糖尿病周圍神經病變中醫外治法研究進展*

王歡歡 審校 梁家利

天津中醫藥大學 (天津300073)

糖尿病周圍神經病變中醫外治法研究進展*

王歡歡 審校 梁家利△

天津中醫藥大學 (天津300073)

目的：探討中醫藥治療糖尿病神經病變的外治法優勢。方法：將眾多醫家對于糖尿病周圍神經病變使用中醫外治法進行臨床觀察實驗總結,從足浴熏洗療法、針刺療法、穴位注射療法、按摩療法、艾灸治療、其他療法、聯合治療等方面進行分類整理。結果：糖尿病周圍神經病變的中醫外治法療效顯著，但較為籠統，個人經驗較多，缺乏規范的診療準則。

糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripherial neuropathies，DPN)屬中醫消渴病痹癥范疇，是糖尿病神經病變最常見的臨床表現，在一般人群中DPN的發生率≥2%，糖尿病是導致神經病變最常見的原因[1]。中醫外治分兩大類: 藥物外治法、非藥物外治法。

1 足浴熏洗療法 中藥足浴熏洗以中藥性味功能和臟腑經絡學說為基礎，通過藥液浸洗，使藥物直達病灶，作用直接，基本無副作用，且操作簡單。張敏等按入院順序將患者分為治療組、對照組各30例，對照組采用常規降糖、抗感染及局部清創處理等治療，治療組加用中藥熏洗，結果治療組總有效率明顯優于對照組[2]。胡筱娟等治療組給予基礎治療加口服甲鈷胺配合自制通絡止痛散熏洗，對照組給予基礎治療加口服甲鈷胺配合普通溫水熏洗，結果治療組對比對照組取得明顯效果[3]。趙愛民治療組口服腦心通膠囊，同時每晚以補陽還五湯為基本方水煎泡足，對照組給予口服甲鈷胺膠囊，兩組進行療效對比，發現腦心通口服聯合補陽還五湯足浴治療糖尿病末梢神經病變具有臨床推廣價值[4]。張旭朝在西醫常規治療基礎上加用中藥足浴治療糖尿病足33例，并與單純西醫常規治療31例對照觀察，結果治療組明顯改善患者肢端血液循環，控制感染，防止壞疽擴散，縮短病程，降低致殘率[5]。孟琪芳對照及治療兩組各30例，兩組均予以控制血糖營養周圍神經三環類抗抑郁止痛及前列地爾連續靜脈滴注2周等基礎治療，治療組在原方案基礎上加用溫經通絡行氣宣痹中藥煎水足浴1日2次連續2周，結果顯示前列地爾聯合中藥足浴中西醫結合治療可明顯提高糖尿病痛性神經病變的臨床療效[6]。曹晶觀察糖痹外洗方治療40例瘀血阻絡型糖尿病周圍神經病變的臨床療效，療效顯著[7]。

2 針刺療法 針灸因其具有活血化瘀、通絡止痛、調養經脈等諸多功效，可以用來改變血液的濃凝狀態，進而改善其局部的神經營養，同時針灸能夠提高人體血漿的胰島素活性。故針灸治療有著明顯降血糖的作用，從而治療糖尿病周圍神經病變收效良好。馮石強針灸聯合甲鈷胺治療DPN效果明顯優于單獨服用甲鈷胺治療，前者對于改善患者的癥狀、體征、微循環很顯著，且加速了神經系統在傳導功能上的恢復，可以減少降糖藥物的用藥量，見效快，不良反應較少值得深入研究及推廣[8]。王衛剛治療糖尿病末梢神經炎病患者60例，治療組30例用頭皮發際微針療法，對照組30例用口服藥物療法，結果治療組療效優于對照組，認為其治療機理與改善血液循環密切相關[9]。王自春等治療老年糖尿病合并周圍神經病變治療組、對照組各41例，對照組應用常規藥物降糖、B族維生素、注射胰島素等，治療組在上述常規治療基礎上行針灸治療，結果治療組明顯優于對照組[10]。金海珍觀察針灸治療60例糖尿病周圍神經病變的臨床療效，針灸組采用針灸治療，對照組予以口服甲鈷胺片治療，結果顯示針灸組治療糖尿病周圍神經病變療效顯著[11]。

3 穴位注射療法 穴位注射又稱為“水針”，是一種選用中西藥物注入相關穴位的治療方法，既有針刺產生的即刻效應，又有藥物作用的后續效應，對藥物療效常有放大作用。王景等臨床試驗表明，足三里穴位注射維生素B1、B6可明顯改善糖尿病下肢血管神經病變的神經傳導速度，無明顯不良反應，具有較好的臨床療效[12]。鄧聰等臨床試驗表明，溫針灸配合鼠神經生長因子足陽明經穴注射對糖尿病周圍神經病變效果明顯，是一種比較安全有效的治療方法[13]。陳茜等研究表明：在控制血糖基礎上，中藥聯合足三里穴位注射甲鈷胺治療DPN，可以有效改善患者的臨床癥狀，顯著優于臀部肌注甲鈷胺療法，是一個臨床綜合療法治療DPN的有效途徑[14]。楊啟軍探討了關于穴位注射聯合口服甲鈷胺片治療84例糖尿病周圍神經病變的臨床療效，對照組 86 例予甲鈷胺片治療，得出結論：穴位注射聯合甲鈷胺治療DPN，可有效改善神經癥狀以及神經電生理[15]。

4 按摩療法 穴位按摩聯合中藥沐足療法能夠疏通經絡，調和氣血，改善糖尿病足的血液循環、足部神經癥狀，有一定的延緩和預防糖尿病足發生發展的作用。劉麗等臨床研究發現長期的足部按摩對糖尿病腎病血透早期糖尿病足神經病變有一定改善作用，能降低高危糖尿病足發生的危險，延緩糖尿病腎病血透患者糖尿病足的進一步惡化[16]。徐國鑫等在對DPN患者在常規護理基礎上由統一進行過中醫按摩護理培訓的護士進行上肢推拿、局部穴位按摩，較單純常規護理，患者自覺癥狀明顯好轉，皮溫升高并恢復正常[17]。

5 艾灸治療 艾灸溫和經絡、宣通氣血，艾燃燒后可以通過溫熱刺激來促進血液循環和擴張血管，并激發機體自身的調節功能。樓喜強等觀察新敏灸(通過探查輸穴熱敏狀態,用以激發灸性感傳,施足灸量,從而達到臨床上“氣至病所”的效果)配合熱熨法對2型糖尿病周圍神經病變的療效，發現與常規針灸相比，新敏灸配合熱熨法治療2型糖尿病周圍神經病變能明顯改善臨床癥狀和體征[18]。李曉婷臨床觀察針刺結合艾灸治療糖尿病周圍神經病，與彌可保口服對比，針刺結合艾灸治療后的神經傳導速度的提高明顯優于口服彌可保組，兩組比較差異有統計學意義[19]。孫亞利把 94 例 DPN 患者按分為兩組，治療組予針刺加艾灸治療，對照組予口服甲鈷胺片治療，得出針灸治療 DPN 的效果優于單純使用甲鈷胺片的治療效果[20]。

6 其他療法 紅外治療儀通過電磁波產生的熱效應和非熱效應，對局部組織具有改善血液循環，促進組織修復及再生的功能和促進纖維細胞脫氧核糖核酸及膠原蛋白合成、加速傷口愈合及致痛物質代謝，故針對DPN能取得一定效果。此外，高壓氧、放血療法、經皮電神經刺激配合微波亦見于少量研究，均具有一定療效。

7 聯合治療 采用多種方法聯合治療糖尿病周圍神經病變在臨床中也很常見，且收效良佳。倪志萍觀察70例DPN患者，基礎治療過程中采用中藥熏洗配合穴位按摩的治療措施，可以改善患者臨床癥狀，并能提高臨床療效[21]。謝勤等察益氣活血方(自擬)聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變(DPN)的效果，中西醫結合治療 DPN效果優于單純西醫治療對照組[22]。金澤等比較治療60例糖尿病周圍神經病患者，使用電針配合穴位注射與單純穴位注射療法的療效差異，聯合治療效果顯著，提高神經傳導速度,控制和改善糖尿病周圍神經病癥狀[23]。

8 展 望 糖尿病周圍神經病變是最常見的糖尿病慢性并發癥之一，而今現代醫學對其發病機制還未完全闡明。中醫藥治療DPN的手段是多樣化的，湯劑、針灸、外洗、敷貼、按摩等中醫治療方法種類較多，大量臨床觀察及實踐表明：糖尿病周圍神經病變的中醫外治法療效顯著。與此同時，中醫外治法較為籠統，臨床應用外治法也大多為個人的臨床經驗，目前關于臨床醫療還需要統一的規范的診療準則，進一步完善試驗設計，應用于臨床治療，以充分發掘和發揮中醫藥治療糖尿病神經病變的優勢。

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(收稿2015-01-12；修回2015-03-08)

*天津市中醫藥管理局中醫中西醫結合科研課題(13059)

△通訊作者

糖尿病/并發癥 周圍神經病變 外治法 中醫學

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.086