”在皮膚上淺刺,入皮不入肉放出絡(luò)脈之血,適用于治療皮膚病和病邪淺表、邪在肺衛(wèi)的某些疾病,如癰腫、癤疽、痹證。繆刺法,取穴以四肢末端為主,采用左病取右,右病取左,交叉針刺的方法,可用來治療邪客絡(luò)脈、未入經(jīng)脈、往來無常的疾病。

3.2 《四部醫(yī)典》中放血的操作方法

《四部醫(yī)典》對放血的施術(shù)過程有著較為詳盡的記述,并將其之細分為辨脈位、鼓脈、進刀、察血象、定血量等步驟[2]。在放血之前,要鼓脈即在擬放血部位的上部三橫指處用專門的鼓脈帶綁扎,再以手指揉搓擬施術(shù)處,使脈管充分鼓張,進刀時一般用左手拇指壓迫血管并向下拉稍作牽拉,使脈管平直固定不移,右手持刀行放血之術(shù),放血方法有側(cè)穿法、直切法、橫切法、復(fù)切法、斜切法5種方法。側(cè)穿法是對隆起的淺表靜脈從血管的側(cè)面進行刺切,目的是為了避開血脈下方的動脈,降低放血風險;直切法是針對大靜脈采取的放血方法,切口在血管的中央與血管走行的方向一致,目的是為了便于止血,降低對血管的損傷程度;橫切法是針對細小靜脈采取的放血方法,切口與血管走行方向呈垂直狀態(tài),并且切斷血管,目的是放盡病血,根除疾病;復(fù)切法是對八窩等部位靜脈放血時采取的方法,首先將皮膚切開,再切開血管,目的是為了防止損傷動脈,避免出現(xiàn)放血意外;斜切法是針對中小靜脈采取的放血方法,切口與血管走行的方向呈一定的夾角,是介于直切和橫切法之間的放血方法。可見,藏醫(yī)學(xué)放血方法的選擇主要是依據(jù)放血部位的要害程度和血管直徑的大小進行選擇。每一種方法都適用于某個特定部位的血管,并特別注重皮膚與血管切口的一致性,這樣有利于惡血與邪氣的排出,防止發(fā)生皮下血腫等。

4 討論

中醫(yī)學(xué)與藏醫(yī)學(xué)均是優(yōu)秀的傳統(tǒng)民族醫(yī)藥,同屬世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之列,是人類文明的重要組成部分,兩種醫(yī)學(xué)的巔峰之作都對放血療法給予了很大的重視,形成了各自獨特的臨床實踐體系,體現(xiàn)了放血療法的可操作性,尤其是兩者的放血指征的核心內(nèi)容有一定的相似性,也從不同角度詮釋了放血療法。《四部醫(yī)典》提出了分離正血與惡血的觀點,這一點相較于中醫(yī)學(xué)的刺血療法,是最大的不同,也是藏醫(yī)放血療法最具特色的內(nèi)容。從中可以看出,藏醫(yī)學(xué)不僅注重辨病論治,也非常重視對各種放血適應(yīng)證放血時機的選擇,突顯了藏醫(yī)學(xué)放血療法辨時施治的特點。另外,中醫(yī)學(xué)使用針具,以疾病性質(zhì)為主選擇操作方法;藏醫(yī)使用刀具,以疾病部位選擇操作方法,都更深層次地體現(xiàn)了兩者理論的差異性。

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