中醫綜合治療單純性胸腰椎壓縮性骨折28例觀察

汪習奎，袁清華

（1.重慶市忠縣中醫院，重慶 忠縣 404300；2.重慶市忠縣忠州鎮第二衛生院，重慶 忠縣 404300）

筆者采用中醫綜合治療單純性胸腰椎壓縮性骨折28例，取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

28例均為我院2009年2月至2014年11月收治單純性胸腰椎壓縮性骨折患者。男17例、女11例；年齡17～65歲、平均47歲；高處墜落15例、摔傷3例、車禍傷10例；T11椎體骨折8例、T12椎體骨折10例、L1椎體骨折6例、L2椎體骨折4例；臨床表現為腰背脹痛，后凸畸形，但無下肢感覺障礙；X線片及CT顯示患椎楔形改變，壓縮程度小于1/3者10例、壓縮程度1/3～2/3者18例。

2 治療方法

手法復位。患者俯臥于床上，在患椎棘突及椎板損傷部位從輕至重進行理筋按摩5～10min，減輕局部肌肉的肌張力，緩解疼痛。兩助手分別握于患者兩側腋下和踝部，作對抗持續牽引（平牽）3～5min，待肌肉放松后，術者兩手重疊置于骨折部用力持續向下按壓1～2min，同時握踝部牽引的助手逐漸將患者兩下肢抬起，使腹部離開床面，與術者協調配合，使腰脊柱過伸，持續約30min，慢慢放下，即可使骨折復位。

腰部墊枕。復位滿意后，讓患者仰臥于硬板床上，以患椎骨折為中心，墊一軟枕（寬15～20cm、長40～45cm、厚4～5cm），枕厚開始5cm，逐日增厚，在傷后7天內可增至15～20cm。墊枕時間4周，利用軀干重力和杠桿原理維持復位后的骨位和矯正骨折部的后凸狀態。

并發癥的處理。傷后12～72h所有病例均出現不同程度的腹脹、腹痛，肛門排氣減少或無，大便秘結或不能進食等癥狀，甚至煩躁不安、腹痛拒按，而且原腰背疼痛加重（排除腹腔臟器損傷、受傷前無器質性腹脹史）。早期配合桃仁承氣湯加減治療。

功能鍛煉。早期功能鍛煉也是達到維持骨位，減少或避免腰部疼痛等后遺癥的重要手段。復位后若全身情況許可，疼痛緩解后，都應盡早進行功能鍛煉，一般復位數天后，即可在保持脊柱過伸狀態下根據循序漸進的原則，在床上先做俯臥姿勢下的鍛煉：第1步，作抬頭挺胸，上肢和胸部離床；第2步，雙膝伸直，雙下肢盡量向上抬舉；第3步，上體和四肢盡量向上抬舉，僅腹部著床。每日進行1～2次，每次盡力完成一定次數，逐日增加。鍛煉4～6周后改為仰臥姿勢鍛煉：第1步，五點支撐，即用頭、雙肘，雙足支重，其余部位離床挺腹；第2步，作三點支撐，即只有頭、雙足支撐，其余部位離床，盡量挺腹；第3步，作四點支撐，后伸如拱橋式，鍛煉6～8周。根據患者鍛煉情況，以及X線攝片檢查，基本復位后，可讓患者下床活動，但要求患者保持挺胸直腰姿勢，避免作彎腰動作，床上腰背肌肉鍛煉的各種動作仍需堅持，并配合腰背部的推拿治療。3個月后逐漸開始彎腰活動，4個月后方可適當參加勞動，但要避免負重彎腰的各種動作，以免基本復位的椎體被再度壓縮。

3 療效標準[1]

痊愈：椎體無后凸畸形，腰部活動良好，無明顯癥狀，能勝任工作，X線檢查原壓縮椎體恢復或相當正常高度4/5以上，排列正常，骨折愈合。顯效：輕度后凸畸形，腰部活動基本正常或僅在前屈時不利，勞累時腰部疼痛，能堅持輕工作，X線檢查壓縮椎體恢復2/3以上，排列正常，骨折愈合。有效：輕度后凸畸形，腰部活動輕度受限，伴腰部酸痛，X線檢查壓縮椎體恢復達2/3～1/3，骨折愈合。無效：明顯后凸畸形，腰部活動嚴重受限，腰痛不能勞動，X線顯示壓縮椎體恢復恢復小于1/3。

4 治療結果

隨訪3～18個月。痊愈19例（67.9%），顯效5例（17.9%），有效3例（10.7%），無效1例（4%）。無效患者不配合治療，約30天后下地勞動所致。

5 討 論

胸腰椎骨折臨床十分常見，其好發部位為T11、T12和L1、L2椎體。尋求簡、便、廉、效、安全、痛苦少的治療方法，是許多骨傷科醫生努力探尋的治療方法。對于胸腰椎單純壓縮骨折，一般的非手術治療均予臥床休息加主動腰背肌功能鍛煉。清代吳謙等著《醫宗金鑒·正骨心法要旨》謂：“但宜仰睡不可俯側眠，腰以下枕墊之，勿令左右移動。”采用手法復位配合墊枕治療單純性胸腰椎壓縮性骨折（有椎板骨折禁用），在復位時準確固定骨折，利于整復椎體楔形改變的骨折。墊枕置于骨折椎體受傷部位，利用軀干的重力作用和杠桿原理，使脊椎胸腰段位于拱形的最高點，屈曲度最大，該部位受到的牽引力最大，利于壓縮椎體膨脹復位，使復位的壓縮椎體保持持續、穩定的復位狀態，有利于矯正骨折部的后凸畸形，促進骨折的早期愈合。

胸腰椎骨折早期易出現腹脹，骨折臥床導致便秘的發生率有研究統計達到90.5%以上[2]。其原因是椎體壓縮骨折骨折導致督脈經絡受震，瘀血阻滯。腹脹屬中醫“實脹”，多為實證，根據《素問·繆刺論》“人有所墜墮，惡血留內，腹中脹滿，不得前后，先飲利藥”，以“留則攻之”的原則，以桃仁承氣湯加減治療，取其活血化瘀，攻積導滯、逐瘀通絡、瀉下通便之功，從而消除腹脹、減輕患椎疼痛，為日后進行腰背肌背伸功能鍛煉創造條件。又由于胸腰椎骨折患者長期臥床，可能造成廢用性肌肉萎縮和骨質疏松，腰背肌功能減弱，導致日后長期腰背部疼痛及運動功能障礙，影響日常生活與工作，因此，功能鍛煉和康復治療尤為重要，主張晚下地、晚負重、堅持早鍛煉的治療原則，能起到事半功倍的效果。

[1] 蘇玉新.蘇氏正骨與推拿[M].北京：人民衛生出版社，1997：560.

[2] 石敏，張秀瓊，周永霞，等.骨科臥床患者發生便秘的原因調查及護理[J].解放軍護理雜志，2004，21（5）：21-22.