中藥配合封閉創傷負壓引流裝置治療慢性難愈合創面56例

陳宗建

（重慶市榮昌縣中醫院外一科，重慶 榮昌 402460）

2009年2月至2013年2月，筆者用內補黃芪湯加味結合封閉創傷負壓引流裝置（VSD）治療慢性難愈合創面56例取得較滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

56例均為住院患者。男37例，女19例；年齡12～80歲，平均47歲；壓瘡33例，術后切口感染6例，燒燙傷9例，糖尿病足8例；創面在軀干7例，四肢20例，臀部29例；創面1.0cm×3.0cm～9.2cm×12.1cm，創面深度（按燒傷創面深度劃分方法）以Ⅰ～Ⅱ度為主。

診斷標準參照國家中醫藥管理局1995年發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。①有外傷或感染，長期臥床，糖尿病，電離輻射，受冷凍等病史；②潰瘍圓形或不規則，大小不等，邊緣呈斜坡狀或變厚高起，瘡口下陷，周圍皮膚暗黑，板滯木硬，很難愈合，愈合后極易復發；③病程1個月以上。

2 治療方法

內補黃芪湯加味。藥用黃芪30g，當歸15g，熟地12g，白芍20g，川芎12g，黨參30g，茯苓20g，甘草6g，肉桂12g，麥冬12g，遠志10g。郁久化熱加菊花12g，蒲公英15g；腐肉壞死較多加穿山甲12g，皂角刺12g；疼痛甚加乳香10g，沒藥10g；肢體腫脹較甚加茯苓20g，澤瀉10g。水煎取汁分3次服，每日1劑。

VSD引流。①裝置材料：引流管、膠粘隔膜、醫用海綿或吸水敷料、油紗布、屏障膜、吸引連接管、梯形接頭、Y型連接器、夾子、阻水過濾器、負壓罐等，材料無菌、無皮膚致敏性和刺激性。②使用方法：椎管內麻醉、或臂叢麻醉、或全麻成功后，消毒鋪巾，先創面清創或者清除死骨或病灶。然后開啟密封包裝袋取用，將吸引連接管長管連接梯形接頭（或Y型連接器）與負壓罐蓋的側面出口，吸引連接管短管連接負壓罐蓋的上方出口與阻水過濾器，另一吸引連接管短管連接阻水過濾器與微電腦負壓治療機（或其它適合創面負壓治療的負壓源），再將醫用海綿或吸水敷料裁剪成合適大小，覆蓋或填塞至患處，周邊縫合數針，最后用膠粘隔膜將整個傷口密封好。接上吸引器后檢查是否漏氣，并貼膜加固，直至負壓形成，持續負壓引流1周，負壓引流由病房中心負壓提供，壓力為0.02～0.04kPa，記錄每天引流量、體溫，每天用生理鹽水沖洗接頭管內壁，保持引流通暢。1周后拆除VSD敷料給予創面換藥，如創面條件良好可即時行手術修復創面。創面分泌較多或創腔大者通過單次操作創面往往達不到手術修復要求，應重新更換VSD材料，繼續負壓引流，直至肉芽生長良好，創面封閉形成新鮮肉芽創面，方可進一步行手術植皮修復創面。

治療1個月后統計療效。

3 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[2]。痊愈：創面愈合，結痂脫落或皮膚膚色正常。顯效：創面縮小80%以上，肉芽及上皮組織生長良好。好轉：創面愈合50%，創面邊緣有新的肉芽組織生長但邊緣有少量滲液。無效：創面無變化或惡化。

4 治療結果

痊愈43例，占76.79%；顯效6例，占10.71%；好轉7例，占12.50%；無效0例，總有效率100%。

5 討 論

引起慢性難愈合創面的原因多種多樣，常見有褥瘡、糖尿病皮膚潰瘍、靜脈性潰瘍、燒傷或外傷后殘余創面、放射性潰瘍、癌性潰瘍等。動脈缺血、靜脈瘀血和局部的失神經或神經病變是慢性難愈合創面的直接原因，創面局部的成纖維細胞和表皮細胞的分裂繁殖速度減慢和細胞外基質合成減少、分解加速是創面經久不愈的病理基礎。因而，促進創面的血液循環對于促進創面愈合非常重要[3]。臨床上對慢性難愈合創面大多數首選外科手術治療，常采用自體皮轉移、移植以及其他生物材料覆蓋以消滅創面，然而這些方法存在增加創傷、引起排異反應等弊端。采用VSD持續封閉沖洗引流，能夠徹底排出創面分泌物及壞死組織，清除金黃色葡萄球菌及白細胞素、聚集分泌物與毒素。此外，創面表面氧分壓的降低也減少了細菌的增殖，對細菌細胞壁有一定的破壞，從而消滅細菌。VSD應用過程中，創面與外環境隔離對外部細菌的入侵具有阻止作用，創面修復細胞的活性增強，使肉芽組織較好的生長。VSD還可避免皮膚濕疹、瘙癢等并發癥。

皮破肉損，氣血兩傷，氣血不足，無以濡養生新，則需補益氣血，正氣恢復則腐肉祛新肉生。而慢性難愈合創面毒勢已去，膿水清稀，瘡口難斂，多因氣血虛弱所致。內服內補黃芪湯加味可補益氣血，養陰生津，祛腐生新。方中黃芪、肉桂益氣助陽，當歸、熟地、白芍、川芎養血補肝，黨參、茯苓、甘草補氣補脾，麥冬養心除煩，遠志寧心安神。諸藥合用，可使腐去肌生，創口收斂。

中藥內服結合VSD引流既可縮短創面愈合時間，又能減輕患者的痛苦。

[1] 劉德蓉.外敷祛腐生肌散綜合治療慢性難愈合創面的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2011，21（3）：1.

[2] 程宇星，熊風珍.生肌膏治療慢性難愈性創面200例療效觀察[J].新中醫，2001，33（8）：20.

[3] 郝劍，易成剛.中藥治療慢性難愈性創面的研究進展[J].中國美容醫學，2005，14（6）：775.