益腎通絡湯治療難治性腎病綜合征30例

劉耀杰，楊志新

（甘肅省宕昌縣城關鎮衛生院，甘肅 宕昌 748500）

我們用益腎通絡湯治療難治性腎病綜合征取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2004年10月至2014年10月我院門診患者。男16例、女14例，年齡6～62歲，病程6個月～3年，激素無效9例、激素依賴21例。

符合1992年安徽全國原發性腎小球疾病診斷標準專題座談會修訂的難治性腎病綜合征診斷標準。具備以下任何一種情況。①腎上腺皮質激素正規治療初8周無效或僅部分有效；②激素初治8周有效，但復發后再治無效；③在激素治療過程中出現頻繁復發（半年內復發2次或1年內復發3次）；④腎上腺皮質激素依賴（足量激素治療臨床療效明顯，減量后或減量過程中復發，完全依賴激素維持）。

中醫為腎虛絡瘀證。

2 治療方法

益腎通絡湯藥用熟地、山藥、山茱萸、赤芍、黃芪、白術、鹿銜草、水蛭、懷牛膝。氣虛者加人參，血虛者加當歸，陰虛者加麥冬，陽虛者加黑附片。每天1劑，加水1000～1500mL，武火煎沸后，文火煎2h，取藥汁200～300mL，分3次飯后1h溫服，7天為一療程。

3 療效標準

參照1992年安徽全國腎小球疾病診療標準專題座談會修訂的難治性腎病綜合征療效標準。顯效：激素停用3周以上，水腫等癥狀與體征消失，3次以上尿檢蛋白陰性，尿蛋白定量小于0.05g。有效：激素停用3周以上，水腫等癥狀與體征消失，3次以上尿蛋白陽性，尿蛋白定量小于0.1g。無效：激素撤減不下，或臨床癥狀與體征無明顯改善，3次尿蛋白3+以上。

4 治療結果

顯效20例（66%），有效8例（27%），無效2例（7%），總有效率93%。

5 典型病例

羅某，男，6歲，2013年6月17日初診。2012年2月29日受涼后發熱，咳嗽，顏面部浮腫。在當地醫院對癥治療后發熱、咳嗽減輕，浮腫延至全身，遂前往甘肅省人民醫院住院治療。診斷為原發性腎病綜合征，對癥治療2周后，浮腫如前，尿蛋白4+。又轉至西安市兒童醫院，診斷為難治性腎病綜合征，在給予激素沖擊、對癥、支持等綜合治療的基礎上加細胞毒藥物驍悉1g/d，口服3個月。癥狀及體征好轉，尿蛋白持續3+，遂帶藥出院定期門診復查。診其體胖，精神差，腰困乏力，面色萎黃，舌紫暗苔白膩，脈沉細無力。證斷為水腫，證屬腎虛絡瘀證。治宜補腎通絡，健脾利水。方用益腎通絡湯。熟地20g，山茱萸10g，赤芍10g，黃芪30g，焦白術10g，水蛭3g（研末沖服），鹿銜草10g，懷牛膝5g。15劑。日1劑，加水1000mL武火煎沸后，文火煎2h，取200mL，分3次飯后1h溫服。2013年7月20日二診，精神明顯好轉，腰困乏力減輕，面色紅潤，飲食二便正常，舌紅苔薄白，脈沉細有力。西安市兒童醫院化驗報告示尿蛋白1+，血蛋白59g/L，ALB40g/L，TG0.8g/L，其它（-）。繼續同前治療。熟地20g，山藥20g，山茱萸10g，赤芍10g，黃芪30g，焦白術10g，水蛭3g（研末沖服），腎四味各1g，懷牛膝5g。15劑，煎服法同前。2013年8月10日三診，全身癥狀和體征消失。西安市兒童醫院化驗報告各項指標正常，激素規范減停半個月，病情穩定。為鞏固療效繼續以前方5劑研末沖服，每次5g，1日2次，以善其后。以后每半月隨訪1次，每月前往西安市兒童醫院復查，一切正常，現已停藥。

6 討 論

難治性腎病綜合征屬中醫“水腫”，“虛勞”，“癃閉”等范疇[1]。以腎虛為本，累及其它臟腑，出現脾虛、肝陽上亢以及陰陽俱損證候。反復發作，經久不愈，臟腑陰陽氣血虧耗，進而氣機不利，血行不暢，脈絡閉塞，水氣壅滯，水濕泛濫。如《金匱要略》所云：“血不利則為水。”腎虛絡瘀為基本病機，舌質紫暗或有瘀斑，脈象多見沉細或細澀等即腎虛絡瘀證候[2]。現代醫學認為難治性腎病綜合征患者的血漿黏度增高，血液流變學明顯異常 ，加之腎小動脈彌漫性增厚，腎小球動脈壓增高，腎微循環障礙致使缺氧，自由基代謝紊亂，導致腎動脈缺血，血黏度增高，血液高凝狀態，從而使腎小球基底膜增厚，通透性增加，毛細血管狹窄及細胞外基質積聚等改變，甚至使腎功能惡化。基于以上認識，難治性腎病綜合征治療應重視益腎通絡、活血化瘀。益腎通絡湯方中熟地、山藥、山茱萸、鹿銜草補腎填精，斂精強腰，能降壓調脂，改善腎血管病變，提高機體免疫功能。黃芪、白術、懷山藥補中益氣、健脾利濕，既能扶正補虛，又能化瘀通絡，利尿消腫。水蛭、赤芍、懷牛膝活血通絡、化瘀消癥，降低血液黏度，改善血液高凝狀態，擴張腎血管，增加腎動脈的灌流量，提高腎小球濾過率，減少腎基底膜通透性，改善腎臟功能，減少尿蛋白漏出而達到利水消腫之效[3]。諸藥合用，共奏益腎通絡、補氣健脾之效，可提高免疫功能，改善微循環，增加腎血流量，清除類脂介質，保護和恢復腎功能。因此，益腎通絡湯治療難治性腎病綜合征有較好療效。

[1] 吳以嶺.絡病學[M].北京：中國科學技術出版社，2004.

[2] 鄭占虎.中藥臨證備要十六講[M].北京：中國中醫藥出版社，2014.

[3] 葉任高，孫升云.腎臟病中西醫診治精要[M].北京：軍事醫學科學出版社，2004.