烏龜灸淺析

唐永春,羅熙林

(1.四川省蓬安縣人民醫院,南充 637800;2.南充市中醫醫院,南充 637800)

灸法為中醫學一種重要的治療方法,其歷史悠久,早在先秦時期就已形成完整的理論體系,歷數2000多年的發展,形成了多種不同形式的施灸形式和手法,如隔姜灸、隔鹽灸、直接灸、回旋灸等,在疾病的治療與養身保健方面發揮了重要作用。本文試對烏龜灸的理論來源、臨床應用、操作方法、注意事項淺述如下,以期同道斧正。

1 理論來源

烏龜灸因所選穴位為督脈上陶道、身柱2穴,足太陽膀胱經上大杼、風門、肺俞6穴,共8個穴位,同時施灸,形似烏龜之甲,故名“烏龜灸”。張燕華等[1]認為“針灸治療疾病,大多不是直接針對致病因子或病變組織,而是通過對體內失衡的免疫功能從整體上進行雙向性調節而得以實現的,這種對免疫機能的良性調節是針灸治療各系統疾病的重要作用之一。”又據現代研究證實,人體經絡是一條高溫線,為傳熱性較好的通道。艾灸治療時,熱量沿著經絡傳導的距離更遠,而人體組織受熱后,毛細血管中的血液溫度也隨之升高,血液粘度減少,流速增大[2]。且據常小榮等[3]證實艾灸的溫熱刺激能通過作用于穴位轉化為與療效密切相關的生物信息,并經過多條途徑激發機體自身保護潛能,增強機體的適應性及抗損傷能力,最終實現對機體的溫通與溫補效應。并提出艾灸是通過“以溫促通、以溫達補,以通促補、以補促通,通中有補、補中有通、通補互用”的作用機制。《靈樞·官能》:“陰陽皆虛,火自當之。”《靈樞·禁服》:“陷下者,脈血結于中,中有著(著)血,血寒,故宜灸之。”提示無論是陰陽虛衰還是氣血的虧虛,或者是寒凝血瘀的陷下之證,都可使用艾灸治療,意味著艾灸可通過扶陽補氣、陽生陰長的作用,以達到溫經行血、消瘀散結、疏通氣機的效果。

2 操作方法

2.1 麥粒制作

一般采用精艾絨。將少許精艾絨置于左手食、中指之間,用拇、食、中3指將艾絨揉勻,形成適當大小的艾團,然后將艾團置于拇、食2指之間,3指前后用力將艾團搓緊,艾團即成橄欖球形,兩頭尖而中間圓凸,形似麥粒大,一般麥粒高于1.5 cm,中肚直徑約為0.5 cm。在制作麥粒時,也可根據患者體質強弱及承受能力調整麥粒的大小,如《黃帝明堂灸經》:“下火炷如棗核大,炷如小麥大,炷如雀屎大,炷如半棗核大。”精艾絨,可以是一般清艾條,或自己采集生長良好、葉片肥厚的艾葉,用木棒杵、手搓或藥碾等工具將艾葉碾碎成絨,揀出艾葉梗后再曬、再杵、再搓碾除梗后即可成精絨。

2.2 穴位選擇

主要選穴為督脈陶道、身柱穴和足太陽膀胱經大杼、風門、肺俞穴。陶,金玉之屬也,此指穴內物質為天部肺金之性的溫熱之氣;道,通行的道路也。陶道之名即是指督脈陽氣散熱后在此化為溫熱之氣,為督脈足太陽之會,又因陶道亦承受來自膀胱經外散而至的寒濕之氣,故又稱為督脈膀胱經之會,因而本穴有溫陽補氣、節瘧安神之效。身柱穴中,身,身體也;柱,支柱也。身柱之名即是指督脈氣血在此吸熱后化為強勁飽滿之狀,本穴主要有溫補元陽、調和氣血之功。大杼穴為足太陽膀胱經經穴,脊柱左右兩旁各一,為八會穴的骨會,又為督脈別絡及手足少陽太陽之會,本穴有泄熱療骨止痛之功。風門穴為足太陽膀胱經的經穴,脊柱左右兩旁各一,別名熱府,為督脈與足太陽經交會穴,意指膀胱經氣血在此化風上行,主要承受膀胱經背俞各穴上行的水濕之氣至本穴后化風上行,《會元針灸學》:“風門者,風所出入之門也。” 風門為風邪出入之門戶,主治風疾,因此本穴有疏風泄熱之能。肺俞穴為足太陽膀胱經經穴,脊柱左右兩旁各一,為肺臟的濕熱之氣由此外傳于膀胱經,故有宣散肺熱之功。因此,以上8穴能共奏溫經行血、消瘀散結、疏通氣機之功。

2.3 施灸時間

一般每日施灸6～8壯,亦而可根據患者的耐受能力及體質強弱而定,《針灸大全·論壯數多少》:“《千金》云:凡言壯數者,若丁壯病根深篤,可倍于方數。老少羸弱,可減半……腹背宜灸五百壯……斯所謂五百壯、千壯,豈可一日而盡,必待三、五、七日,以至三年、五年,以盡其數乃可得也。”施灸一般以7 d為1個療程,每個療程結束后,暫停4～5 d,再進行下個療程的治療,即《太平圣惠方》:“日灸七壯,過七七訖,停四五日后,灸七七。”

2.4 施灸步驟

第一步,放置麥粒,先將凡士林(用凡士林作麥粒灸的粘附材料,其粘附效果較好,不易使麥粒從穴位脫落而燙傷皮膚)涂敷于上述所選穴位,然后右手用無齒鑷尖端緊緊夾住已經做好的麥粒放置在穴位之上,將艾炷粘于皮膚上時鑷子要用力平壓,以確保艾炷穩穩地粘于皮膚上,如果艾炷掉落,容易引起意外。第二步,點燃麥粒,事先準備好乙醇燈、檀香,點燃檀香后,分別用檀香引燃麥粒,注意觀察有無燃燒的艾炷掉落。第三步,移除麥粒,患者會先感到溫和的熱力滲透到穴位深處,然后會感到燙,甚至痛(即使患者感到痛,也不一定會起泡),此時可立即移除艾炷,并放置在收納缸中。如果給患者輕的偏補的刺激,當患者有溫熱感時即可移去艾炷;如要加大刺激量,可以待患者呼痛時數1、2、3,再準確無誤地移去艾炷[4]。然后開始第2輪的施灸,一般施灸7壯。施灸操作中,最好由2～3人配合完成。

3 注意事項

3.1 施灸時間與灸量

烏龜灸是著膚灸,只是采用麥粒灸的形式表現出來,患者體質不同,承受能力各異,因此在麥粒的制作,施灸的時間與數量上需要特別注意。

3.2 麥粒制作

制作麥粒時,艾炷不能松散,否則不易粘于皮膚上,容易掉落,發生燙傷;反之,如果艾炷緊實,則燃燒緩慢,熱力可徐緩透入穴位深部,治療效果較好。

3.3 粘附材料

選用好的粘附材料,以便麥粒能夠較好地粘附于背部穴位之上,從而達到施灸的效果。

4 病例介紹

臨床上烏龜灸主要用于治療癭瘤(一般認為癭瘤是虛寒內結、血瘀痰阻結于頸項,即是現代醫學中的甲狀腺功能異常)等病,烏龜灸通過其溫、消、通的功效,既能抑制甲狀腺功能亢進,亦可促使甲狀腺功能低下者恢復至正常。

患者,女,39歲,因“心悸心慌,乏力多汗l年余,加重6個月”入院。入院查體見甲狀腺腫大,不對稱,右側Ⅱ度,左側I度,可聞及血管雜音,觸及可疑震顫。實驗室檢查T3為315 mg/dL,T4為20 mg/dL,甲狀腺吸碘率增加,峰值前移。診斷為癭氣病(陰虛陽亢,氣滯痰凝)。取穴分兩組,①風府、大椎、身柱、肩井(雙)、翳風(雙);②雙側大杼、風門、肺俞、天宗。兩組穴位交替,每日1組。因患者不能耐受麥粒灸,遂每穴均改用艾卷實按灸至局部潮紅,熱力內透為度。經灸治24次后,諸癥顯著好轉,甲狀腺恢復正常。出院后繼續灸治,隨訪兩年半,未見復發[5-7]。

5 討論

綜上所述,烏龜灸因其操作精細、流程復雜而造成臨床實際操作較困難,然其有材料節省、定位準確、療效顯著等特點,故本文通過對其理論來源、臨床應用、操作方法及注意事項進行介紹,希望能在臨床上推廣應用。

[1] 張燕華,樊莉,駱永珍.針灸雙向調節作用對機體各系統的影響[J].華西醫學,1998,13(2):173-174.

[2] 施勇前.試談灸法治病的適應癥[J].福建中醫藥,1992,23(5):53-54.

[3] 常小榮,劉密,嚴潔,等.艾灸溫通溫補效應的作用機制及其規律研究[J].世界中醫藥,2013,8(8):875-878.

[4] 羅榮,金榮疆,韓哲林,等.黃迪君教授麥粒灸的制作、操作及臨床應用[J].中國針灸,2005,25(12):865-866.

[5] 蔡定均.灸法應用的研究進展及廖方正教授灸法臨證經驗輯要[D].成都:成都中醫藥大學,2001:20.

[6] 明·徐鳳.針灸大全[M].北京:人民衛生出版社,1987:157.

[7] 傅貞亮.內經講義[M].長沙:湖南科學技術出版社,1985:24.