微型種植支抗、口外支抗矯治上頜前突后中切牙位置比較

李雅，陳志宇，張輝偉(石家莊市第一醫(yī)院，石家莊0500;河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院)

微型種植支抗、口外支抗矯治上頜前突后中切牙位置比較

李雅1，陳志宇2，張輝偉1
(1石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011;2河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院)

摘要:目的比較微型種植支抗、口外支抗矯治上頜前突后中切牙位置。方法選取上頜嚴(yán)重前突患者37例，隨機(jī)分成種植支抗組19例和口外支抗組18例。種植支抗組用微型螺釘種植體加強(qiáng)支抗，口外支抗組用口外弓加Nance弓加強(qiáng)支抗。矯正完成后通過前牙列及頜骨的數(shù)字化模型三維配準(zhǔn)測(cè)算中切牙的內(nèi)收、壓低程度。結(jié)果種植支抗組和口外支抗組中切牙內(nèi)收量分別為(6.87±1.74)、(5.10±2.31) mm，壓低量分別為(2.50± 1.10)、(2.07±1.45) mm。種植支抗組和口外支抗組中切牙內(nèi)收量相比P＜0.05，壓低量相比P＜0.05。結(jié)論種植支抗較口外支抗在矯治上頜前突時(shí)能夠獲得更大程度的上中切牙內(nèi)收和壓低效果。

關(guān)鍵詞:微種植體支抗;口外支抗;上頜前突;錯(cuò)頜畸形;三維配準(zhǔn)

1　資料與方法

1.1臨床資料37例上頜或雙頜前突患者，其中男11例、女26例，年齡18～31歲，平均23.2歲，全身健康狀況良好。均為安氏Ⅱ類骨面型，伴牙列擁擠，磨牙為完全遠(yuǎn)中關(guān)系。用隨機(jī)數(shù)字表法分為口外支抗組18例和種植支抗組19例。

1.2矯治方法所有患者的矯治方案都是拔除上頜第一前磨牙，根據(jù)實(shí)際情況決定是否拔除下頜前磨牙。MBT直絲弓矯治器(新亞，杭州)整平排齊牙列，然后使用不銹鋼方絲(Ormco，美國(guó))滑動(dòng)內(nèi)收前牙。種植支抗組用微螺釘種植體作為支抗關(guān)閉間隙，口外支抗組用常規(guī)滑動(dòng)法關(guān)閉間隙，配合使用口外弓;兩組均在必要時(shí)使用頜間Ⅱ類牽引。矯治前及矯治結(jié)束拆除矯治器后制取硅橡膠印模，灌注超硬石膏模型。矯治結(jié)束指標(biāo)為牙弓突度和面型側(cè)貌得到明顯改善，拔牙間隙關(guān)閉，磨牙中性或中性偏近中關(guān)系，前牙覆覆蓋正常，上下牙列尖窩關(guān)系良好。

口外支抗組使用傳統(tǒng)支抗方法，上頜第一、第二磨牙設(shè)計(jì)帶環(huán)，口內(nèi)焊接Nance弓利用腭部力量來增強(qiáng)支抗，上口外弓做口外支抗，從排齊至關(guān)閉間隙階段佩戴，囑患者每天戴12 h以上，所有患者都經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，保證口外支抗的作用時(shí)間。種植支抗組采用微螺釘種植體支抗，種植部位選擇在上頜雙側(cè)第二前磨牙和第一磨牙之間，種植支抗選用VectorTAS Mini-screw(Ormco，美國(guó))，自攻型，8 mm ×1.4 mm。阿替卡因、腎上腺素注射液局麻下在上頜第二前磨牙與第一磨牙鄰間區(qū)齦緣下5～8 mm做標(biāo)記點(diǎn)。為避免損傷鄰牙牙根，術(shù)前拍攝X線片定位，植入時(shí)保持種植體穿透骨皮質(zhì)方向與兩側(cè)鄰牙牙根基本平行，并與兩牙牙面約呈30°角。植入后攝X線片確認(rèn)植入位置。給予患者口服抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行細(xì)致口腔衛(wèi)生宣教。植入2周后加載。從矯治排齊至關(guān)隙階段使用種植支抗。

1.3矯治后中切牙位置檢測(cè)方法利用三維光柵掃描儀(Activity 102，Smart Optics，德國(guó))掃描矯治前、后的上頜石膏模型，獲取完整的上頜牙列及頜骨的數(shù)字化模型。將數(shù)字化模型分別導(dǎo)入Imageware 11.0軟件(EDS，美國(guó))，沿著上頜雙側(cè)第二磨牙舌側(cè)近中齦乳頭頂點(diǎn)的連線截除軟腭部分，再沿雙側(cè)后牙腭側(cè)牙齦邊緣最頂點(diǎn)—尖牙、第一前磨牙鄰接區(qū)—前牙唇側(cè)邊緣齦最頂點(diǎn)的連線截除第一前磨牙至第一磨牙的牙冠、頰側(cè)牙齦以及上頜前牙唇側(cè)牙齦的三維數(shù)據(jù)，只保留上頜硬腭區(qū)及前牙的牙冠數(shù)據(jù)用于三維數(shù)據(jù)配準(zhǔn)。

矯治前后的數(shù)字化模型采用局部特征區(qū)域配準(zhǔn)方法［4］進(jìn)行配準(zhǔn)。利用Geomagic Qualify 12.0 (Geomagic，美國(guó))軟件的局部特征區(qū)域配準(zhǔn)(1 point)功能，從矯治前后的數(shù)字化模型的硬腭區(qū)選出硬腭頂部區(qū)域作為局部特征區(qū)域，根據(jù)選取的特征區(qū)域點(diǎn)云數(shù)據(jù)自動(dòng)進(jìn)行迭代計(jì)算，尋找最佳配準(zhǔn)位置，最終實(shí)現(xiàn)矯治前后的數(shù)字化模型最佳擬合的疊加結(jié)果。

將配準(zhǔn)后的數(shù)字化模型組合，另存為STL格式數(shù)據(jù)，導(dǎo)入Imageware 11.0軟件，調(diào)整數(shù)字化模型的方向，設(shè)定垂直硬腭的方向?yàn)閆軸方向并鎖定數(shù)字化模型與坐標(biāo)系的關(guān)系。分別選定矯治前后左右中切牙切緣中點(diǎn)的坐標(biāo)，通過坐標(biāo)差值即可計(jì)算出矯治后中切牙的移動(dòng)方向和幅度。計(jì)算左右中切牙矯治前后Y軸坐標(biāo)差值的均值為內(nèi)收量，Z軸坐標(biāo)差值的均值為壓低量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組矯治后中切牙內(nèi)收和壓低量比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組均順利完成矯治治療，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。種植支抗組19例患者共植入微種植體38枚，松動(dòng)脫落3枚，失敗率為7.89%。脫離種植體均為加載3 ～4周出現(xiàn)松動(dòng)，取出后經(jīng)重新定位再次植入后保持穩(wěn)定直至矯治結(jié)束。種植支抗組和口外支抗組中切牙內(nèi)收量分別為(6.87±1.74)、(5.10±2.31) mm，壓低量分別為(2.50±1.10)、(2.07±1.45) mm。種植支抗組和口外支抗組中切牙內(nèi)收量相比P＜0.05，壓低量相比P＜0.05。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，種植支抗組矯治后中切牙切緣腭向移動(dòng)平均6.87 mm，口外支抗組腭向移動(dòng)平均5.10 mm。與姜曉紅等［5］、黃曉峰等［6］研究結(jié)果一致，提示對(duì)于上頜前突患者，選用種植支抗能夠獲得更佳的前牙內(nèi)收和壓低效果，以糾正前牙深覆蓋和深覆，患者面型突度的改善會(huì)更明顯。同時(shí)也說明，本研究中采用的數(shù)字化模型配準(zhǔn)方法獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果與以往基于頭顱定位側(cè)位片測(cè)量硬組織標(biāo)志點(diǎn)的測(cè)量結(jié)果接近，具有臨床實(shí)際參考意義。

正確的支抗設(shè)計(jì)和控制是上頜前突患者矯治成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的口外支抗要依賴患者的依從性，雖然支抗力量較大，但屬于間歇力，支抗效果難以預(yù)計(jì)。這也是大量對(duì)比性研究中口外支抗效果往往弱于種植支抗的主要原因。微種植體的應(yīng)用使支抗力量不再受患者依從性影響，而且種植體植入和取出操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，正畸醫(yī)師可以獨(dú)立完成，容易被正畸醫(yī)師和患者接受。

微螺釘種植體能夠提供穩(wěn)定而持久的支抗，可以實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)支抗難以控制的牙齒移動(dòng)量，在嚴(yán)重錯(cuò)畸形矯正中顯示出極強(qiáng)的支抗控制優(yōu)勢(shì)，Mimura［7］采用種植支抗方法矯正上頜前突，實(shí)現(xiàn)了上頜切牙內(nèi)收12 mm和壓低5 mm的效果。尋春雷等［8］研究指出，上頜嚴(yán)重前突、在矯正治療中需要嚴(yán)格穩(wěn)定支抗的病例是種植支抗的適應(yīng)證。此外，還有學(xué)者指出，種植支抗與口外支抗在矯治過程中引起的中切牙移動(dòng)方式也有差異，種植支抗的切牙內(nèi)收接近整體平移，而口外支抗多為傾斜移動(dòng)，其原因是微種植體植入位置靠近上頜磨牙根部，其牽引力與咬合平面形成夾角，使弓絲具有垂直壓低上切牙的分力，利于深覆的矯正［9］。

微螺釘種植體植入后依靠自身錐形螺紋與周圍骨質(zhì)形成機(jī)械鎖合，獲得種植初期的穩(wěn)定性，強(qiáng)度足以承受一般正畸力，可以實(shí)現(xiàn)即刻加載，不需完全達(dá)到修復(fù)種植體所需要的骨整合［10］。但Bae等［11］認(rèn)為，植入2周后加力有助于維持種植體的穩(wěn)定。本研究中所有微種植體植入后都給患者提供了2周心理及口腔衛(wèi)生維護(hù)適應(yīng)期，并在適應(yīng)期給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和監(jiān)督，在種植體實(shí)現(xiàn)骨整合之前早期加載。本研究中種植體植入失敗率為7.89%，與以往類似研究中種植體植入失敗率9.4%～11%［12，13］相比，可以為臨床接受。

以往評(píng)價(jià)不同支抗方法矯正上頜前突的效果時(shí)，多數(shù)研究是通過對(duì)比X線頭顱定位側(cè)位片上定點(diǎn)描圖測(cè)量數(shù)值。因?yàn)閄線片為二維圖形，存在定點(diǎn)可重復(fù)性和分辨性差的缺點(diǎn)，Gribel等［14］的研究證明，在3D頭顱數(shù)字化模型上的相關(guān)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果比X線頭顱側(cè)位片上的2D測(cè)量結(jié)果更接近于頭顱上的直接測(cè)量結(jié)果，也就是說3D模型的準(zhǔn)確性更高。上頜前突患者矯治過程主要是牙齒移動(dòng)，硬腭部分尤其是硬腭后部的形態(tài)基本保持不變，因此本研究首次將上頜前突矯正前后的牙列模型經(jīng)過裁剪，以上頜硬腭區(qū)作為指定配準(zhǔn)參考點(diǎn)，從三維角度觀察上頜切牙的位置變化。這樣，上頜前牙的三維變化就可以配準(zhǔn)圖的形式直觀地顯示出來，還可以在開放性三維設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行測(cè)量。

為了避免上頜其他牙齒對(duì)于配準(zhǔn)過程的干擾，牙列數(shù)字化模型需要在配準(zhǔn)前進(jìn)行裁剪，截除后牙的牙冠數(shù)據(jù)，因此此方法不能同時(shí)觀察上頜前牙矯治效果和后牙支抗控制。本研究中雖然配準(zhǔn)模型保留了全部前牙三維數(shù)據(jù)，但為使不同支抗方法下的前牙內(nèi)收、壓低效果的可比性更好，測(cè)量對(duì)象只選了具有代表性的上頜中切牙。另外，矯治后切牙內(nèi)收量的測(cè)量只考慮了切牙牙冠的位置，沒有觀察到牙根移動(dòng)的模式以及切牙唇傾角度的變化，因此在本研究基礎(chǔ)上還需進(jìn)一步研究完善測(cè)量指標(biāo)和方法。

參考文獻(xiàn):

［1］Brandao M，Pinho HS.Clinical and quantitative assessment of headgear compliance: a pilot study［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，12(9) : 239-244.

［2］王世興，王鵬來，趙俊杰，等.微鈦釘種植體支抗后移全牙弓16例臨床分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2014，14(2) : 158-160.

［3］蘇奇志，閻燕，閆紅窈.微螺釘種植體支抗與口外弓增強(qiáng)支抗臨床療效的對(duì)比研究［J］.中華口腔正畸學(xué)雜志，2009，29(3) : 140-143.

［4］趙一姣，原福松，謝曉艷，等.牙頜模型激光掃描數(shù)據(jù)與錐形束CT數(shù)據(jù)配準(zhǔn)方法的精度比較［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(3) : 173-176.

［5］姜曉紅，張揚(yáng)，劉繼輝，等.微型種植體支抗在正畸治療雙頜前突中切牙及磨牙位置變化的研究［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，46(4) : 395-396，405.

［6］黃曉峰，韓培彥.種植釘與口外力作為正畸強(qiáng)支抗的臨床比較研究［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2007，15(4) : 213-215.

［7］Mimura H.Treatment of severe bimaxillary protrusion with miniscrew anchorage: treatment and complications［J］.Aust Orthod J，2008，33(2) : 156-163.

［8］尋春雷，曾祥龍，王興.微型自攻欽釘種植體支抗壓低切牙的初步應(yīng)用研究［J］.口腔正畸學(xué)，2004，26(1) : 29-32.

［9］安志良，胡玉柱，詹穎，等.微型種植體支抗在內(nèi)收前牙正畸治療中的臨床應(yīng)用［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，15(1) : 5-6.

［10］馬華祥，鞏天杰，郭晶.微種植體或Nance弓支抗矯治上頜前突的臨床對(duì)比研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(11) :668-670.

［11］Bae SM，Park HS，Kyung HM，et al.Clinal application of microimplant anchorage［J］.J Clin Orthod，2002，22(5) : 298-302.

［12］周夢(mèng)凌，張苗苗.微種植體用于上頜前突正畸治療的效果評(píng)價(jià)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，16(7) : 433-435.

［13］劉月華，劉晶，李強(qiáng).種植體與橫腭桿支抗對(duì)減數(shù)正畸患者臨床療效影響的比較［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(8) :454-459.

［14］Gribel BF，Gribel MN，F(xiàn)razao DC，et al.Accuracy and reliability of craniometric measurements on lateral cephalometry and 3D measurements on CBCT scans［J］.Angle Orthod，2011，15(1) : 28-37.

(收稿日期:2015-02-11)

基金項(xiàng)目:石家莊市科技計(jì)劃項(xiàng)目(131460603)。

文章編號(hào):1002-266X(2015)22-0069-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R782

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.028