消毒供應(yīng)中心職業(yè)危害及防護(hù)措施

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）麥俏麗 李煥平

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著臨床科室使用后的大量被污染可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌存放及發(fā)放工作。工作人員每天接觸帶有各種病原微生物的回收診療器械、器具和物品，為醫(yī)院感染的高危人群[1]。在他們面臨的各種職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)中，以生物性因素最多，其次是化學(xué)因素、物理因素。這些都嚴(yán)重影響著他們的身心健康。因此，做好職業(yè)防護(hù)非常重要。

1 生物性因素及其保護(hù)措施

職業(yè)危害 去污區(qū)工作人員在回收、清點(diǎn)，拆卸，浸泡和清洗等操作中，肢體皮膚不可避免地接觸了粘有血液、體液、分泌物的各類醫(yī)療器械物品，如皮膚黏膜有破損更易被病原微生物感染。清洗穿刺針及剪刀等銳器操作過(guò)程中被刺傷，其殘留的病原微生物可直接進(jìn)入人體導(dǎo)致感染。一些感染物品在初洗過(guò)程中，用高壓水槍沖洗狹窄的管腔器械時(shí)含有病原微生物的血液、體液等易濺到面部、皮膚、眼睛、鼻腔及口腔內(nèi)而導(dǎo)致感染。最常見(jiàn)的血液傳播疾病是乙肝，丙肝和艾滋病。乙肝只需0.004ml血液就可感染；眼鼻口腔暴露于污染血液、體液感染HIV感染率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的感染率為0.1%。

防護(hù)措施 去污區(qū)工作人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)措施。在回收、處理使用過(guò)的醫(yī)療器械時(shí)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防著裝，戴雙層手套、帽子、口罩、防護(hù)面罩，穿防水隔離衣和膠鞋。如遇特殊感染器械要有明確標(biāo)識(shí)，用雙層黃色袋密閉回收。特殊感染或不明原因病原體污染的器械，器具應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～104mg/L至少浸泡60min后，再按一般物品處理流程操作，并同時(shí)更換手套，進(jìn)行洗手和手消毒。避免交叉感染。在回收各種穿刺針和銳利器時(shí)，應(yīng)特別注意防止刺傷，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，先處理銳利器械再處理不易傷害器械。針、剪刀、眼科鑷子等不要用手直接接觸，用鑷子回收放在清洗筐內(nèi)；沖洗穿刺針時(shí)針頭朝下；帶管腔的器械導(dǎo)管在用高壓水槍沖洗和高壓氣槍沖干時(shí)，應(yīng)避免水的噴濺和氣溶膠的形成。皮膚表面一旦染有血液或其他液體，應(yīng)當(dāng)立即清洗。每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。

2 化學(xué)因素及其保護(hù)措施

化學(xué)物品的傷害 如多酶清洗劑、除銹劑、含氯的消毒劑，人長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)有灼痛感或過(guò)敏反應(yīng)。揮發(fā)氯可引起眼睛脹痛、結(jié)膜炎，損傷呼吸道黏膜，引起胸悶、氣喘等。

防護(hù)措施 去污區(qū)工作人員配置各種消毒劑時(shí)應(yīng)戴口罩、 帽子、 手套、 護(hù)目鏡，及防水隔離衣和膠鞋。嚴(yán)格按照消毒劑的使用范圍、濃度進(jìn)行配置，取放物品后及時(shí)加蓋，避免氣體揮發(fā)。室內(nèi)有良好通風(fēng)設(shè)備。

3 物理因素及其保護(hù)措施

3.1 銳器傷、針刺傷和刀割傷是最常見(jiàn)的職業(yè)暴露[2]。防護(hù)措施 如果不慎出現(xiàn)銳器傷，針刺傷和刀割傷，應(yīng)立即脫去手套，自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，盡可能擠出損傷處血液，用流動(dòng)的水沖洗傷口，黏膜用生理鹽水沖洗，然后用75%酒精或安爾碘消毒傷口后包扎。被污染器械損傷后可預(yù)防性用藥，并根據(jù)具體情況注射乙肝疫苗和乙肝高價(jià)免疫球蛋白。必要時(shí)參照艾滋病職業(yè)暴露及時(shí)處理。定期抽血檢查，并向醫(yī)院感科匯報(bào)。醫(yī)院應(yīng)建立工作人員針刺傷的健康檔案。每年定期檢查乙肝、丙肝、梅毒、HIV抗體。

3.2 噪音 噪音在90～98dB時(shí)，對(duì)人體血管、內(nèi)分泌和聽(tīng)力造成損傷引起人疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、血壓升高，聽(tīng)力減退等。消毒供應(yīng)中心的噪音主要來(lái)源于滅菌爐、超聲波清洗機(jī)、器械碰撞等。防護(hù)措施 工作人員在不可避免的噪聲時(shí)，利用戴耳塞等進(jìn)行保護(hù)；拿取器械需輕拿輕放，避免器械碰撞；并對(duì)儀器、設(shè)備進(jìn)行定期檢修。

3.3 高溫燙傷 各項(xiàng)操作經(jīng)常需要接觸高溫氣體或液體，工作人員常因操作不慎而被燙傷。防護(hù)措施 取清洗出來(lái)器械，戴防燙手套。開(kāi)干燥柜及滅菌爐時(shí)不要面對(duì)柜內(nèi)，人要站在門側(cè)方。取壓力蒸汽滅菌爐滅菌物品需冷卻到一定溫度方可開(kāi)門取物。夏季不要裸露手臂。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員要增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真遵守工作流程，培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣，提高職業(yè)防護(hù)的自律性。操作要嚴(yán)謹(jǐn)，注意力集中，減少不必要的損傷。不僅要避免自身遭受疾病侵襲，同時(shí)也要預(yù)防交叉感染發(fā)生。此外，要加強(qiáng)消毒無(wú)菌知識(shí)，專業(yè)技術(shù)和職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，減少職業(yè)危害，維護(hù)自身健康， 更好服務(wù)臨床。