200例冠狀動脈旁路移植術患者術前焦慮、抑郁狀態及其影響因素分析

楊寧，費忠化，馬冬紋，張春英

(1濟寧醫學院附屬醫院，山東濟寧272029)

研究發現，緊張、焦慮、抑郁等心理因素與冠心病的發病密切相關［1］。冠狀動脈旁路移植術(CABG)為冠心病常用的手術方法，可明顯改善心肌缺血癥狀，但因患者對手術過程及結局的不確定性認知，部分患者術前發生不同程度的焦慮、抑郁等心理應激反應，影響了術后轉歸。2012年1月～2013年12月，我們200例冠心病患者行CABG術，現分析其術前焦慮、抑郁狀態發生情況及原因，為其個體化心理疏導提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為我院心臟外科2012年1月～2013年12月收治的擬行CABG的冠心病患者200例，其中男150例，女50例，年齡36～76(63.00±8.54)歲。合并高血壓108例、糖尿病56例、有腦出血或腦梗死史40例。入選標準:①符合2010年中華人民共和國衛生部頒發的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準(Ws 319-2010)，且經冠狀動脈造影確診;②意識清楚，既往無焦慮、抑郁病史，未使用過抗焦慮及抑郁藥物，有一定理解和語言表達能力，能獨立清晰回答問題;③年齡≤80歲;④同意參加本研究。排除標準:①同期擬行瓣膜置換、成形或其他心內畸形矯正者;②既往有精神疾病史、認知功能障礙者;③近3個月連續用抗焦慮藥1周以上者。

1.2 焦慮、抑郁發生情況 所有患者均于入院后1～3 d行問卷調查:①一般情況調查表:包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻、家庭經濟來源及收入情況、有無負性家庭生活事件(包括成員人際關系緊張、離婚、喪偶、子女早逝、配偶或子女患有較嚴重疾病等)、醫療費用報銷方式、初發心絞痛或心肌梗死、患者思想顧慮及需求等。②綜合性醫院焦慮抑郁量表(HAD):由焦慮(HAD-A)和抑郁(HAD-D)兩個分量表組成，HAD-A評分≥9分為焦慮狀態，＜9分為無焦慮;HAD-D評分≥9分為抑郁狀態，＜9分為無抑郁;如HAD-A和HAD-D評分均≥9分，為焦慮合并抑郁狀態。評分越高表示情緒障礙程度越重［2］。

1.3 焦慮及抑郁狀態的影響因素分析 對發生與未發生焦慮、抑郁患者一般情況調查表中的項目行單因素分析，將單因素分析P＜0.1的影響因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法 采用 SPSS19.0統計軟件行統計學處理，正態分布計量資料采用±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以頻數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;多因素分析采用 Logistic回歸法。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮及抑郁狀態發生情況 本組患者發生焦慮或(和)抑郁134例，發生率為52.5%;其中焦慮105例，HAD-A 為(9.50±1.81)分;抑郁 98例，HAD-D為(8.24±1.58)分;焦慮合并抑郁 69例。未發生焦慮、抑郁66例。

2.2 焦慮及抑郁狀態的影響因素分析 單因素分析顯示，年齡≥60歲、文化程度低、無固定工作、負性家庭生活事件、患者為家中主要經濟來源、醫療費用報銷比例低為焦慮、抑郁的影響因素(P均 ＜0.05)。多因素Logistic分析結果顯示，文化程度低(95%CI:0.98 ～4.78，P ＜0.05)、負性家庭生活事件(95%CI:0.37 ～4.35，P ＜0.05)是術前焦慮抑郁的獨立影響因素。

3 討論

焦慮及抑郁是人在特定環境下所產生的特定情緒反應。研究顯示，術前焦慮是CABG患者術后再發心肌缺血、急性心肌梗死、充血性心衰、生活質量降低、甚至死亡的獨立影響因素［4，5］。有報道稱CABG術前焦慮發生率為36%、抑郁發生率為42%［6～8］。本研究結果表明，CABG 患者術前焦慮、抑郁的發生率較高;可能與量表選擇、研究對象的性別和年齡組成、病情嚴重程度、教育水平、國內外文化背景、生活習慣、醫療制度等不同有關，還與綜合性醫院圍術期對患者采用有效的預防性心理干預措施有關［9，10］。

文獻報道CABG術前焦慮、抑郁影響因素與年齡、文化程度、婚姻狀況有關［11，12］。中青年患者在社會和家庭中承擔重要責任，工作和經濟壓力大，對疾病及手術無心理準備，對手術后能否重返工作崗位、未來家庭經濟來源、老人贍養、子女教育、自身事業的發展、個人前途等問題考慮的更多，發病后經濟壓力增加，因此術前較易出現焦慮、抑郁等應激反應。Coelho等［13］研究表明，在低教育人群抑郁發生率明顯升高。本研究結果顯示文化程度低、負性家庭生活事件是術前焦慮、抑郁的獨立影響因素。文化程度越低，對醫學知識接受能力越低，醫學信息上的不平衡，使得患者對疾病的認識產生曲解和偏見，對手術不正確的認知，導致對手術的并發癥及效果過分顧慮，而對醫生醫術和責任心產生過高期望，另外文化程度低的患者相應醫療保障較低，對醫療費用存在擔憂和顧慮，故焦慮、抑郁發生率高。李凡等［14］報道，有負性家庭事件者術前焦慮、抑郁發生率明顯升高，本研究結果與其一致。此類患者缺乏家人的支持，獨自承受巨大的身心壓力，生活中產生較強的孤獨感，擔心術后無人照顧，且部分經濟負擔過重，故產生明顯的焦慮、抑郁情緒。分析本研究結果，行CABG患者術前焦慮、抑郁發生率較高。臨床應針對其相關影響因素進行早期干預，以提高CABG的手術效果。

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