伍光輝治療骨質疏松癥經驗

陶 源，伍光輝（指導）

（瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院骨傷科，四川 瀘州 646000）

伍光輝是瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)院骨傷科教授，主任中醫(yī)師，碩士生導師，第4批四川省老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)骨傷教學、臨床、科研30余載，擅長中西醫(yī)結合治療頸腰腿痛等脊柱疾病。治療骨質疏松癥有豐富的臨床經驗，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

骨質疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范疇。《素問·痿論》曰：“腎主身之骨髓……腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”《素問·四氣調神大論》曰：“精傷則骨酸痿厥”。認為骨痿是由于腎精虧虛，骨髓生化無源致骨骼失養(yǎng)所致。腎為先天之本，腎主骨，藏精，精主髓，髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼。年老體邁，天癸竭，腎精虧虛無以養(yǎng)骨，則骨枯髓減。《靈樞·本神》云：“脾氣虛則四肢不用。”《素問·痿論》云：“治痿獨取陽明。”脾為后天之本，主四肢百骸，先天之精有賴于后天脾胃運化水谷精微的不斷充養(yǎng)。若脾運失健，運化無力，則無以化精生髓，髓枯骨痿。[1]《素問·上古天真論》云：“肝氣衰則筋不能動。”葉天士有“女子以肝為先天”之說，又謂“人之衰老，肝為先導”，強調女子以肝為先天，肝藏血，肝主筋，肝血不足則筋脈失養(yǎng)。

2 分型辨治

脾氣虧虛型：起病緩慢，腰背疼痛，重者出現(xiàn)駝背，骨折等，形體消瘦，四肢酸痛無力，腹脹或痛，納少，便溏，浮腫困重，內臟下垂，舌淡苔白，脈細緩等。治以益氣健脾。方用參苓白術散加減。蓮子肉12g，薏苡仁12g，縮砂仁12g，桔梗9g，白扁豆18g，白茯苓18g，黨參18g，甘草6g，白術15g，山藥15g，補骨脂12g，當歸12g，枸杞子12g，杜仲12g，牛膝12g，秦艽12g。飲食不佳、胃脘不適加山楂、厚樸、麥芽等，有腎虛之象加續(xù)斷、桑寄生。中成藥用骨肽片。

肝腎虧虛型：起病緩慢，腰背疼痛，重者出現(xiàn)駝背，骨折等，伴有頭暈目眩，耳鳴耳聾，舌質淡苔白，脈沉。治以補肝腎，強筋骨。方用虎潛丸加減。黃芪30g，淫羊藿30g，龜甲15g，當歸15g，熟地15g，枸杞子15g，杜仲15g，陳皮15g，牛膝15g，木瓜15g，秦艽15g，蘄蛇1條，補骨脂12g，獨活12g，防風12g。有腎虛之象加續(xù)斷、桑寄生，陰虛火旺加黃柏、知母，脾氣虛，加黨參、茯苓。中成藥用壯骨伸筋膠囊。

沖任不調型：時有骨痛，或關節(jié)酸痛，伴有急躁欲怒，眩暈，心悸，顏面潮紅，多慮，月經不調，腰酸背痛下肢無力，舌質紅苔薄白，脈細數(shù)。治以滋陰清熱，調養(yǎng)沖任。方用二至丸合知柏地黃丸加減。知母12g，黃柏18g，熟地黃24g，山茱萸18g（制），牡丹皮12g，山藥12g，茯苓15g，澤瀉9g。痹證疼痛較劇加制川烏、制草烏、白花蛇，肝郁氣滯加香附、柴胡、青皮，正虛不甚減地黃，虛火甚加龜板膠。中成藥用壯骨伸筋膠囊。

3 綜合療法

中藥外敷TDP照射腰背部。中藥離子導入。防風、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、續(xù)斷、狗脊各100g，紅花60g，花椒60g，外用熏洗。針刺督脈、足太陽膀胱經腧穴為主，選取大腸俞、秩邊、水溝、后溪、殷門、承山、昆侖等配穴。紅外線照射、蠟療、電磁療法等。

如合并有骨折，疼痛劇烈，行手術治療。并通過脊柱微創(chuàng)手段如椎體成形術解除腰背痛。術后繼服中藥，必須嚴格掌握手術適應癥，主張能簡單不復雜，能保守不手術。

4 預防與調攝

預防骨質疏松癥，除藥物治療外還應避免寒濕、勿坐濕地，避免跌、仆、閃挫。注意均衡營養(yǎng)，補充鈣劑，保證骨量。注意鍛煉身體，活動注意安全，避免摔倒。保持較好的精神狀態(tài)。

5 典型案例

楊某，女，68歲，2014年3月2日初診。反復腰背疼痛3年，加重1周。駝背，行走緩慢，腰背壓痛、叩擊痛，活動受限，形體消瘦、面色萎黃，轉側困難，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟無力，納差，舌質淡苔白，脈沉細。腰椎X片、MRI示T8、T11椎體楔形變，L1、L2椎體壓縮骨折，骨密度示T-score-3.1。診斷為骨質疏松癥。辨證屬肝腎陰虛型。治以補肝腎，強筋骨。藥用黃芪30g，淫羊藿30g，龜甲15g，當歸15g，熟地15g，枸杞子15g，白芍15g，杜仲15g，陳皮15g，川牛膝15g，木瓜15g，秦艽15g，黃柏12g，知母12g，補骨脂12g，獨活12g，防風12g。水煎，每日晨起空腹和睡前服用。2014年3月16日復診，腰背痛明顯減輕，活動度有所好轉，納食增加，睡眠尚差，上方加夜交藤、香附、沙參再服。2014年4月16日復診，腰背疼痛大減，行走有力，睡眠改善，繼續(xù)守方服藥。繼續(xù)服藥2個月后諸癥消失。

[1] 上海市中醫(yī)文獻館.跟名醫(yī)做臨床（骨傷科難病）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：282-284.