米非司酮治療更年期功能性子宮出血效果觀察

馬加蘭

(滕州市第一人民醫院，山東滕州277500)

更年期功能性子宮出血(更年期功血)是更年期婦女由于卵巢功能逐漸退化、不能產生成熟的卵泡，從而失去正常女性激素的周期性變化而發生的不規律陰道出血［1］。以往多采用刮宮或子宮切除的方法治療，創傷較大。隨著米非司酮逐漸應用于臨床，其療效確切、應用簡便、無創傷的特點為更年期功血的治療開辟了新的途徑［2］。2011年7月～2014年6月，我們對118例更年期功血患者采用米非司酮治療，取得了較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇118例更年期功血患者，均經婦科B超檢查、診斷性刮宮子宮內膜病理檢查、女性內分泌激素檢查以及宮腔鏡檢查確診，排除有米非司酮禁忌證以及子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等器質性疾病的患者。將患者隨機分為治療組66例、對照組52例，其中治療組平均年齡56.6歲、平均病程8.6個月，對照組分別為55.4歲、7.9個月。兩組年齡、病程比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法 治療組口服米非司酮12.50 mg，1次/d，服用1個月;后改為6.25 mg，1次/d，服用2個月。對照組于月經周期第15天服用甲羥孕酮8 mg，1次/d，連服10 d;停藥5 d后，再同等劑量連服10 d;以此類推，連服3個月。

1.3 療效評價及不良反應觀察 停藥后隨訪6個月，評價臨床療效。治愈:6個月內無月經來潮，無異常陰道出血;緩解:月經稀發或恢復正常，月經量較前明顯減少，經期縮短;復發:6個月內再次出現月經紊亂，經期延長，貧血癥狀無明顯好轉。用藥期間每月復診1次，觀察惡心、嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈59例(89.4%)、緩解3例、復發4例(6.1%)，對照組治愈11例(21.2%)、緩解16例、復發25例(48.1%);治療組治愈率高于對照組，復發率低于對照組，P均＜0.05。治療組出現惡心23例(34.8%)，對照組出現惡心39例、嘔吐6例(84.6%);治療組不良反應發生率低于對照組，P＜0.05。

3 討論

更年期功血患者表現為子宮不規則出血，月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，有時經血淋漓數月，伴貧血。患者基礎體溫單相，陰道脫落細胞以底層細胞為主。宮頸黏液結晶見發育較差的羊齒葉狀，子宮內膜呈囊腺型增生過長或腺型增生過長。近年來更年期功血的發病率日益增高，由于病因復雜、患者對治療的依從性差異較大，使臨床療效不理想;造成難治性功血患者增多，有的病情嚴重甚至需切除子宮［3，4］。

米非司酮是一種具有抗糖皮質激素、抗孕激素作用的甾體類藥物，是孕激素拮抗劑，與孕酮受體有親和力，但本身并無孕酮活性。因此，米非司酮可以通過和孕酮受體結合阻斷孕激素發揮作用。有資料顯示，早期米非司酮主要應用于終止早孕、緊急避孕等方面［5］，絕經期婦女服用米非司酮后可提前閉經［6，7］。卵泡期使用米非司酮，可以抑制卵巢雌激素分泌，抑制黃體生成激素，從而抑制排卵;排卵后使用米非司酮可以抑制子宮內膜的發育和功能;黃體中、晚期米非司酮可以使子宮內膜退行性變和脫落［4］。隨著米非司酮治療范圍的拓寬，因其有促進子宮內膜萎縮的作用，用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病已有較多報道。研究表明，米非司酮可使子宮內膜變薄，從而減少出血量［8］，降低子宮切除率［9］。米非司酮主要通過降低子宮內膜的雌、孕激素受體表達使內膜退化，以達到治療更年期功血的目的。研究表明，米非司酮對子宮內膜的生長有抑制作用［10，11］。本研究中，治療組治愈率顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組，P均＜0.05。

米非司酮最主要的不良反應是胃腸道癥狀。本研究中，治療組惡心、嘔吐等不良反應發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。因此，米非司酮治療更年期功血療效確切，臨床短期或臨時使用米非司酮是比較安全的。而且服藥方法簡單，提高了患者的依從性，值得臨床推廣應用。

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