腹外疝手術(shù)治療護(hù)理總結(jié)

劉平華

（湖北省恩施州鶴峰縣中心醫(yī)院，湖北 恩施 445800）

腹外疝手術(shù)治療護(hù)理總結(jié)

劉平華

（湖北省恩施州鶴峰縣中心醫(yī)院，湖北 恩施 445800）

目的：總結(jié)腹外疝手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗。方法：對42例腹外疝手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和健康指導(dǎo)。結(jié)果：42例均痊愈出院，切口Ⅰ期愈合、未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后住院時間平均（9．82±0．65）天，無復(fù)發(fā)病例，患者對護(hù)理工作滿意度95．24%。結(jié)論：對腹外疝手術(shù)治療患者開展全程、全方位護(hù)理措施，有利于提高手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)質(zhì)量。

腹外疝是臨床常見外科疾病之一，目前主要治療方法是手術(shù)，但手術(shù)治療易出現(xiàn)各類并發(fā)癥或術(shù)后復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。我們總結(jié)了腹外疝手術(shù)治療的護(hù)理經(jīng)驗，報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為我院2013年1月至2014年1月手術(shù)治療的腹外疝患者。男29例，女13例；年齡34～78歲，平均（51.12±3.34）歲；斜疝14例，直疝18例，切口疝10例；伴有高血壓13例，心臟病11例，肝硬化腹水3例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，充分評估其心理狀態(tài)，結(jié)合病情特征予以安慰、疏導(dǎo)和鼓勵，以緩解患者緊張、焦慮等情緒。鼓勵家屬共同參與心理護(hù)理，使其保持良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

病情評估：充分了解患者的病史、病情、合并癥等，全面評估其生理條件，對于伴有便秘、排尿困難、咳嗽及慢性疾病者，遵醫(yī)囑予以干預(yù)控制，積極控制可能誘發(fā)腹腔壓力增高的因素，確保手術(shù)的安全性。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行備皮以及腸道清潔準(zhǔn)備，常規(guī)進(jìn)行陰囊、會陰部位皮膚準(zhǔn)備，避免術(shù)區(qū)皮膚破損、感染等。向患者介紹腹外疝發(fā)病誘因、機制、治療方法、手術(shù)必要性與安全性、相關(guān)注意事項等。入室前囑患者排空膀胱，避免術(shù)中傷及膀胱或者術(shù)后發(fā)生腹脹現(xiàn)象。

2.2 術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日取平臥位休息，次日可改為半臥位，絕對臥床休息3天。予以膝下墊軟枕，保持髖關(guān)節(jié)處于微屈狀態(tài)，以降低切口牽拉張力，緩解術(shù)后疼痛，并可促進(jìn)切口愈合。

生活護(hù)理：臥床3～6天后可視病情予以離床活動，對于巨大疝、復(fù)發(fā)性疝以及年老體弱者，適當(dāng)推遲下床活動時間。避免用力咳嗽或者用力排便，以免導(dǎo)致腹壓升高而出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)。

飲食護(hù)理：術(shù)后6～12小時如無惡心嘔吐癥狀，可予以流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天可予以半流質(zhì)飲食。對于行腸吻合或者腸切除術(shù)者，術(shù)后需禁飲食，待腸道功能恢復(fù)正常后方可予以流質(zhì)飲食。鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬果，飲食宜清淡、富含營養(yǎng)且易于消化，以維持大便通暢，以免導(dǎo)致腹壓升高，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

切口護(hù)理：術(shù)后予以沙袋壓迫切口12小時，避免發(fā)生切口出血。密切觀察切口有無發(fā)熱、紅腫、出血等情況，以便及時予以處理。維持切口干燥清潔，以避免切口感染。

陰囊血腫護(hù)理：術(shù)后應(yīng)用懸吊繃帶或者疝氣帶，以改善淋巴及靜脈回流，避免陰囊內(nèi)積液、積血等導(dǎo)致陰囊水腫、血腫。對于已經(jīng)發(fā)生陰囊水腫、血腫者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑穿刺抽出積液、積血，并予以加壓包扎。對于絞窄性疝，術(shù)后予以留置引流管，注意保持引流管的通暢性，密切觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。

2.3 健康指導(dǎo)

出院時囑患者注意保持充分休息，加強保暖以及合理鍛煉，術(shù)后3個月內(nèi)避免從事過重的體力勞動或者提舉重物等，保持規(guī)律的生活作息習(xí)慣，避免過度勞累或緊張等，以免疝復(fù)發(fā)。養(yǎng)成良好的飲食和排便習(xí)慣，積極預(yù)防排尿困難、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽以及腹腔積液等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素。一旦發(fā)現(xiàn)疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就診。

3 結(jié) 果

42例均順利完成手術(shù)，痊愈出院，切口Ⅰ期愈合，術(shù)后未發(fā)生切口感染及高熱等并發(fā)癥。2例（4.76%）疼痛明顯，服用止痛藥后緩解。術(shù)后住院時間5～18天，平均（9.82±0.65）天，隨訪12個月無復(fù)發(fā)。出院調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，40例對護(hù)理工作滿意，滿意度95.24%。

4 討 論

腹外疝多見于中老年男性，如不及時治療，可發(fā)展成為疝囊嵌頓而誘發(fā)腹腔臟器壞死，加重癥狀甚至危及生命［1］。手術(shù)治療腹外疝具有良好療效，但由于患者對于疾病缺乏正確認(rèn)識，加之擔(dān)心麻醉、手術(shù)副作用等，多存在負(fù)性情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷應(yīng)激源，本身具有一定的創(chuàng)傷性，且有導(dǎo)致并發(fā)癥的可能性。汪榮華等［2］研究證實，在腹外疝圍手術(shù)期配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)并提高其護(hù)理配合度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

圍手術(shù)期全程開展心理護(hù)理，能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高其對疾病和手術(shù)的正確認(rèn)識，從而積極主動地配合治療與護(hù)理；完善術(shù)前各項準(zhǔn)備，有利于提高患者的手術(shù)及麻醉耐受性，確保手術(shù)的安全性［3］。術(shù)后從心理、生理、生活方面開展全方位護(hù)理，積極預(yù)防和控制并發(fā)癥，加強體位及疼痛護(hù)理，有利于改善患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量；良好的飲食護(hù)理、生活護(hù)理及健康指導(dǎo)，有利于促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少術(shù)后疝復(fù)發(fā)危險因素，降低復(fù)發(fā)率。

［1］ 杜娟．腹外疝患者的手術(shù)前后護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：259-260．

［2］ 汪榮華．護(hù)理干預(yù)對腹外疝手術(shù)患者的影響分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（26）：94-95．

［3］ 鄭變英．對行腹外疝手術(shù)患者實施圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）：219．

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1004-2814（2015）07-0686-01

2015-04-15

［摘 要］ 腹外疝；手術(shù)；護(hù)理