球囊輔助彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈效果分析

球囊輔助彈簧圈栓塞治療顱內寬頸動脈效果分析

邱耀忠, 李建

(江蘇省張家港市第一人民醫院 神經外科, 江蘇 張家港, 215600)

關鍵詞:顱內寬頸動脈瘤; 球囊; 彈簧圈

球囊輔助微彈簧圈技術在治療顱內寬頸動脈瘤的臨床應用中已得到越來越多的認可[1-2]，其優勢在于填塞動脈瘤腔的同時，還能保持載瘤動脈的通暢[3]。本院于2011年12月—2014年12月應用球囊輔助技術彈簧圈栓塞治療35例共38枚顱內寬頸動脈瘤患者，療效良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

35例顱內動脈瘤病人共38個動脈瘤，其中男17例，女18例；年齡26～64歲，平均48歲。以蛛網膜下腔出血發病25例，以偶發頭痛首發、眼瞼下垂10例。術前Hunt-Hess分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級18例、Ⅲ級9例。全組患者均行頭顱CT檢查，其中10例無異常發現，25例示蛛網膜下腔出血。依影像學診斷標準：瘤體與瘤頸比≤1.5或瘤頸>4 mm。確診頸內動脈遠端動脈瘤10枚，頸內動脈近端動脈瘤12枚，基底動脈頂端動脈瘤5枚，前交通支動脈瘤11枚。脈瘤直徑最大32 mm, 最小6 mm。

1.2　方法

所有患者均在插管全麻下進行栓塞。為了解動脈瘤的位置、大小及形態，并測量瘤頸及瘤體直徑，先以Seldinger技術穿刺左(或右)側股動脈，然后行全腦血管造影。栓塞前10 min全身肝素化，導引導管選用Fas-Guide導管(Boston公司)或6F Envoy(Cordis公司)，導引導管置于頸內動脈巖部后將Scepter C Compliant Occlusion Balloon Catheter 置于動脈瘤瘤頸處，選用Prowler-14，Track-18，Prowler-10(Cordis公司)，Track-10(Boston公司)等雙標記微導管和與之相匹配的微導絲。頭端經過塑形的微導管在微導絲配合下置入瘤腔并固定于距瘤頸1/3處，根據瘤體與瘤頸大小，選用相應的彈簧圈COMPLEX FILL系列(Codman，美國)或Hydro Coil 10栓塞系統系列(MICROVENTION，美國)，在球囊輔助下將彈簧圈依次填入瘤腔直至動脈瘤不再顯影，彈簧圈每次解脫前均行造影，確認載瘤動脈通暢后方可解脫。

動脈瘤栓塞術后，針對腦室出血或蛛網膜下腔出血量較大者，可行腰大池置管持續外引流 3～7 d。對腦室內積血并伴有意識障礙的患者，可于術后行腦室外引流術，同時給予血液稀釋、升高血壓、抗凝等治療。術后行3H療法并進行解痙治療。

2結果

在行血管內栓塞術后，即刻對手術部位進行造影。結果顯示：動脈瘤腔中，致密栓塞20枚(52.6%)，90%以上栓塞9枚(23.7%), 90%以下栓塞9枚(23.7%)。術中動脈瘤血栓形成2例(5.7%), 破裂出血2例(5.7%), 血管痙攣4例(11.5%), 積極處理后均獲痊愈。術后8～45個月共隨訪患者32 例，平均隨訪時間17.6個月，均行全腦血管造影復查，未發現微彈簧圈脫落、推移等現象。

3討論

隨著科技的發展，介入栓塞治療術已成為顱內動脈瘤的治療方法中重要的手段之一[4]。而在所有血管內栓塞治療中寬頸動脈瘤一直是治療的難點。閉塞寬頸動脈瘤的關鍵在于如何在填塞時防止微彈簧圈突入載瘤動脈，從而避免因彈簧圈突出造成的載瘤動脈梗死、動脈瘤的栓塞不夠致密，最終導致動脈瘤再生長、再出血等[5-6]。本組35例(共38例)寬頸動脈瘤均采用球囊輔助彈簧圈栓塞治療，療效良好。

籃筐技術(baskettechnique)是目前球囊輔助彈簧圈栓塞治療方法中最常用的技術之一[7-8]。其做法為先送入1個或多個三維型微彈簧圈于動脈瘤腔中，然后利用三維型微彈簧圈釋放后的空間伸展性，從而在動脈瘤腔內形成一個籃筐，使隨后填入的微彈簧圈被筐住而不致突入載瘤動脈，直至完全閉塞動脈瘤[9-10]。該技術簡便易行，其缺點是有時栓塞后期彈簧圈仍向外凸[11]。筆者在對本組患者的治療過程中就采用了“籃筐技術”，并且借鑒了Kim[12]、Pierot[13]等的經驗。做法如下：不將球囊完全充盈，這就在載瘤動脈壁與球囊之間留有潛在的小空隙，從而為調整微導管提供便利。這樣既能避免彈簧圈溢出動脈瘤，又保證了球囊在栓塞的過程中對微導管的穩定作用，最終降低了動脈瘤術中破裂的發生率[14]。本組中血栓事件的發生率較傳統彈簧圈栓塞無明顯差異。筆者認為在術中注重充分肝素化，并且特別注意避免球囊的過度充盈降低血管內膜損傷風險，以及術后行抗血小板積聚及短期抗凝治療等措施均有利于減少血栓事件的發生率。

另外，球囊輔助下的重建技術，即在微導管插入動脈瘤腔后再經導引導管插入不可脫球囊導管至動脈瘤開口處，充盈球囊堵塞動脈瘤開口[15-16]。該技術既可以防止微彈簧圈突入載瘤動脈，又可在關鍵時刻開啟“保命功能”[17-18]。本組中有1例動脈瘤在微彈簧圈置入前破裂，筆者為阻止出血使用球囊臨時封閉了瘤頸，為后續栓塞贏得了機會；另有1例動脈瘤在動脈瘤填塞完成時破裂，此時后續彈簧圈已不能進入動脈瘤內，筆者使用球囊嚴密封閉瘤頸6 min后行造影，結果提示瘤腔內血栓形成出血停止。上述2例即體現了球囊在動脈瘤栓塞中的“保命功能”。

從1991年Guglielmi等[19]首次報道彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤，至今栓塞治療顱內動脈瘤的安全性及有效性已被臨床所接受，近期又有一些新的技術及栓塞材料應用于臨床，其性能尚需在實踐中進行檢驗。

參考文獻

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收稿日期:2015-03-20

中圖分類號:R 651.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)19-079-02

DOI:10.7619/jcmp.201519024