手法整復石膏固定治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察

李華

(蓬萊市人民醫院，山東蓬萊265600)

橈骨遠端骨折是骨科常見的骨折類型，多見于合并骨質疏松的老年人。由于橈骨遠端關節面3cm以內是松質骨和皮質骨的交界處，在受到外力沖擊時就容易發生骨折［1］。2012年9月～2014年3月，我們采用手法整復石膏固定共治療老年橈骨遠端骨折患者78例，輔以功能鍛煉，取得滿意療效。現報告如下。

臨床資料:選取2012年9月～2014年3月在本院治療的老年橈骨遠端骨折患者78例，男31例、女47例，年齡61～82歲、平均71.2歲。其中Colles骨折60例、Smith骨折18例。排除開放性骨折、關節內骨折、Barton骨折、合并同側尺骨莖突骨折以外尺骨骨折、依從性差者。

治療方法:患者取坐位或仰臥位，疼痛劇烈或精神緊張者可于骨折端局部實施血腫麻醉，年齡較大且合并心腦血管等疾病難以耐受整復者可采用臂叢神經阻滯麻醉。伸直型骨折復位及固定方法:患者患肢屈肘90°，前臂旋前位。經充分牽引后，術者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠端向遠側推擠，2～5指頂住骨折近端，加大屈腕角度，糾正成角，然后向尺側擠壓，緩慢放松牽引，在掌屈、尺偏位檢查骨折對位對線及穩定情況。使用石膏于背側將腕關節固定于掌屈、尺偏位。屈曲型骨折復位及固定方法:體位及牽引同上，前臂旋后位。術者在橈骨折端掌側向背側折頂，腕關節背伸90°，術者拇指向背側推壓遠折端，2～5指向掌側推壓近折端，然后腕關節尺偏45°，術者拇指在橈骨折端橈側向尺側推壓遠折端，緩慢放松牽引，在背屈、尺偏位檢查骨折對位對線及穩定情況。使用石膏于掌側將腕關節固定于背屈、尺偏位。復位后即刻復查X線片，以后第3、7、14天，第3、4、6、10周復查一次 X 線片，2 周水腫消退后，可在腕關節中立位更換石膏托或在前臂用管型石膏固定，密切觀察患肢血運及皮膚感覺情況，6～8周解除石膏。功能鍛煉:早期即指導患者行指間關節、掌指關節屈伸鍛煉及肩肘關節活動。拆除石膏后，進行腕關節背伸、掌屈、尺橈偏及前臂旋轉功能鍛煉，可同時輔以腕部微波治療、磁療及口服活血化瘀藥物促進骨折愈合。

療效評定:影像學指標:測量并比較第1次復位滿意后及隨訪患者的X線片指標:橈骨高度、掌傾角、尺偏角。腕關節療效評定按照Sarmiento腕關節療效評定標準。優:骨折對位滿意，活動不受限，無明顯疼痛，掌屈或背伸減少＜15°;良:劇烈活動受限感，局部輕度疼痛，輕度畸形，掌屈或背伸減少15°～30°;可:腕關節經常疼痛，掌屈或背伸 ＞30°～50°;差:骨折不愈合或畸形愈合，腕關節持續疼痛，掌屈或背伸減少＞50°

結果:78例患者均獲得6個月以上隨訪。骨折愈合時間4～9周、平均6.2周。按Sarmiento腕關節功能評定標準評定，優65例，良10例，可、差3例，優良率96.15%，但持重力略有下降。比較復位后與治療后的X線片，橈骨高度丟失為(3.5±0.8)mm，掌傾角丟失為(7.8±1.4)°，尺偏角丟失為(9.0±2.7)°;78 例患者在治療過程中，無一例出現腕管綜合征、骨筋膜室綜合征及皮膚壓迫性潰瘍等并發癥。

討論:橈骨遠端骨折是最常見的四肢骨折，包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，多見于中老年伴有骨質疏松者。老年患者出現骨質疏松后，輕微外力可以造成橈骨遠端粉碎性骨折，骨折后橈骨遠端關節面尺偏角、掌傾角及橈骨遠端高度的顯著變化或遠端尺橈關節的脫位，將嚴重限制前臂的旋轉，導致腕關節不穩［2］;部分患者可見正中神經損傷。如骨折復位不良，可造成腕與手指的功能障礙。因此，治療橈骨遠端骨折的原則是恢復橈骨高度、掌傾角及尺偏角、關節面的平整光滑，避免軟組織進一步損傷。有效固定維持解剖復位或近解剖復位，最大限度恢復腕部功能。

手法整復石膏固定是老年橈骨遠端閉合性骨折最常見保守治療方法。難點一是骨折復位，二是如何維持解剖復位或似解剖復位，最大限度保護腕關節功能。本組患者均取牽引折頂手法復位，骨折基本上可以復位。此法操作容易，關節面可基本恢復平整，不加重損傷。即使涉及到關節面的粉碎骨折病例，經過此方法復位后，骨折均達到最低的影像學復位標準［3］，優良率為96.15%。復位后如何保持良好的位置關系尤為重要。石膏外固定的優點是塑形好，堅硬，不宜變形松散，防止骨折再移位，制動消腫，固定可靠，便于護理、轉運。根據實際情況在遠端及側面加棉墊，維持復位的效果。注意觀察末梢血運、手指感覺運動及腫脹情況，預防并發癥發生。本組78例患者在治療過程中，按時行X線檢查，及時調整石膏，并在早期行指間關節、掌指關節屈伸鍛煉及肩肘關節活動。拆除石膏后進行腕關節背伸、掌屈、尺橈偏及前臂旋轉功能鍛煉，同時輔以腕部微波治療、磁療及口服活血化瘀藥物促進骨折愈合，無一例出現腕管綜合征、骨筋膜室綜合征及皮膚壓迫性潰瘍等并發癥，無骨折不愈合。

值得注意的是老年患者因骨質疏松致骨折后局部骨缺損，復位后常出現不同程度橈骨短縮，即使對腕關節活動有輕度影響，也應避免多次復位;而對于年輕患者涉及關節面的遠端移位性粉碎性骨折，手術治療為佳。

［1］張典虎.橈骨遠端骨折治療進展［J］.中外醫學研究，2010，8(6):60-62.

［2］程曉光.骨密度測量和骨質疏松診斷［J］.國外醫學:內分泌分冊，2005，25(5):308-310.

［3］姜保國，張殿英，傅中國，等.老年橈骨遠端骨折的治療方法［J］.中華骨科雜志，2004，24(11):545-548.