狂犬病患者在救治和護(hù)理過(guò)程中的職業(yè)防護(hù)分析

黃江秀 戚嬋娟

廣東省廉江市人民醫(yī)院感染內(nèi)科，廣東廉江 524400

狂犬病病毒是導(dǎo)致狂犬病發(fā)生的原因，狂犬病是一種在人和動(dòng)物之間都可以傳播的急性傳染疾病，會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，人一旦被患病動(dòng)物抓傷、咬破皮膚未及時(shí)處理導(dǎo)致感染，發(fā)生死亡的可能性接近百分之百。雖然狂犬病病毒在人與人之間的傳播可能性很小，但近些年來(lái)關(guān)于在通過(guò)手術(shù)進(jìn)行器官移植后的患者之間感染狂犬病病毒的報(bào)道依然可見(jiàn)，所以仍然存在狂犬病毒通過(guò)人的體液和血液在人們之間傳播的可能性[1-3]。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行救治和護(hù)理的同時(shí)，也是接觸體液和血液的高危人群，有隨時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[4-7]。為了總結(jié)醫(yī)務(wù)工作人員在救治和護(hù)理狂犬病患者時(shí)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的重要性，分析出現(xiàn)職業(yè)暴露的原因并給出建議，本研究分別總結(jié)比較2013 年1 月～2018 年12 月在我院進(jìn)行治療的10 名狂犬病患者資料和在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露的具體情況和原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年1 月～2018 年12 月在我院進(jìn)行治療的10 例狂犬病患者，其中男7 例，占70.0%；女3 例，占30.0%。年齡6 ～ 65 歲，平均47 歲。住院時(shí)間1.5 ～9.5d，平均3.1d。

這期間10 例狂犬病患者的治療和護(hù)理一共由本院7 名醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行，其中5 人出現(xiàn)了職業(yè)暴露，包括4 名臨床醫(yī)生，1 名護(hù)士。人員職稱(chēng)分布：2 人為執(zhí)業(yè)醫(yī)師，2 人為副主任醫(yī)師，1 人為護(hù)士；參與工作時(shí)間分別為：1 ～5 年2 名，5 ～10 年2 名，工作時(shí)間大于10 年者1 人。

1.2 調(diào)查方法

患者的資料為2013 年1 月～2018 年12 月到我院進(jìn)行治療的狂犬病患者，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)登記確認(rèn)收集得到。

5 名發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)院工作人員資料由院感科專(zhuān)門(mén)人員通過(guò)詳細(xì)調(diào)查，介入發(fā)生職業(yè)暴露的5名醫(yī)護(hù)人員的接診和護(hù)理的具體經(jīng)過(guò)，對(duì)照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2016 年版）》，記錄醫(yī)護(hù)人員處理狂犬病患者的職業(yè)防護(hù)處置情況。并分析總結(jié)造成職業(yè)暴露的主要原因，剖析職業(yè)暴露的原因和過(guò)程。并對(duì)職業(yè)防護(hù)不當(dāng)造成的暴露情況進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ級(jí)防護(hù)不當(dāng)是醫(yī)護(hù)人員未采取保護(hù)措施的條件下造成完整的皮膚表面接觸了患者或疑似患者；Ⅱ級(jí)防護(hù)不當(dāng)是醫(yī)護(hù)人員未采取保護(hù)措施的條件下被患者或者疑似患者輕抓、輕咬皮膚但未出現(xiàn)出血；Ⅲ級(jí)防護(hù)不當(dāng)為醫(yī)護(hù)人員未采取保護(hù)措施的條件下出現(xiàn)皮膚被患者劃破的抓傷、咬傷或在接觸患者或疑似患者時(shí)，狂犬病患者或疑似患者的血液或體液污染醫(yī)護(hù)人員的黏膜或醫(yī)護(hù)人員本身的皮膚發(fā)現(xiàn)出血損傷。

2 結(jié)果

2.1 患者感染來(lái)源及分布

10 例患者感染的來(lái)源是狗、貓以及宰殺病犬。其中8 例（80.0%）被狗致傷；1 例（10.0%）被貓致傷；1 例（10.0%）在宰殺病犬時(shí)感染；所有患者中，2 例（20.0%）多處受傷；1 例（10.0%）臉和頭部受傷；6例（60.0%）上、下肢受傷；被咬傷或者抓傷后及時(shí)接種了疫苗的患者為7 例（70.0%）。見(jiàn)表1。

表1 患者情況及分布

2.2 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)不當(dāng)?shù)脑?/h3>

發(fā)生職業(yè)防護(hù)不當(dāng)?shù)? 名醫(yī)護(hù)人員情況分布為：Ⅰ級(jí)防護(hù)不當(dāng)3 人，Ⅱ級(jí)防護(hù)不當(dāng)1 人，Ⅲ級(jí)防護(hù)不當(dāng)1 人。醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露與救治和護(hù)理時(shí)未采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施主要相關(guān)，另外也與出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)的清潔不夠徹底以及未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的防護(hù)措施有關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 5名醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)不當(dāng)原因分析

2.3 職業(yè)暴露后處理情況

5 名發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員在意識(shí)到發(fā)生暴露后，都參照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》以及《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》對(duì)受傷部位進(jìn)行了消毒以及黏膜沖洗，在4h 內(nèi)注射了狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗，在全部注射完成的兩周后檢測(cè)出現(xiàn)職業(yè)暴露人員血清中狂犬病抗體，所有人呈抗體陽(yáng)性，未檢測(cè)到發(fā)病。

3 討論

狂犬病是一種在人和多數(shù)動(dòng)物之間能傳播，損傷神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，狂犬病一旦發(fā)作，死亡率幾乎接近百分之百。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行救治和護(hù)理的同時(shí)，也是接觸體液和血液的高危人群，有隨時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究總結(jié)了我院5 名醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露的具體情況和原因。結(jié)果表明，參與救治和護(hù)理的7 名工作人員中5 名出現(xiàn)了職業(yè)防護(hù)不充分，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露與救治和護(hù)理時(shí)未采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施相關(guān)，另外也與出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)的清潔不夠徹底以及未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的防護(hù)措施有關(guān)。因此，好的職業(yè)防護(hù)方式在護(hù)理過(guò)程中也顯得十分必要。

3.1 醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)防護(hù)的重要性

狂犬病毒可以通過(guò)多種途徑傳染到人體，條件充分狂犬病毒對(duì)人感染較為容易。有相關(guān)據(jù)報(bào)道稱(chēng)，被攜帶病毒的病犬致傷后導(dǎo)致疾病發(fā)生的概率為12%～75%。另外，目前沒(méi)有針對(duì)狂犬病治療的有效藥物，人一旦被感染后，僅僅能針對(duì)癥狀治療。醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)狂犬病患者進(jìn)行救治和護(hù)理時(shí)被傳染的風(fēng)險(xiǎn)很大，所以需要重視個(gè)人的職業(yè)防護(hù)[8-12]。需要注意的是，如皮膚有損傷的醫(yī)護(hù)工作人員與狂犬病患者發(fā)生聯(lián)系，病毒極有可能通過(guò)破損處進(jìn)入機(jī)體，或由皮膚黏膜導(dǎo)致感染。因而皮膚破損者切莫與患者接觸，避免被病毒感染；另外，狂犬病毒也能夠經(jīng)過(guò)消化器官以及呼吸道達(dá)到機(jī)體中導(dǎo)致感染。總而言之，需要與狂犬病患者發(fā)生接觸的醫(yī)護(hù)工作者和其家屬都需要提前注射狂犬病疫苗。本次研究納入的護(hù)理和救治醫(yī)務(wù)人員都在對(duì)狂犬病患者治療之后在我院接種了狂犬疫苗。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)對(duì)策

3.2.1 強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí) 在醫(yī)護(hù)人員被感染的機(jī)率愈發(fā)增大、疾病種類(lèi)愈發(fā)增加、傳染性疾病愈發(fā)龐雜的醫(yī)療大環(huán)境下，推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員自主學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員降低出現(xiàn)職業(yè)暴露頗具十分重要的意義。本次研究納入的防護(hù)不當(dāng)?shù)淖o(hù)理和救治的醫(yī)務(wù)人員，工作時(shí)間在10年以上或者在1 ～ 5 年都會(huì)出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況。值得注意的是，我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的理解仍然不夠深入，還要強(qiáng)化學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。建議不定時(shí)號(hào)召醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員通過(guò)案例分享的方式重視職業(yè)防護(hù)不當(dāng)?shù)膯?wèn)題以及研習(xí)不同罕見(jiàn)傳染病的基本理論知識(shí)，讓大家熟悉傳染性疾病的救治和護(hù)理的詳細(xì)規(guī)定，并在下次治療時(shí)自覺(jué)做好標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)方法，使得職業(yè)暴露的出現(xiàn)減少，保護(hù)醫(yī)患雙方的健康。

3.2.2 制訂出現(xiàn)職業(yè)防護(hù)不當(dāng)后的處理規(guī)定 在我院出現(xiàn)職業(yè)暴露的5 名醫(yī)護(hù)人員里，僅有2 人進(jìn)行了及時(shí)且正確的處理，3 人因?yàn)椴粔蛑匾暥催M(jìn)行及時(shí)的處理規(guī)定，主要因素是醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的處理規(guī)定不夠重視相關(guān)。所以，通過(guò)這次的職業(yè)暴露情況，以此為例向相關(guān)工作人員重新申明了職業(yè)暴露可能帶來(lái)的嚴(yán)重影響，并同時(shí)制訂了出現(xiàn)職業(yè)防護(hù)不當(dāng)后的處理規(guī)定，讓醫(yī)護(hù)人員在出現(xiàn)無(wú)論何種暴露后盡可能快的做出反應(yīng)和處理，避免造成由此可能帶來(lái)的危害[13]。

3.2.3 心理干預(yù) 通常在了解到職業(yè)暴露可能到來(lái)的嚴(yán)重后果后，大部分醫(yī)護(hù)人員的心理都會(huì)出現(xiàn)惶恐不安的焦慮情緒，此時(shí)醫(yī)院的管理層需要組織和他們進(jìn)行積極有效的溝通，理解并傾聽(tīng)被暴露者心理的不安，幫助他們找到發(fā)泄的方式，無(wú)論在生活上還是工作上都需給予他們更多的幫助，也要指導(dǎo)他們相信科學(xué)的治療和處理方式，使其心理有更多安全感，有利于信心的重新建立，同時(shí)需要多組織他們參與體育活動(dòng)，分散注意力，盡快恢復(fù)身體和心理狀態(tài)[14-15]。

綜上所述，狂犬病是一種在人和動(dòng)物之間都可以傳播的急性傳染疾病，本次的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行救治和護(hù)理的同時(shí)，也是接觸體液和血液的高危人群，有隨時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。在救治和護(hù)理狂犬病患者時(shí)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)是十分重要的。